Женские болезни

Антенатальная гибель плода (Внутриутробная гибель плода)

Антенатальная смерть плода – это погибель плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими болезнями, заболеваниями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами животика, резус-конфликтом, многоплодием, томными прирожденными недостатками плода и иными факторами. Антенатальная смерть плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части животика. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследовательских работ. Исцеление в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.

Оглавление

Общие сведения

Антенатальная смерть плода (внутриутробная смерть плода) – погибель плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является предпосылкой 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии значительно варьируются, что обосновано различием классификаций внутриутробных смертей в различных странах. В Англии уровень перинатальной смертности (содержит в себе антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке) – 1% без учета выкидышей до 20-22 недельки беременности. Антенатальная смерть плода провоцируется разными наружными и внутренними факторами. Может представлять опасность для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности наращивает возможность задержки развития и смерти второго плода. Диагностику и исцеление производят спецы в сфере акушерства и гинекологии.

Антенатальная гибель плода

Антенатальная смерть плода

Предпосылки

Данная патология может возникать под воздействием разных эндогенных и экзогенных причин. К числу эндогенных причин, вызывающих антенатальную смерть плода, относят:

  • заразные заболевания (грипп, пневмонию, корь, краснуху, гепатит);
  • гиповитаминозы;
  • соматические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (прирожденные пороки сердца, сердечно-сосудистую дефицитность, томные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) печени и почек, анемию различного генеза);
  • сладкий диабет и остальные заболевания эндокринной системы мамы;
  • гестозы (эклампсию, нефропатию);
  • томные аномалии развития плода;
  • резус-конфликт, несопоставимость группы крови (внутренней средой организма человека и животных);
  • многоводие, маловодие;
  • нарушения плацентарного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (при аномалиях прикрепления плаценты, отслойке плаценты, фетоплацентарной дефицитности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов);
  • аномалии пуповины: настоящий узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шейки плода;
  • воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) репродуктивной системы мамы.

Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную смерть плода, являются токсические действия (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, прием неких фармацевтических препаратов, острые и приобретенные отравления бытовыми и промышленными ядовитыми веществами), ионизирующее излучение и травмы животика.

Согласно исследованиям, ведущие позиции в перечне обстоятельств появления данной патологии занимают томные пороки развития плода, патология плаценты, инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), травмы и интоксикации. Время от времени причина антенатальной смерти плода остается невыясненной.

Внутриутробная гибель плода

Внутриутробная смерть плода

Патанатомия

Опосля погибели плод может оставаться в матке некоторое количество дней, месяцев либо даже лет. При всем этом вероятна мацерация, мумификация или петрификация. 90% плодов подвергаются мацерации – мокроватому некрозу, возникающему в итоге контакта с околоплодными водами. Сначала омертвение тканей носит асептический нрав. Через некое время опосля антенатальной смерти плода некротизированные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) могут инфицироваться. Вероятны томные заразные отягощения, в том числе сепсис.

Мацерированный плод смотрится мягеньким, дряхлым. На ранешних стадиях мацерации кожа красная, покрытая пузырями, чередующимися с участками отслоившегося эпидермиса. При присоединении инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) плод становится зеленым. Головка и туловище деформированы. Для выяснения предпосылки антенатальной смерти плода проводится аутопсия. На вскрытии выявляется пропитывание тканей жидкостью и ателектаз легких. Хрящи и кости бурые либо красные, эпифизы разделены от метафизов. При продолжительном пребывании в матке вероятен аутолиз внутренних органов. Время от времени при задержке в матке плод пропитывается кровью (внутренней средой организма), образуя кровяной занос, который в следующем трансформируется в мясистый занос.

При многоплодии и обвитии пуповины плод часто мумифицируется. Он сдавливается {живым} близнецом, миниатюризируется в размере, сморщивается. Время от времени мумифицированный плод в следующем подвергается петрификации («окаменению» в итоге отложения солей кальция). Петрификация почаще наблюдается при внематочной беременности, хотя может возникать и при обычной гестации. Петрифицированный плод может годами находиться в матке или в брюшной полости, не вызывая никаких патологических симптомов.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Внутриутробная смерть плода сопровождается прекращением роста матки. Движения плода исчезают, тонус матки снижается либо увеличивается. Молочные железы стают вялыми. Вероятны нарушение общего самочувствия, не поддающаяся объяснению слабость, недомогание, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и тяжесть в нижней части животика. Свидетельством антенатальной смерти плода является отсутствие сердцебиения.

