Иммунные болезни

Синдром восстановления иммунитета

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) восстановления иммунитета – это особенное патологическое состояние, которое развивается у ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфицированных людей с выраженным иммунодефицитом сначала проведения антиретровирусной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Успешное исцеление ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции приводит к возрастанию количества клеток CD4 (Т-лимфоцитов), восстановлению протективной функции иммунной системы. Вследствие этого у почти всех пациентов происходит активация оппортунистических зараз, что приводит к ухудшению состояния хворого на фоне терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ставится на основании определенных критериев. Корректировка синдрома осуществляется при помощи продолжения АРВТ и исцеления оппортунистической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

Оглавление

Общие сведения

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) восстановления иммунитета (СВИ, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) иммунной реконституции, воспалительный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) восстановления иммунной системы, IRIS) был выделен в необыкновенную нозологическую единицу приблизительно в конце 90-х годов, когда у ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфицированных стали отмечаться признаки обострения оппортунистических зараз. Общая частота развития синдрома при ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) колеблется от 10 до 32%, в неких ситуациях возникает почаще, к примеру, туберкулез-ассоциированный СВИ встречается приблизительно в 50% случаев. СВИ наиболее всераспространен посреди парней юного возраста.

Синдром восстановления иммунитета

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) восстановления иммунитета

Предпосылки

Нет определенного этиологического фактора развития синдрома восстановления иммунитета, но есть целый ряд критерий, в пару раз повышающих риск его появления. Обычно, возможность СВИ намного выше у пациентов на поздней стадии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), когда уже сформировался СПИД (Синдром приобретённого иммунного дефицита — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями). Также в процессе исследовательских работ было найдено, что имеется генетическая расположенность: наличие определенного лейкоцитарного антигенного профиля (HLA-B44, HLA-A2, DR4) увеличивает риск появления СВИ. Ниже приведены главные причины риска синдрома восстановления иммунитета:

  • томная иммуносупрессия – уровень CD4 клеток (Т-хелперов) ниже 200/мкл;

  • высочайшая вирусная перегрузка РНК (Рибонуклеиновая кислота — одна из трёх основных макромолекул (две другие — ДНК и белки), которые содержатся в клетках всех живых организмов) ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД);

  • наличие таковых зараз, как туберкулез, криптококкоз;

  • маленькой временной интервал меж терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) оппортунистической зараз и началом АРВТ;

  • алкоголизм;

  • употребление наркотических веществ.

Патогенез

Четкие патогенетические механизмы развития СВИ до сего времени не выяснены. Как понятно, при ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции поражается Т-клеточное звено иммунитета, основным образом CD4 (Т-хелперы). Это приводит к глубочайшему иммунодефициту, из-за чего же развиваются оппортунистические инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (ОИ). Применение антиретровирусных препаратов обеспечивает нарастание уровня CD4 клеток, что обязано содействовать восстановлению противоинфекционной защиты.

Но, в ряде всевозможных случаев происходит феноминальная активация ОИ. Разъясняется это тем, что ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) поражает также регуляторные клеточки иммунитета, в норме поддерживающие физиологическое равновесие иммунной системы, и предупреждают лишний иммунный ответ. Дефицитность супрессивной функции при возрастании числа CD4 клеток приводит к чрезмерному высвобождению провоспалительных цитокинов.

В итоге заместо ликвидирования заразного агента происходит активация ОИ и феноминальное ухудшение состояния пациента. Отдельные звенья патогенеза СВИ определяются определенным патогеном. К примеру, при герпетическом СВИ значительную роль также играют натуральные киллеры (NK-клетки), при туберкулезном (ТБ) СВИ – макрофаги.

Синдром восстановления иммунитета при ВИЧ

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) восстановления иммунитета при ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)

Систематизация

Зависимо от оппортунистической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) появляются разные виды синдрома восстановления иммунитета. К более нередко встречающимся относятся:

  • ТБ-ассоциированный СВИ.

  • Криптококк-ассоциированный СВИ.

  • Герпес-ассоциированный.

  • ЦМВ-ассоциированный.

  • СВИ и онкология: неходжкинские лимфомы.

  • СВИ и аутоиммунные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), саркоидоз.

  • Воспалительная прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) восстановления иммунитета начинает развиваться в 1-ые 2-4 недельки от начала АРВТ, время от времени через 2-3 месяца. Клиническая картина определяется оппортунистической заразой. При туберкулезном СВИ возникают общая слабость, долгий непроизводительный кашель, лихорадка. Могут появиться дерматологические либо висцеральные абсцессы.

Криптококковый СВИ с поражением ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) протекает в виде менингита и энцефалита. Пациенты испытывают распирающую мигрень, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос). Свойственны высочайшая лихорадка и завышенная чувствительность к свету (фотофобия). Возникает ригидность затылочных мускул и остальные менингеальные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности).

