Женские болезни

Анэмбриония (Непузырный занос)

Анэмбриония – это разновидность замершей беременности, при которой опосля осеменения и имплантации яйцеклетка не развивается в зародыш, но сохраняется пустое плодное яичко. Беременность не прогрессирует, потому равномерно исчезают признаки токсикоза и остальные ранешние симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) в виде сонливости (Следует различать психофизиологическую гиперсомнию, наблюдающуюся у практически здоровых лиц при недостаточном ночном сне или в условиях стресса, и различные патологические варианты гиперсомнии), болей в молочных железах, перепадов настроения. Анэмбриония диагностируется по результатам УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов малого таза на 5-ой недельке беременности, может подтверждаться с помощью анализов крови (внутренней средой организма человека и животных) на ХГЧ, альфа-фетопротеин. Специфичное исцеление состоит в удалении остатков зародыша медикаментозным методом либо при помощи вакуум-аспирации.

Оглавление

Общие сведения

Анэмбриония, либо непузырный занос, быть может следствием изначального отсутствия зародыша в полости матки либо его смерти в сроке до 5 недель. У дам с диагностированной беременностью в среднем любая 5-ая завершается самопроизвольным абортом либо прекращает развитие. Самостоятельное опорожнение полости матки происходит у 53% в течение 2-х недель опосля диагностированной анэмбрионии. Если не удалить остатки плодного яичка в этот срок, то у 2,5% возникает кровотечение либо инфекционно-воспалительные отягощения, которые требуют кюретажа и следующего исцеления. Плодное яичко при анэмбрионии может задерживаться в матке на срок больше 2-х недель, но при всем этом возникают симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), которые требуют хирургической помощи.

Анэмбриония

Анэмбриония

Предпосылки анэмбрионии

Четкие предпосылки данной патологии установить трудно, их подразумевают ретроспективно на основании доп симптомов и обследования дамы. Предпосылкой анэмбрионии могут быть заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) мамы, также действие разных наружных и внутренних патологических причин. Главный риск утраты беременности возникает на маленьком сроке, когда происходит 1-ое деление бластомеров, имплантация эмбриона в слизистую матки. Предпосылки анэмбрионии могут заключаться в последующих нарушениях:

  1. Генетические и хромосомные отличия. Являются главный предпосылкой утраты беременности на ранешних сроках. Хромосомные аномалии появляются как на шаге осеменения при проникновении в яйцеклетку 2-ух сперматозоидов, так и на последующих шагах деления клеток. Чем старше возраст мамы, тем выше шанс появления хромосомных аберраций.
  2. Патология эндометрия. Предпосылкой анэмбрионии быть может приобретенный эндометрит и синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) регенераторно-пластической дефицитности эндометрия. При приобретенном воспалении происходят иммунные конфигурации, которые понижают рецептивные характеристики слизистой оболочки, приводят к сладжированию эритроцитов в формирующихся ворсинах хориона и образованию микротромбов.
  3. Анатомические нарушения. Предпосылкой могут быть прирожденные пороки развития матки либо обретенные структурные конфигурации, которые вызваны синехиями, миоматозными узлами, полипами. Сиим патологиям сопутствуют признаки гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) нарушений, изменение рецептивности эндометрия.
  4. Заболевания свертывающей системы. Тромбофилия, которая возникает на фоне антифосфолипидного синдрома либо дефицитности гемостаза, приводит к формированию тромбов в межворсинчатом пространстве. Питание зародыша нарушается, что вызывает его смерть сначала беременности.

Анэмбриония связана с смертью зародыша и нарушением инертности матки, что приводит к задержке в полости пустого плодного яичка. Главные предпосылки ареактивности миометрия последующие:

  • Плотное прикрепление зародыша. Глубочайшая инвазия ворсин хориона происходит при структурно-функциональной неполноценности эндометрия. Иная причина – незавершенная прегравидарная трансформация в зоне имплантации и высочайшая пролиферативная активность ворсин хориона.
  • Иммунная дефицитность. Ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) зародыша являются для материнского организма наполовину чужеродными, потому в норме при участии прогестерона происходит угнетение иммунных реакций отторжения. Предпосылки сохранения плодного яичка при анэмбрионии соединены с иммунологической ареактивностью миометрия к продуктам зачатия.
  • Нарушение сократительной функции. Отторжение пустого яичка не происходит при приобретенных воспалительных заболеваниях матки из-за нарушения формирования рецепторов к утеротоническим субстанциям. Частая причина – биохимические недостатки метаболизма в тканях матки.
  • Недочет фолатов. Фолиевая кислота участвует в делении ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) клеток. При ее недостатке в ранешние сроки беременности происходит нарушение расхождения хромосом, их неверное размещение. Также при нехватке фолатов возрастает чувствительность к радиационному действию.