Смерть плода при многоплодной беременности

Внутриутробная смерть плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Возможность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск смерти 1-го из близнецов. При наличии общего хориона возможность погибели 1-го из плодов возрастает в пару раз по сопоставлению с дихориальными двойнями. Конкретными причинами антенатальной смерти плода стают задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, томные гестозы, хориоамнионит либо образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.

Форма патологии зависит от времени смерти плода. На ранешних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается парадокс «пропавшего близнеца». Погибший зародыш отторгается или абсорбируется. При наличии 2-ух хорионов погибель 1-го близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца увеличивается возможность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная смерть плода в схожих вариантах нередко остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.

При погибели в конце первого или начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата либо сестры, «сохнет» и миниатюризируется в размере. При общем хорионе у второго близнеца часто появляются прирожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм товаров распада через общую систему кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

С 9-10 недельки отсутствие сердечных сокращений выявляется при проведении УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), с 13-15 – при использовании фонокардиографии плода либо электрокардиографии. Опосля 18-20 недельки отсутствие сердцебиения определяется при обыкновенной аускультации. Для доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) назначают доп исследования: УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), кардиотокографию, анализы крови (внутренней средой организма человека и животных) на гормоны.

Соответствующими признаками антенатальной смерти плода являются понижение уровня эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена. При амниоскопии в течение первых суток обнаруживаются зеленые околоплодные воды (изменение цвета вод обосновано наличием мекония). В следующем цвет вод становится наименее интенсивным, время от времени выявляется примесь крови (внутренней средой организма человека и животных). В отдельных вариантах в процессе диагностики антенатальной смерти плода употребляют рентгенографию. На рентгенограммах определяется газ в подкожной жировой клетчатке, сердечко и больших сосудах плода.

Обоюдное размещение костей скелета нарушается. Края костей черепа заходят друг на друга либо расползаются, образуя «ступень». В первом случае наблюдается уменьшение головки, во 2-м – уплощение либо типичное мешковидное вытягивание черепа. Головка плода быть может отклонена в сторону. Позвоночник также деформируется. Вероятны его выпрямление, искревление либо угловая деформация. Конечности плода размещаются беспорядочно. При петрификации в области околоплодной оболочки, тела и конечностей просматриваются отложения солей кальция. При внутривенной урографии пациентки почки плода не контрастируются.

УЗИ-диагностика антенатальной гибели плода

УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)-диагностика антенатальной смерти плода

Исцеление

При смерти плода в I триместре вероятен выкидыш. Если выкидыш не происходит, производят мед аборт. При погибели во II триместре плод обычно без помощи других не изгоняется, нужно срочное родоразрешение. Опосля всестороннего обследования и исследования состояния свертывающей системы крови (внутренней средой организма человека и животных) пациентки производят родовозбуждение. Сначала вводят эстрогены, глюкозу, витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) и препараты кальция, потом назначают окситоцин и простагландины. Для убыстрения первого периода родов делают амниотомию.

При антенатальной смерти плода в III триместре вероятны самостоятельные роды. При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По свидетельствам проводят плодоразрушающие операции. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, опасности разрыва матки и томном состоянии пациентки производят краниотомию. При запущенном поперечном предлежании делают декапитацию либо эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.

Стратегия при многоплодной беременности

При многоплодии и подозрении на антенатальную смерть плода показана незамедлительная перевозка в клинику для проведения обследования и решения вопросца о стратегии ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и заболевания репродуктивной системы мамы. При общем хорионе и антенатальной смерти плода, диагностированной сначала второго триместра, родителям советуют разглядеть вопросец о прерывании беременности в связи с высочайшим риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.

На сроке 25-34 недельки гестации нужно тщательное обследование выжившего плода (УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса)). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной смерти плода определяется с учетом состояния мамы и выжившего малыша, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью.

Показаниями к родоразрешению со стороны беременной стают соматические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и заболевания репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) и угроза смерти плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная смерть плода опосля 34 недельки многоплодной беременности.

При наличии 2-ух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Хворую помещают под неизменное наблюдение, включающее в себя каждодневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, также постоянные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови (внутренней средой организма человека и животных). Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока (тока внутренней среды организма), биометрии и эхографии мозга. Опосля рождения производят вскрытие погибшего близнеца и исследование плаценты для выявления предпосылки антенатальной погибели плода.

Профилактика

Профилактика антенатальной смерти плода содержит в себе своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и исцеление соматических болезней, санацию приобретенных очагов инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми ядовитыми субстанциями, устранение проф вредностей, предотвращение травматизма и обмысленное предназначение фармацевтических препаратов в период беременности.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»