Вывих нижней челюсти
Вывих нижней челюсти – патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за границы собственного анатомического ложа, приводящее к нарушению функции ВНЧС. Вывих нижней челюсти сопровождается невнятностью речи, невыполнимостью смыкания зубов (при заднем вывихе – невыполнимостью открыть рот), слюнотечением, выраженным болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), смещением подбородка и конфигурацией конфигурации лица. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) вывиха нижней челюсти подтверждается данными рентгенографии либо томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта) височно-нижнечелюстного сустава. Целебная помощь заключается во вправлении вывиха ограниченным либо хирургическим методом с следующей иммобилизацией нижней челюсти.
Оглавление
Общие сведения
Вывих нижней челюсти – стойкое нарушение анатомических отношений частей височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся развитием соответствующего патологического симптомокомплекса. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5 % от полного количества вывихов, встречающихся в травматологии. В основном появлению вывиха нижней челюсти подвержены дамы среднего и старого возраста, что разъясняется чертами анатомии ВНЧС (маленькой глубиной нижнечелюстной ямки височной кости, наименьшим размером суставного бугорка, относительной слабостью поддерживающего сустав связочного аппарата). Вопросцами ограниченного и хирургического исцеления вывихов нижней челюсти занимается ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.
Вывих нижней челюсти
Предпосылки вывиха нижней челюсти
Почаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти или грубым наружным действием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти быть может вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, клика, откусывания огромного кусочка еды, рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной), пения, хохота и пр. В неких вариантах вывих нижней челюсти случается при проведении различного рода мед манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п. Предпосылкой вывиха нижней челюсти могут стать разные вредные привычки: к примеру, привычка открывать зубами бутылки, грызть орешки либо вскрывать разные упаковки.
Не считая этого, острый травматический вывих может произойти в итоге форсированного насильного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.
Патологические и обычные вывихи нижней челюсти обычно появляются у пациентов с сопутствующими болезнями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, приобретенным артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.); при деформациях челюстей, неверном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха либо недостающих сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их появления требуется незначимое наружное действие; время от времени такие вывихи появляются без видимых обстоятельств в итоге постепенного смещения суставных поверхностей. Прирожденный вывих нижней челюсти обоснован аномалиями развития ВНЧС.
Факторами, предрасполагающими к появлению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и понижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, старый возраст пациентов.
Систематизация вывихов нижней челюсти
До этого всего, следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае соприкосновение суставных поверхностей нарушается на сто процентов и суставная головка размещается вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости; во 2-м (при подвывихе) — контакт суставных поверхностей отчасти сохранен. При сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка молвят о переломовывихе.
Зависимо от времени и обстоятельств появления различают прирожденные и обретенные вывихи нижней челюсти; крайние могут быть травматическими, патологическими и обычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи разделяются на фронтальные и задние. По симметричности поражения выделяют однобокие и двухсторонние вывихи нижней челюсти.
Вывих нижней челюсти, с момента появления которого прошло не наиболее 5-10 дней, считается острым; от 1,5 недель и подольше — приобретенным (застарелым). Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением дерматологических покровов, он расценивается как обычной; в случае разрыва сосудов, сухожилий, мягеньких тканей, дерматологических покровов, вывих считается осложненным. Более нередко в медицинской практике встречаются фронтальные двухсторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) вывихов нижней челюсти
При фронтальном двухстороннем вывихе нижней челюсти рот хворого открыт, губки и зубы не смыкаются, речь затруднена и непонятна, потому пациент пробует объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мускул, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Пробы насильного закрытия рта методом давления на подбородок снизу ввысь безрезультативны и сопровождаются только низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых чувств.
Клиника однобокого вывиха нижней челюсти подобна. Рот пациента приоткрыт, подбородок сдвинут в здоровую сторону от средней полосы, нижняя часть лица перекошена. Обычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.
В отличие от фронтального вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти вспять пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Главные жалобы соединены с резкой болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в околоушных областях. Положение хворого принужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при всем этом нижние резцы упираются в фронтальный отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Может быть кровотечение из внешнего слухового прохода вследствие повреждения его костной стены.
При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) вывихов нижней челюсти
Для определения вывиха нижней челюсти, обычно, довольно наружного осмотра и пальпаторного обследования. Совместно с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных вариантах – без КЛКТ либо КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) височно-нижнечелюстного сустава. При фронтальном вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется вольная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стеной костного слухового прохода, меж нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.
Приобретенные клинико-рентгенологические данные разрешают дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.
Исцеление вывиха нижней челюсти
1-ая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной либо проводниковой анестезией. Для вправления фронтального вывиха нижней челюсти употребляются способы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Традиционным методом вправления двухстороннего вывиха нижней челюсти служит способ Гиппократа: нездоровой посиживает на низком стуле, таковым образом, чтоб затылок имел опору, а нижняя челюсть размещалась на уровне локтевых суставов дантиста либо травматолога/доктора. Стоя напротив лица хворого, доктор помещает огромные пальцы, обернутые полотенцем либо плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными обхватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавненько надавливая большенными пальцами сверху вниз, доктор маленьким толчком сдвигает челюсть вспять, стремительно убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое пространство сопровождается соответствующим щелчком и интенсивным смыканием челюстей.
При вправлении заднего вывиха опосля смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС опосля процедуры вправления нужно произвести иммобилизацию челюсти при помощи подбородочной пращи на 7-10 дней (при фронтальном вывихе) и на 2-3 недельки (при заднем вывихе). До излечения нездоровому рекомендуется отрешиться от приема жесткой еды и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти ограниченными методами прибегают к оперативному способу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с следующей механотерапией.
Обычные вывихи нижней челюсти пациенты часто приноравливаются вправлять без помощи других. Предстоящее исцеление обязано включать терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), ношение в течение 2-3 мес. целительных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По свидетельствам нужно проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мускул, массажа, целебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза фармацевтических веществ, гальванизации).
Хирургическое исцеление обычного вывиха нижней челюсти быть может ориентировано на укрепление связок, углубление суставной впадины, повышение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.
Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти
При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации финал подходящий; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранешней перегрузке на челюсть может быть развитие обычных вывихов, тугоподвижности в суставе.
Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время пищи, пения, очистки зубов, проведения мед вмешательств; устранении предрасполагающих причин, предупреждении травм нижней челюсти. Опосля вправления вывиха либо операции на ВНЧС нужно соблюдение рекомендованного режима и настоящая реабилитация.