Патогенез

На 7-8 день опосля осеменения происходит имплантация зародыша в стену матки, трофобласт интенсивно продуцирует ХГЧ, нужный для сохранения беременности. К 3-й недельке развития у зародыша формируются внезародышевые органы – хорион, желточный мешок и амнион. Чуток позднее начинает биться сердечко, но с помощью аппарата УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) это можно увидеть опосля 5 недельки гестации. Если происходит нарушение кровотока (тока внутренней среды организма) в месте имплантации, эмбрион погибает и равномерно редуцируется. Но плодный пузырек под действием сохраняющегося шлейфа больших гормонов беременности продолжает визуализироваться. При нарушении сократимости матки не происходит его отторжения и изгнания.

Морфологическое исследование эндометрия опосля кюретажа при анэмбрионии указывает, что децидуальный слой клеток дистрофически изменен. В нем нередко выявляется лимфоидная инфильтрация, очаговый отек (избыточное накопление жидкости в органах) стромы, расширенные железы с уплощенными эпителиальными клеточками. Ворсины хориона растут, выстилающий их эпителий (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) истончается и размещается в один слой синтициотрофобласта. Цитотрофобласт местами отсутствует.

Систематизация

Анэмбрионию систематизируют по результатам ультразвукового исследования, которое дозволяет найти размер плодного яичка и его содержимое. Размер матки не влияет с виду анэмбрионии, но учитывается при определении срока гестации. Выделяют два типа отсутствия зародыша:

  • 1 тип. Средний поперечник плодного яичка 2-2,5 см, эмбрион не визуализируется. Размер матки соответствует 5-7 недельке беременности, что не отвечает сроку по первому деньку крайней менструации. При динамическом наблюдении роста размеров не происходит.
  • 2 тип. Плодное яичко продолжает расти, но зародыша нет. Время от времени наблюдаются его остатки в виде узкой гиперэхогенной полосы. Анэмбриония этого типа может сохраняться до 11 недельки, яичко добивается размера 4,5-5 см.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) анэмбрионии

При нормально развивающейся беременности к 5-6 недельке находятся почти все признаки гестации: симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) токсикоза, нагрубание молочных желез, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна) либо бессонница, перепады настроения. При формировании анэмбрионии беременная может увидеть, что в некий момент стала ощущать себя лучше, пропала утренняя тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), нет омерзения к запахам и гиперсаливации. Восстанавливается обычный аппетит. Потом молочные железы теряют болезненность и завышенную чувствительность, стают мягенькими. Но эти признаки не постоянно могут указать на анэмбрионию. Такие же симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) свойственны и для замершей беременности.

Отягощения

Дамы, которые вовремя не обращаются к гинекологу с признаками беременности либо их исчезновением, могут столкнуться с томными отягощениями. При сохранении пустого плодного пузырька в матке до 2 недель и больше возникает воспалительная реакция, возникают симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) острого эндометрита. Увеличивается температура, из влагалища возникают серозно-слизистые выделения, тревожат признаки интоксикации – слабость, боль в голове. При отсутствии исцеления либо несвоевременном начале острое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) может перейти на мышечный слой, околоматочную клетчатку, а в томных вариантах привести к перитониту. Если исцеление не проводилось, развивается приобретенный эндометрит.

Признаком отторжения остатков зародыша из матки служит возникновения кровянистых выделений из половых путей. Но при недостаточной сократимости матки, нарушениях гемостаза развивается кровотечение. Закончиться без помощи других оно не может, потому требуется мед помощь. Последствием кровотечения становится инфицирование полости матки, анемия. Осложняется анэмбриония следующим обычным невынашиванием беременности, вторичным бесплодием.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Обследование и выбор способа исцеления при анэмбрионии производит доктор акушер-гинеколог. Физикальный осмотр не дает четких сведений о патологии, лабораторные способы также неспецифичны. Более четкие данные можно получить при вагинальном УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) малого таза. Метод обследования включает:

  • Гинекологический осмотр. Признаки патологии увидеть не постоянно может быть, время от времени при двуручном исследовании может определяться отставание размеров матки, ее размягчение. Присоединение воспаления характеризуется возникновением серозно-сукровичных выделений из шеи матки.
  • Лабораторные исследования. ХГЧ в крови (внутренней средой организма человека и животных) падает в 6-8 раз ниже нормы для срока гестации. Альфа-фетопротеин возрастает в 1,5 раза и больше, но не является признаком лишь анэмбрионии, подобные конфигурации происходят при замершей беременности. Трофобластический гликопротеин миниатюризируется в 6-18 раз, что гласит о смерти клеток синцитиотрофобласта. Концентрация прогестерона может сохраняться на прежнем уровне, а эстрогены понижаются.
  • Инструментальные способы. Информативно УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) вагинальным датчиком. Признаками анэмбрионии являются плодное яичко от 25 мм и больше и отсутствие в нем зародыша. Если через 2 недельки при повторном УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) не выявляется сердцебиение, то выставляется диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) анэмбрионии.

Для правильной оценки результатов ультразвуковое исследование проводят в динамике. Если у плода в 5 недель не зафиксировано сердцебиение, недозволено совершенно точно сказать, что определена анэмбриония. Отсутствие желточного мешка является неблагоприятным прогностическим признаком, который соответствует вероятной анэмбриональной беременности.

Исцеление анэмбрионии

Исцеление ориентировано на эвакуацию из полости матки остатков плодного яичка. Это можно создать медикаментозным и хирургическим методом. Крайний применяется почаще, но он связан с доп риском инфицирования и присоединения осложнений. ВОЗ советует в качестве основного метода исцеления анэмбрионии применять медикаментозный аборт.

Медикаментозное исцеление

Медикаментозное прерывание гестации проводится при симптомах анэмбрионии до 83 денька беременности. Для процедуры поочередно используются мифепристон и мизопростол. Доза крайнего подбирается персонально и зависит от срока гестации по крайней менструации. Кровотечение, которое значит выход остатков зародыша, возникает на 2-ые день. Дама обязана явиться на прием через 14 дней опосля приема крайней пилюли для оценки общего состояния и эффективности процедуры.

У медикаментозного аборта не много противопоказаний. Его можно использовать при инфекциях половых путей без подготовительной санации. Не рекомендуется способ при бронхиальной астме, наличии патологий сердечно-сосудистой системы, нарушении свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных) и у курящих дам. Отягощениями медикаментозного аборта могут быть болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), кровотечение и неполный аборт, который востребует использования хирургических способов исцеления.

Хирургическое исцеление

Хорошим и наименее травматичным методом посреди хирургических способов считается вакуум-аспирация. При анэмбрионии ее можно применять до 12 недельки беременности, т.к. плодное яичко остается маленького размера. Перед процедурой нужно изучить мазок на степень чистоты влагалища. При признаках воспаления проводится санация местными средствами. Вакуум-аспирация поводится в амбулаторных критериях, перевозка в клинику в отделение гинекологии не требуется. Опосля процедуры есть возможность заразных осложнений, кровотечения и сохранения остатков эмбриональных тканей, что может востребовать проведения выскабливания.

Для кюретажа полости матки дама госпитализируется в гинекологическое отделение опосля подготовительного обследования. Процедура проводится под общей анестезией и просит наблюдения медперсонала в течение нескольких дней опосля нее. В послеоперационном периоде непременно назначается антибиотикопрофилактика, чтоб понизить риск заразных осложнений, утеротоники для улучшения сократимости матки.

Реабилитация

Единичный вариант анэмбрионии не представляет угрозы, но при его повторении либо другом типе прерывания гестации на небольшом сроке нужно тщательное обследование и реабилитация. У большинства дам имеются выраженные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) приобретенного эндометрита либо наблюдается его латентное течение. Потому назначаются лекарства широкого диапазона деяния.

Для корректировки метаболических и многофункциональных нарушений в эндометрии используют антивосполительные препараты, ферменты, иммуномодуляторы, назначают курсы физиотерапии. Для восстановления гормональной регуляции в течение 3-6 месяцев используют комбинированные оральные контрацептивы. Планирование новейшей беременности проводится опосля кропотливой прегравидарной подготовки.

Прогноз и профилактика

Для жизни дамы и следующей реализации репродуктивной функции прогноз подходящий. Опосля восстановления эндометрия и устранения вероятных обстоятельств патологии можно планировать зачатие. Для профилактики анэмбрионии нужно остерегаться деяния наружных неблагоприятных причин, избегать потребления ядовитых веществ, алкоголя, курения. При подозрении на половые инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) их необходимо вовремя вылечивать. Дамам за 2 месяца до зачатия нужно начинать принимать фолиевую кислоту и продолжать курс до конца первого триместра.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»