Анатомически узкий таз

Анатомически узенький таз – это таз, размеры которого могут создавать препятствие процессу родов. Один или несколько размеров такового таза на 1,5-2 см меньше нормы. Патология возникает вследствие прирожденных аномалий, рахита, полиомиелита, нехороших критерий жизни в детские годы, стрессов, интенсивных занятий спортом, травматических повреждений и опухолей костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается до или во время беременности на основании измерений с внедрением тазомера, гинекологического осмотра и результатов доп исследовательских работ. Стратегия родовспоможения планируется персонально, может потребоваться кесарево сечение.

Общие сведения

Анатомически узенький таз – уменьшение 1-го или нескольких размеров таза, создающее механическое препятствие процессу родов. По данным исследователей в области акушерства и гинекологии, распространенность данной патологии колеблется от 1 до 11% и в среднем составляет 3-6%. В наши деньки почаще выявляются стертые варианты анатомически узенького таза. Акушеры-гинекологи отмечают, что задачи в родах обычно появляются из-за сочетания нерезко выраженного сужения с иными факторами. В связи с повышением среднего размера плода и уменьшением количества случаев ярко выраженного анатомически узенького таза ряд профессионалов указывают на необходимость пересмотра критериев данной патологии. Ведение беременности и выбор хорошей стратегии родоразрешения у дам с анатомически узеньким тазом ориентированы на предотвращение перинатальной смертности, травматизма мамы и новорожденного.

Анатомически узенький таз

Предпосылки

Узенький таз возникает под воздействием огромного количества разных причин, в том числе – аномалий развития, ДЦП, злокачественных и доброкачественных новообразований, остеомаляции, сколиоза, кифоза, спондилолистеза, хромоты различного генеза (к примеру, в итоге несоответствия длины конечностей либо нарушений иннервации). В традиционных работах, посвященных дилемме анатомически узенького таза, в перечне главных обстоятельств обычно указывали рахит, костный туберкулез, полиомиелит, нехорошее питание и тяжкий труд в детские годы, но, в наши деньки эти причины выявляются нечасто.

Анатомически узенький таз может развиваться под воздействием конфигураций гормонального фона в пубертатном периоде. Спецы отмечают, что возрастание числа пациенток с поперечносуженным тазом соединено с акселерацией, так как при интенсивном росте таз резвее возрастает в длину, чем в ширину. Подтверждена связь меж появлением анатомически узенького таза и проф занятиями спортом. Данной нам патологией мучается наиболее 64% спортсменок. Не считая того, риск формирования анатомически узенького таза увеличивается при томных стрессах и неизменном ношении плотной обтягивающей одежки («джинсовый» таз) в период пубертата.

Размеры таза

Для определения размера таза гинеколог производит обычные измерения меж определенными костными выступами, используя тазомер или сантиметровую ленту. Малое расстояние меж фронтальными остями подвздошных костей составляет 25 см, меж подвздошными гребнями – 28 см, меж большенными вертелами – 30 см, меж верхним углом ромба Михаэлиса и верхним краем лобкового сочленения (внешняя конъюгата) – 20 см. Если один либо наиболее из перечисленных размеров меньше нормы, есть основания заподозрить анатомически узенький таз.

5-ый размер (расстояние меж самой выступающей частью основания крестцовой кости и лобковым сочленением, настоящую конъюгату) определяют в процессе гинекологического осмотра либо методом вычислений. В норме спец не может достать до выступающей части крестца во время осмотра на кресле, потому вычисление настоящей конъюгаты проводят с учетом размеров внешной конъюгаты и окружности запястья или с учетом размеров диагональной конъюгаты и окружности запястья. Считается также, что размер настоящей конъюгаты соответствует высоте ромба Михаэлиса и индексу Франка (расстоянию меж яремной нарезкой и остистым отростком седьмого шейного позвонка). В норме величина настоящей конъюгаты составляет 11 см.

Систематизация

Всераспространенными вариациями анатомически узенького таза являются:

• Тонкий – уменьшен сагиттальный размер
• Поперечносуженный – уменьшен передний размер
• Общеравномерносуженный – уменьшены все размеры при сохранении обычной формы.