Активация вирусных зараз проявляется язвенными поражениями кожи и слизистых оболочек, интенсивными жгучими болями в области дерматома. При ЦМВ-ассоциированном СВИ развиваются увеит и ретинит, из-за чего же может очень усугубиться зрения, прямо до слепоты, но обратимой.

Отягощения

Неблагоприятные последствия синдрома восстановления иммунитета также зависят от развившейся инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). При туберкулезе может появиться перикардиальный выпот с тампонадой сердца, острый респираторный дистресс-синдром. При криптококковом либо туберкулезном менингите или энцефалите может быть подавление сознания прямо до комы, отек (избыточное накопление жидкости в органах) мозга. Статистически более неблагоприятным считается туберкулезный СВИ с поражением центральной нервной системы, потому что конкретно он сопровождается большей частотой смертельных исходов.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

В виду того, что синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) восстановления иммунитета развивается на фоне фармакологической корректировки ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции, то курацией данных нездоровых занимаются врачи-инфекционисты. При осмотре и физикальном обследовании принципиально уделять свое внимание на жалобы хворого. Если у пациента имеется кашель, проводится аускультация и перкуссия легких. При подозрении на менингит проверяются специальные менингеальные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) (Кернига, Брудзинского). Назначается доп обследование, включающее:

  • Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). В клиническом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) уровень лейкоцитов быть может сниженным или обычным. Из-за активного воспалительного процесса отмечается повышение СОЭ.

  • Анализ ликвора. При исследовании ликвора у нездоровых с туберкулезным и криптококковым менингитом выявляется повышение содержания белка, понижение уровня глюкозы, плеоцитоз. Также при криптококкозе в цереброспинальной воды находится криптококковый антиген.

  • Иммунологические исследования. В показателях иммунограммы характерен прирост уровня CD4 клеток и сниженный уровень регуляторных клеток. В плазме крови (внутренней средой организма человека и животных) нездоровых туберкулезом определяются высочайшие значения гамма-интерферона и фактора некроза опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) (ФНО).

  • Идентификация возбудителя. Для диагностики туберкулеза производится анализ мокроты на КУМ (кислотоустойчивые микобактерии), культуральный посев мокроты либо ЦСЖ. При криптококкозе проводится посев ликрова и мочи. С целью обнаружения вирусных инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) назначается ПЦР.

  • Рентгенография. При туберкулезе на рентгенографии легких отмечаются инфильтраты, диссеминированные конфигурации, повышение внутригрудных лимфатических узлов.

  • МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). Для туберкулезного менингита типично усиление сигнала с оболочек мозга, наличие туберкулом и очагов демиелинизации. При энцефалите отмечаются мультифокальные участки, супра- и инфратенториальные очаговые контрастные усиления.

Потому что не существует определенного лабораторного анализа либо инструментального исследования для установления синдрома восстановления иммунитета, были разработаны особые диагностические аспекты по М.А. Френчу в 2004 году и измененные аспекты по Дж. Робертсону в 2006 году.

МРТ головного мозга

МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга

Исцеление синдрома восстановления иммунитета

Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) СВИ обязана осуществляться строго в критериях стационара. Ни при каких обстоятельствах недозволено отменять антиретровирусные препараты, так как они способны понизить вирусную нагрузку и положительно воздействовать на длительность жизни хворого. В качестве общей терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) синдрома восстановления иммунитета для понижения выраженности воспаления назначаются нестероидные антивосполительные средства, при наиболее томном воспалении прибегают к глюкокортикостероидам.

Проводится терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) определенной оппортунистической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека):

  • Лекарства. При ТБ СВИ с учетом фармацевтической резистентности приобретенной культуры назначается композиция противотуберкулезных химиопрепаратов.

  • Противогрибковые ЛС. Для исцеления криптококкоза используются триазоловые антимикотики и полиеновые макроциклические лекарства с противогрибковой активностью.

  • Антивирусные ЛС. При ЦМВ либо герпес-ассоциированном СВИ употребляются аналоги гуанина.

Прогноз

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) восстановления иммунитета может иметь как подходящий, так и неблагоприятный прогноз. Все зависит от того, какая присоединилась оппортунистическая зараза. Худший прогноз отмечается у пациентов с поражением ЦНС (центральная нервная система, головной мозг), вызванного микобактерией туберкулеза и криптококком. Почти всегда смертельный финал наступает в течение первого года от начала АРВТ. Потому огромное внимание следует уделять конкретно профилактике СВИ.

Желательно наиболее преждевременное начало приема антиретровирусных препаратов до пришествия критичного понижения уровня Т-хелперов и большенный вирусной перегрузки. В случае туберкулеза рекомендуется начинать АРВТ минимум через 2 недельки опосля начала приема противотуберкулезных препаратов.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»