Вторичный кариес
Вторичный кариес – это новейший кариозный процесс, возникающий в ранее леченых и запломбированных зубах, почаще связанный с недостаточной обработкой полости и плохим пломбированием. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) длительное время не выражены, с течением времени меняется цвет эмали зуба, возникают сколы пломбы, противные чувства при действии прохладного, жаркого, сладкого и кислого. Из-за бессимптомного течения кариес может осложняться пульпитом. Диагностируется методом стоматологического осмотра, рентгенографии и трансиллюминации зуба. Исцеление включает удаление старенькой пломбы и пораженной части зуба с следующим перепломбированием.
Оглавление
Общие сведения
Вторичный кариес нередко именуют рецидивирующим, но некие спецы делят эти определения. Рецидивирующий кариес возникает под пломбой, если первичное исцеление было проведено некачественно, и не были вполне удалены некротизированные участки зуба. Под вторичным кариесом предполагается кариес, появившийся рядом с пломбой как новое поражение. Около 40% всех терапевтических процедур в амбулаторной стоматологии соединены с исцелением вторичного кариеса. Согласно исследованиям, патология почаще поражает малышей со сменным прикусом и взрослых в возрасте 20-40 лет. Почаще всего повторный кариес возникает вокруг цементных пломб и пломб из амальгамы, статистически пореже – около реставраций композитными материалами хим и светового отверждения.
Вторичный кариес
Предпосылки
На возникновение и прогрессирование патологии влияет ряд взаимодействующих причин. Имеет значение уровень восприимчивости жестких тканей зуба к кариесу, гигиена полости рта. Местные предпосылки развития вторичного кариозного поражения, обычно, соединены со качествами пломбы:
- Нехороший контакт пломбы с полостью. Низкое свойство обработки кариозной полости и несоблюдение метода постановки пломбы приводят к слабенькому сцеплению контактных поверхностей полости зуба и пломбировочного материала. Это становится предпосылкой образования микрощелей и трещинок, где накапливается налет и плодятся бактерии.
- Пломба с высочайшей усадкой. Физические характеристики пломбировочного материала обуславливают постепенное уменьшение размера пломбы – ее усадку. Стены полости обнажаются, появляется место меж краем пломбы и жесткими тканями зуба. Открытые эмаль и дентин начинают разрушаться под действием ротовой воды и зубного налета.
- Недостающая шлифовка и полировка пломбы. Плохо обработанная поверхность пломбы увеличивает степень адгезии налета на жестких тканях зубов. В недостатках поверхности оседают бактерии, выделяющие кислоты, разрушающие эмаль и дентин. Неровно обработанная пломба наращивает возможность возникновения микротрещин и сколов.
Кариес – болезнь системное, и кроме локальных обстоятельств, на возможность его возникновения влияет также ряд общих причин. Многократные исследования с ролью обитателей регионов, где в почве и воде не много фтора (в границах 0,05-0,5 мг/л) проявили, что первичный и вторичный кариес всераспространены у 97% юных пациентов и у 24% пациентов опосля 44 лет. Также возможным фактором развития вторичных конфигураций может стать отказ от иммуномодулирующей терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) при острейшем течении кариеса и от обработки реминерализующими смесями поверхности эмали до и опосля пломбирования полости. Имеет значение и квалификация стоматолога-терапевта: плохое пломбирование и нарушения обработки полости зуба нередко являются признаком недостаточной подготовки доктора.
Патогенез
Развитие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) проходит несколько стадий. Поначалу появляется краевая микрощель меж пломбой и прилегающей стеной полости, куда проникает ротовая жидкость с кислотами и ферментами в составе. В следующем в сформировавшуюся микрощель попадают бактерии полости рта. Бактерии вырабатывают кислоты, которые разрушают эмаль и дентин зуба. Большему разрушению подвержен дентин, потому что содержит много органических соединений. Кислоты и ферменты ротовой воды разрушают и структуру композитной пломбы. Это приводит к отторжению пломбы от стен кариозной полости. Патологоанатомическое исследование указывает зоны распада и деминерализации эмали и дентина с остатками разрушенного пломбировочного состава.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) вторичного кариеса
Длительное время патология может протекать бессимптомно. Клинические признаки изредка возникают ранее, чем через 3-6 месяцев от момента исцеления. Если недостатки на пломбе появились ранее этого срока, то они обычно соединены с иными причинами. Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в зубе через 2-4 недельки опосля исцеления могут указывать на рецидивирующий кариес, погрешности в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) либо вскрытие рога пульпы при неосмотрительной работе доктора.
Наружные признаки включают пигментацию эмали рядом с краем пломбы, нередко в виде ободка. Пломба тоже может поменять цвет. Зуб становится серым, через эмаль просвечивает модифицированный дентин. На резцах эти конфигурации замечаются ранее, чем на молярах. Время от времени наблюдаются трещинкы и сколы эмали зуба и пломбы. При выраженных недостатках можно найти подвижность пломбы; если кариес развивается уже длительное время, и полость возрастает, пломба может выпасть. В трещинках накапливается бактериальный налет, что приводит к противному запаху изо рта.
