Аденомиоз (Эндометриоз матки)

Аденомиоз – болезнь, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется продолжительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у нездоровых детородного возраста, потухает опосля пришествия климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследовательских работ. Исцеление ограниченное, оперативное или комбинированное.

Общие сведения

Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает дам репродуктивного возраста, почаще возникает опосля 27-30 лет. Время от времени бывает прирожденным. Без помощи других потухает опосля пришествия климакса. Является третьим по распространенности гинекологическим болезнью опосля аднексита и миомы матки и нередко смешивается с крайней. В истинное время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что быть может соединено как с повышением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием способов диагностики.

Нездоровые аденомиозом нередко мучаются бесплодием, но ровная связь меж заболеванием и невыполнимостью зачать и выносить малыша пока буквально не установлена, почти все спецы считают, что предпосылкой бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз. Постоянные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) во время менструаций плохо влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться предпосылкой развития невроза. Исцеление аденомиоза производят спецы в сфере гинекологии.

Аденомиоз

Предпосылки аденомиоза

Предпосылки развития данной патологии пока буквально не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым болезнью. Развитию заболевания содействуют нарушения иммунитета и повреждения узкой прослойки соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стены матки. Повреждение разделительной пластинки может быть при абортах, исследовательских выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (в особенности – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (в особенности – опосля операций либо на фоне исцеления гормональными средствами).

В числе остальных причин риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – очень преждевременное или очень позже начало менструаций, позже начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) и ожирение, влекущее за собой повышение количества эстрогенов в организме. К факторам риска появления аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят нехорошую экологическую обстановку, аллергические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и нередкие заразные заболевания.

Отрицательное воздействие на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некие приобретенные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (заболевания пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), лишниие либо недостаточные физические перегрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск появления данной патологии увеличивается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями дамских половых органов. Вероятен прирожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

Патогенез

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), при котором клеточки эндометрия плодятся за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной либо мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным либо гематогенным методом. Эндометриоз не является опухолевым болезнью, так как гетеротопически расположенные клеточки сохраняют свою нормальную структуру.

Вкупе с тем, болезнь может вызвать целый ряд осложнений. Все клеточки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под воздействием половых гормонов претерпевают циклические конфигурации. Они активно плодятся, а потом отторгаются во время менструации. Это тянет за собой образование кист, воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) окружающих тканей и развитие спаечных действий. Частота сочетания внутреннего и наружного эндометриоза неведома, но спецы подразумевают, что у большинства нездоровых аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в разных органах.

Систематизация

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

• Очаговый аденомиоз. Клеточки эндометрия внедряются в подлежащие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), образуя отдельные очаги.
• Узловой аденомиоз. Клеточки эндометрия размещаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, обычно, множественные, содержат полости, заполненные кровью (внутренней средой организма), окружены плотной соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), образующейся в итоге воспаления.
• Диффузный аденомиоз. Клеточки эндометрия внедряются в миометрий без образования верно различимых очагов или узлов.
• Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникания клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

• 1 степень – мучается лишь подслизистый слой матки.
• 2 степень – поражается не наиболее половины глубины мышечного слоя матки.
• 3 степень – мучается наиболее половины глубины мышечного слоя матки.
• 4 степень – поражается весь мышечный слой, может быть распространение на примыкающие органы и ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аденомиоза

Самым соответствующим признаком аденомиоза являются долгие (выше 7 дней), болезненные и весьма обильные менструации. В крови (внутренней средой организма человека и животных) часто выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток опосля ее окончания вероятны коричневатые мажущие выделения. Время от времени наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения посреди цикла. Нездоровые аденомиозом нередко мучаются томным предменструальным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов).

Еще одним обычным симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) аденомиоза являются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани). Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) обычно появляются за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток опосля ее начала. Индивидуальности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые мощные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) появляются при поражении перешейка и всераспространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую либо правую паховую область. Почти все пациентки предъявляют жалобы на боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) во время полового акта, нарастающие намедни менструаций.

Клинические проявления заболевания могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, обычно, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное либо малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, обычно, сопровождается болями, обусловленными всераспространенным спаечным действием, выраженность других симптомов может разнообразить.

В процессе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и возрастает в размере намедни менструаций, при всераспространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделькам беременности. При узловатом аденомиозе находится бугристость матки либо опухолевидные образования в стенах органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не миниатюризируется опосля менструаций, другие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аденомиоза обычно сохраняются без конфигураций.

Отягощения

Наиболее половины пациенток с аденомиозом мучается бесплодием, предпосылкой которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, также сопутствующий воспалительный процесс, увеличение тонуса миометрия и остальные причины, увеличивающие возможность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у нездоровых может выявляться отсутствие беременности при постоянной половой жизни или множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе часто манят за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью (Гиперсомния — термин, обозначающий наличие избыточной продолжительности сна), резвой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Томные ПМС, долгие менструации, неизменные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии понижают устойчивость пациенток к психическим стрессам и могут стимулировать развитие неврозов.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследовательских работ. Гинекологический осмотр проводят намедни менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки или бугристостей либо узлов в области матки в сочетании с болезненными, длительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки подготовительного диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) «аденомиоз».

Главным способом диагностики является УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). Более четкие результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, производится намедни менструации. О аденомиозе свидетельствует повышение и шаровидная форма органа, разная толщина стен и кистозные образования размером наиболее 3 мм, появляющиеся в стене матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) понижается. Более действенным диагностическим способом при данной для нас форме заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) является гистероскопия.

Гистероскопия также употребляется для исключения остальных болезней, в том числе – миомы и полипоза матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Не считая того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), в процессе которого можно выявлять утолщения стены матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные способы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследовательскими работами (анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Исцеление аденомиоза

Исцеление аденомиоза быть может ограниченным, оперативным либо комбинированным. Стратегия исцеления определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Сначала проводят ограниченную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Клиентам назначают гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) препараты, антивосполительные средства, витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы), иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят исцеление анемии. При наличии невроза нездоровых аденомиозом направляют на психотерапию, используют транквилизаторы и антидепрессанты.

Хирургическое исцеление

При неэффективности ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) производят хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть конструктивными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) либо органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени либо узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) при беременности

Если аденомиоз выявляется у дамы, планирующей беременность, ей советуют производить пробы зачатия не ранее, чем через полгода опосля прохождения курса ограниченного исцеления либо проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра нездоровой назначают гестагены.

Вопросец о необходимости гормональной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) во 2-м и 3-ем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови (внутренней средой организма человека и животных) на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими переменами гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), понижая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Прогноз

Аденомиоз – хроническое болезнь с высочайшей вероятностью развития рецидивов. Опосля проведения ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой дамы репродуктивного возраста. В течение 5 лет рецидивирование наблюдается наиболее чем у 70% пациенток. У нездоровых преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе наиболее подходящий, что обосновано постепенным угасанием функции яичников. Опосля пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное излечение.

Источник