К редчайшим вариантам анатомически узенького таза относятся:

• Кососмещенный и кососуженный – с асимметричными половинами
• Суженный из-за патологических костных выступов (экзостозов, новообразований)
• Общесуженный тонкий таз
• Остальные формы суженного таза.

Степень сужения таза определяют с учетом величины настоящей конъюгаты: 1 степень – 9-11 см; 2 степень – 7,5-9 см; 3 степень – 5-7,5 см; 4 степень – наименее 5 см. Анатомически узенький таз первой степени встречается наиболее чем в 90% случаев, 2-ой степени – в 8-9% случаев, третьей – в 0,2-0,3% случаев. 4-ая степень диагностируется очень изредка.

При поперечносуженном тазе степень сужения оценивают, используя размер входа в малый таз: 1 степень – 11,5-12,5 см; 2 степень – 10,5-11,5 см; 3 степень – наименее 10,5 см.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляют с учетом анамнеза жизни, результатов общего и гинекологического осмотра и данных УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). Доктор узнает, имели ли пространство заболевания, операции и травмы, увеличивающие возможность развития анатомически узенького таза. В процессе наружного осмотра спец проводит все положенные измерения, описывает рост и вес пациентки, выявляет хромоту, ограничение подвижности суставов, искривление позвоночного столба. При проведении гинекологического осмотра узнает размер настоящей конъюгаты.

Для определения плана исцеления акушер-гинеколог собирает информацию о прошлых родах и массе родившихся малышей. Потом хворую с подозрением на анатомически узенький таз направляют на УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). В сложных вариантах используют рентгенпельвиометрию. Исследование назначают лишь при наличии достаточных показаний и проводят или до начала гестации, или на сроке наиболее 38 недель. Решение о необходимости рентгенологического исследования принимают, если риск родовой травмы превосходит риск малого облучения плода.

Показаниями к проведению рентгенпельвиометрии при анатомически узеньком тазе являются:

• 1-ая беременность у нездоровой старше 30 лет;
• осложненные роды;
• бесплодие;
• невынашивание;
• завышенный риск развития внутриутробной патологии;
• эндокринные расстройства;
• соматические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности);
• аномалии развития и перенесенные скелетные травмы мамы;
• подозрение на несоответствие меж величиной головки плода и размером таза пациентки.

Многообещающим диагностическим способом является МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) пельвиометрия, но, обширное внедрение данной инструментальной методики затруднено из-за ее высочайшей цены.

Роды при анатомически узеньком тазе

При узеньком тазе часто выявляются некорректные положения плода. Обычно диагностируется тазовое предлежание, пореже – поперечное и косое предлежание. Из-за недостаточной ширины таза на поздних сроках гестации плод размещается очень высоко и давит на диафрагму, вызывая одышку и нарушения сердечного ритма. Возникает склонность к перенашиванию, что из-за утраты подвижности костей черепа еще более увеличивает риск осложнений в родах.

Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются анатомически узенький таз 3 и 4 степени, деформации и костные новообразования, повреждения таза во время предыдущих родов. В других вариантах вопросец о операции решается персонально. В процессе естественных родов вероятен ряд осложнений, в том числе – раннее отхождение вод; замедление раскрытия шеи и удлинение первого периода родов; слабенькая, очень мощная или дискоординированная родовая деятельность.

Могут также наблюдаться особенно болезненные схватки, выпадение конечности плода, расстройства кровоснабжения и смерть плода вследствие пережатия пуповины, разрыв или растяжение матки, сдавление близкорасположенных органов пациентки головкой плода с следующим нарушением кровоснабжения, омертвением тканей и образованием свищей. Для предупреждения перечисленных осложнений производят неизменное наблюдение и используют особые акушерские пособия.

Прогноз и профилактика

Прогноз довольно подходящий. Наиболее 70% пациенток рождают естественным методом без каких-то осложнений. К числу мероприятий по профилактике развития анатомически узенького таза относят настоящее питание, умеренную физическую активность, предупреждение физических перегрузок и психических стрессов, выявление и исцеление патологии опорно-двигательного аппарата. Профилактическими мероприятиями, позволяющими вовремя диагностировать анатомически узенький таз в периоде гестации и избрать правильную стратегию ведения родов, являются постоянные посещения гинеколога, равновесная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом), исцеление сладкого диабета и лишнего веса, повышающих возможность развития большого плода.

Источник