Атрезия влагалища
Атрезия влагалища – это изолированное первичное (прирожденное) либо вторичное (обретенное) сращение стен влагалища. Клинически атрезия влагалища может проявляться гематокольпосом, гематометрой, гематосальпинксом, мукокольпосом, невыполнимостью половой жизни. Атрезия влагалища диагностируется в процессе гинекологического обследования, зондирования влагалища, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) малого таза. Исцеление атрезии влагалища только оперативное — опорожнение гематокольпоса и пластика настоящего влагалища. Отягощениями патологии могут стать развитие восходящей инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), перитонит, сепсис, повторное сращение стен влагалища.
Оглавление
Общие сведения
При атрезии влагалища происходит его заращение фиброзной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), при всем этом внешние половые органы, матка (шея и тело), трубы и яичники сформированы и работают верно. Атрезия влагалища нарушает отток менструальной крови (внутренней средой организма человека и животных) и делает затруднительной половую жизнь. По локализации заращения влагалища клиническая гинекология выделяет полную и частичную формы атрезии влагалища в его нижнем, среднем либо верхнем отделе. При наличии отверстия в перегородке влагалища молвят о свищевой форме атрезии. Популяционная встречаемость атрезии влагалища составляет 2 — 4 варианта на 10 000 дам.
Атрезия влагалища
Предпосылки
Этиология атрезии влагалища мультифакторная. Атрезия влагалища может носить обретенный либо прирожденный нрав:
- Прирожденная атрезия влагалища является следствием неверного внутриутробного формирования мюллеровых протоков, не слившихся с урогенитальным синусом в итоге разных неблагоприятных причин (в т. ч. ЗППП у мамы – микоплазмоза, трихомониаза, генитального герпеса, уреаплазмоза, папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и др.).
- Вторичные (обретенные) атрезии могут развиваться опосля операционных и родовых травм влагалища, нередких воспалений (Воспаление (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакция) (кольпитов), спринцеваний концентрированными дезрастворами, осложненных мед манипуляций. Часто обретенные атрезии появляются опосля перенесенных заразных болезней детского возраста – паротита, скарлатины, дифтерии и др., осложняющихся слипчивым воспалением влагалища.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) атрезии влагалища
При первичной форме атрезии влагалища с приходом менархе у девченки появляются часто повторяющиеся резкие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) понизу животика, но внешнего менструального кровотечения не наступает. Зависимо от локализации атрезии кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) может накапливаться и растягивать стены влагалища (гематокольпос), матки (гематометра), фаллопиевых труб (гематосальпинкс). Для гематокольпоса свойственны ноющие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), а гематометры — спастические, время от времени сопровождающиеся потерей сознания.
Пореже атрезия влагалища может диагностироваться у малышей, когда вследствие стимуляции цервикальных и влагалищных желез материнскими эстрогенами развивается мукокольпос – наполнение и перерастяжение влагалища слизистым секретом. Мукокольпос почаще находится случаем при жалобах на беспокойство малыша при мочеиспускании либо при выявлении большого образования в брюшной полости. Существенное растяжение влагалища при его атрезии может приводить к гидронефротической трансформации верхних мочевыводящих путей.
Прирожденная атрезия влагалища в ряде всевозможных случаев смешивается со свищевой либо полной и атрезией заднепроходного отверстия и агенезией мочевой системы. Не считая неверной аменореи атрезия влагалища может сопровождаться влагалищным зудом, возникающим вследствие отсутствия оттока секрета наружу, развитием дисбактериоза и кольпита. У дам, ведущих половую жизнь, зависимо от уровня атрезии влагалища, сексапильный контакт неосуществим либо затруднен ввиду дискомфорта или выраженных болей при сношении. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и течению физиологического родового акта (если формирование вторичной атрезии вышло на фоне беременности).