Когда кариес углубляется, пациенты сетуют на ноющие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при очистке зубов, болезненную реакцию на кислое, сладкое, горячее и прохладное. Нервные (относящиеся к пучкам нервов) окончания в канальцах оголенного дентина реагируют на хим и температурные раздражители. Время от времени на делему может указывать лишь чувство оскомины в области леченого зуба. Развившийся вторичный кариес часто сопровождается отечностью, припухлостью и болезненностью десны рядом с запломбированным зубом, десны могут кровоточить при еде и очистке зубов. При жевательной перегрузке зуб может отдавать легкой болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения). У малышей процесс нередко наблюдается в области шеек зубов, отмечаются жалобы на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) при действии жаркого и прохладного.
Отягощения
Всераспространенным осложнением является пульпит зуба. Он возникает, когда при отсутствии своевременного исцеления разрушение эмали и дентина доходит до нервно-сосудистого пучка (пульпы) зуба. На данной для нас стадии приходится депульпировать зуб. Пульпит определяется сильными, наточенными и неизменными болями, нарастающими к ночи. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) возникает без предпосылки, может распространяться на всю челюсть, захватывать ветки тройничного нерва. Если пульпит не вылечивать, он перебегает в приобретенную стадию. Приобретенный пульпит небезопасен безболезненным протеканием в течение долгого времени. При всем этом некроз тканей и зараза затрагивают околозубные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), возникает периодонтит – воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) связок зуба. Следующее распространение инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) может захватывать челюстную кость, прямо до остеомиелита.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Поражение ранее леченого зуба выявляется дантистом на повторном приеме при помощи стоматологического осмотра и аппаратной диагностики. В процессе обследования пациента доктор узнает реакцию зуба на раздражители, наличие и степень боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), время возникновения симптомов. Сбор анамнеза нужен для дифференцирования вторичного кариеса от рецидивирующего. Обследование включает:
- Стоматологический осмотр. Проводится с целью выявления конфигураций, видимых невооруженным глазом и их дифференциальной диагностики. При осмотре употребляются зонд и зеркальце, с помощью их определяется состояние пломбы:
- Пломба лежит плотно, зонд не застревает при движении по краю пломбы, щель не определяется. Это может означать, что симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) соединены с иным болезнью, или развился рецидивирующий кариес под пломбой.
- Зонд застревает при ведении по поверхности пломбы и зуба, наблюдается зазор, куда просачивается зонд, дентин не открыт. Это показывает на недостаток пломбы и исходный период развития новейшего кариозного процесса.
- Зонд проваливается в щель на глубину дентина, исследование может сопровождаться болевыми симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) при касании дентина. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) – признак разрушения эмали и обнажения дентина, что свидетельствует о большой кариозной полости.
- Приметен скол пломбы, ее подвижность, она может отчасти выпасть. Зуб очень разрушен, можно полагать отягощения кариеса в виде пульпита.
- Аппаратную диагностику. Требуется для уточнения диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и степени развития патологии. Включает прицельную рентгенографию, трансиллюминацию, радиовизиографию. По рентгеновскому снимку оценивается глубина кариозного процесса под пломбой и рядом с ней. Способ трансиллюминации дозволяет отграничить здоровые ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) от пораженных методом специального просвечивания. Кариозная полость под пломбой смотрится как полусфера кофейного цвета. Визиорадиография употребляется для оценки состояния пломб из различных пломбировочных материалов.
Исцеление вторичного кариеса
Выбор стратегии зависит от локализации кариозного поражения, его распространенности и глубины. Исцеление может заключаться в удалении старенькой пломбы с подменой на новейшую либо восстановлении модифицированной части пломбы. Если вторичный кариес ограничен по локализации и размещается на жевательной поверхности, можно удалить некротизированные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), сформировать эту часть полости и запломбировать ее таковым же материалом.
Если кариес всераспространен вокруг пломбы либо затрагивает несколько мест прилегания пломбы к зубу, то пломба удаляется вполне вкупе с некротизированными тканями, полость формируется поновой, и недостаток реставрируется методом послойного нанесения фотополимера. Вся процедура производится под анестезией, непременно проведение дезинфицирующей обработкой полости и внедрение целебной прокладки.
В случае, когда процесс затрагивает пульповую камеру зуба, и у пациента уже развился пульпит, поначалу проводится депульпация (удаление «нерва»), обработка и пломбирование каналов, а потом реставрация полости зуба пломбой либо вкладкой. При сильном разрушении коронки зуба восстановление делается при помощи искусственной коронки. Более пригодный способ исцеления и восстановления функции и наружного вида зуба выбирает дантист, беря во внимание клиническую ситуацию пациента.
Прогноз и профилактика
Профилактика и исключение осложнений – задачка дантиста еще на шаге первичного исцеления. Анализ состояния зубочелюстной системы, сбор анамнеза о сопутствующих заболеваниях, оценка гигиены полости рта разрешают оценить возможность развития кариеса в предстоящем. Профилактика почаще сводится к высококачественной обработке полости и следующему пломбированию с контролем прилегания пломбы по бокам. Для исключения вторичного кариеса при пломбировании желательно употреблять бактериостатические материалы, к примеру, стеклоиономеры. Со стороны пациента профилактикой является соблюдение гигиены рта и прохождение планового осмотра у дантиста. При остром и острейшем течении кариеса показана повторяющаяся иммуномодулирующая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) и фторирование зубов. При своевременном воззвании к доктору прогноз исцеления кариеса подходящий.