Отягощения
Свищевая атрезия влагалища при развитии восходящей инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) может осложняться пиокольпосом, что проявляется временами возникающими выделениями гнойного нрава. Часто при ректо-абдоминальном исследовании либо в процессе антивосполительной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) происходит опорожнение пиокольпоса. В случае отсутствия дренирующего отверстия в перегородке влагалища наступает резвое развитие пиометры, пиосальпинкса и рефлюкса гноя в вольную брюшную полость. При всем этом быстро нарастают фебрилитет, явления «острого животика», ухудшение самочувствия. Тотчас развитие восходящей инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) происходит настолько быстро, что даже проведение критической кольпотомии не предутверждает развитие пельвиоперитонита и перитонита.
В редчайших вариантах при атрезии влагалища, сочетающейся с непроходимостью труб, случается разрыв матки и истечение ее содержимого в брюшную полость. При высочайшей атрезии влагалища в процессе пластики влагалища не исключается ранение стен матки, мочевого пузыря либо прямой кишки. Одним из нередких осложнений патологии является чрезмерное рубцевание слизистой с развитием повторной атрезии влагалища.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Для определения атрезии влагалища в гинекологии употребляется ректо-абдоминальное исследование, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) (МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса)) малого таза, зондирование влагалища (для определения уровня атрезии).
- Гинекологический осмотр. При осмотре на кресле гинеколог может узреть гематокольпос, выбухающий в половую щель в виде купола. Ректо-абдоминальное исследование при атрезии влагалища дозволяет найти высоко расположенную, увеличенную и резко болезненную матку и трубы. Методом зондирования определяется глубина влагалища и уровень атрезии, что принципиально для планирования пластики влагалища.
- Лабораторные исследования. Бактериологическое и микроскопичное исследование мазка из половых путей дозволяет обусловиться с адекватной бактерицидной терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).
- Визуализация органов малого таза. При помощи УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) выявляются гематометра (пиометра) и гематосальпинкс (пиосальпинкс), их размеры и уровень локализации. При гематокольпосе малых размеров целесообразнее проведение МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) малого таза.
- Доп исследования. Время от времени при атрезии влагалища прибегают к диагностической лапароскопии и вагинографии (контрастной рентгенографии влагалища выше его обструкции). При острой задержке мочи или пиурии в случае свищевого пиокольпоса показаны консультация уролога и урологическое обследование.
Исцеление атрезии влагалища
При атрезии влагалища требуется хирургическое устранение срастания влагалищной трубки и восстановлении ее проходимости – вагинопластика. В процессе операции делается вскрытие перегородки влагалища, опорожнение пиокольпоса (гематокольпоса) либо гематометры через цервикальный канал. Опосля освобождения влагалища от скопившейся крови (внутренней средой организма человека и животных) и промывания антисептиками перегородку иссекают ножницами до стен влагалища. Края образовавшейся раны циркулярно ушивают кетгутом, обеспечивая проходимость, емкость и форму влагалища. В сформированное влагалище устанавливают стерильный тампон с вазелиновым маслом.
При скоплении крови (внутренней средой организма человека и животных) в фаллопиевых трубах первым шагом операции проводится брюшностеночное чревосечение и удаление гематосальпинкса, потом влагалищным методом делается опорожнение гематокольпоса. В постоперационном периоде проводится бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Опосля устранения атрезии влагалища даме показано наблюдение у гинеколога, ведение постоянной половой жизни. При опасности повторной атрезии влагалища временами проводится бужирование влагалища (кольпоэлонгация).
Профилактика
Предупреждение первичной атрезии влагалища обязана включать адекватную подготовку и ведение беременности у дам, исключение неблагоприятных внутриутробных воздействий на эмбриогенез. Профилактика вторичной атрезии влагалища предугадывает своевременное исцеление кольпитов, усмотрительное проведение гинекологических манипуляций (в т. ч. прерывание беременности), нетравматичное ведение родов, отказ от нередких спринцеваний и т. д. Опосля перенесенных детских зараз девченку рекомендуется показать детскому гинекологу.
