Ревматизм у детей
Ревматизм у малышей – инфекционно-аллергическое болезнь, протекающее с системным поражением соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) сердечно-сосудистой системы, синовиальных оболочек суставов, серозных оболочек ЦНС (центральная нервная система, головной мозг), печени, почек, легких, глаз, кожи. При ревматизме у малышей может развиваться ревматический полиартрит, ревмокардит, малая хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, пневмония, нефрит. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) ревматизма у малышей базирована на клинических аспектах, их связи с перенесенной стрептококковой заразой, подтвержденных лабораторными тестами и маркерами. В лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) ревматизма у малышей используются глюкокортикоиды, НПВС, препараты хинолинового и пенициллинового ряда.
Оглавление
Общие сведения
Ревматизм у малышей (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) – системное болезнь воспалительного нрава, характеризующееся поражением соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) разных органов и этиологически связанное со стрептококковой заразой. В педиатрии ревматизм диагностируется в большей степени у малышей школьного возраста (7-15 лет). Средняя популяционная частота составляет 0,3 варианта ревматизма на 1000 малышей. Ревматизм у малышей характеризуется острым началом, часто долгим, в протяжении почти всех лет, течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Ревматизм у малышей служит всераспространенной предпосылкой формирования обретенных пороков сердца и инвалидизации.
Ревматизм у малышей
Предпосылки ревматизма у малышей
Скопленный в ревматологии опыт дозволяет отнести ревматизм у малышей к инфекционно-аллергическому заболеванию, в базе которого лежит зараза, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А (М-серотип), и модифицированная реактивность организма. Таковым образом, заболеваемости малыша ревматизмом постоянно предшествует стрептококковая зараза: тонзиллит, ангина, фарингит, скарлатина. Этиологическое значение β-гемолитического стрептококка в развитии ревматизма у малышей доказано обнаружением в крови (внутренней средой организма человека и животных) большинства нездоровых противострептококковых антител – АСЛ-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В, владеющих тропностью к соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
Принципиальная роль в развитии ревматизма у малышей отводится наследной и конституциональной расположенности. В ряде всевозможных случаев выслеживается домашний анамнез ревматизма, а тот факт, что ревматической лихорадкой заболевает лишь 1–3% малышей и взрослых, перенесших стрептококковую заразу, дозволяет гласить о существовании так именуемого «ревматического диатеза».
Ведущими факторами вирулентности β-гемолитического стрептококка выступают его экзотоксины (стрептолизин-О, эритрогенный токсин (яд биологического происхождения), гиалуронидаза, протеиназа), обусловливающие пирогенные, цитотоксические и иммунные реакции, вызывающие повреждение сердечной мускулы с развитием эндомиокардита, нарушений сократимости и проводимости миокарда.
Не считая этого, протеины клеточной стены стрептококка (липотейхоевая кислота пептидогликан, полисахарид) инициируют и поддерживают воспалительный процесс в миокарде, печени, синовиальных оболочках. М-протеин клеточной стены подавляет фагоцитоз, оказывает нефротоксическое действие, провоцирует образование антикардиальных антител и т. п. В базе поражения кожи и подкожной клетчатки при ревматизме у малышей лежит васкулит; ревматическая хорея обоснована поражением подкорковых ядер.
Систематизация ревматизма у малышей
В развитии ревматизма у малышей выделяют активную и неактивную фазы. Аспектами активности ревматического процесса выступают выраженность клинических проявлений и конфигурации лабораторных маркеров, в связи с чем выделяют три степени:
- I (малая активность) — отсутствие экссудативного компонента воспаления; слабенькая выраженность клинических и лабораторных признаков ревматизма у малышей;
- II (умеренная активность) – все признаки ревматизма у малышей (клинические, электрокардиографические, рентгенологические, лабораторные) выражены нерезко;
- III (наибольшая активность) – доминирование экссудативного компонента воспаления, наличие высочайшей лихорадки, признаков ревмокардита, суставного синдрома, полисерозита. Присутствие ясных рентгенологических, электро- и фонокардиографических признаков кардита. Резкие конфигурации лабораторных характеристик – высочайший нейтрофильный лейкоцитоз. Резко положительный СРБ, высочайший уровень сывороточных глобулинов, существенное увеличение титров антистрептококковых антител и пр.
Неактивная фаза ревматизма у малышей отмечается в межприступный период и характеризуется нормализацией самочувствия малыша, инструментальных и лабораторных характеристик. Время от времени меж приступами ревматической лихорадки сохраняется субфебрилитет и недомогание, отмечается прогрессирование кардита с формированием клапанных пороков сердца либо кардиосклероза. Неактивная фаза ревматизма у малышей может длиться от нескольких месяцев до пары лет.
Течение ревматизма у малышей быть может острым (до 3-х месс.), подострым (от 3 до 6 мес.), затяжным (наиболее 6 мес.), непрерывно-рецидивирующим (без точных периодов ремиссии продолжительностью до 1 года и наиболее), латентным (укрыто приводящим к формированию клапанного порока сердца).
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ревматизма у малышей
Клинические проявления ревматизма у малышей разнообразны и вариабельны. К главным клиническим синдромам относят ревмокардит, полиартрит, малую хорею, анулярную эритему и ревматические узелки. Для всех форм ревматизма у малышей свойственна клиническая манифестация спустя 1,5-4 недельки опосля предыдущей стрептококковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
Поражение сердца при ревматизме у малышей (ревмокардит) происходит постоянно; в 70-85% случаев – первично. При ревматизме у малышей может возникать эндокардит, миокардит, перикардит либо панкардит. Ревмокардит сопровождается вялостью, утомляемостью малыша, субфебрилитетом, тахикардией (пореже брадикардией), одышкой, болями в сердечко.
Повторная атака ревмокардита, обычно, случается через 10-12 месяцев и протекает тяжелее с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) интоксикации, артритами, увеитами и т. д. В итоге повторных атак ревматизма у всех малышей выявляются обретенные пороки сердца: митральная дефицитность, митральный стеноз, аортальная дефицитность, стеноз устья аорты, пролапс митрального клапана, митрально-аортальный порок.
У 40-60% малышей с ревматизмом развивается полиартрит, как изолированно, так и в сочетании с ревмокардитом. Соответствующими признаками полиартрита при ревматизме у малышей являются преимущественное поражение средних и больших суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых, пореже — лучезапястных); симметричность артралгии, мигрирующий нрав болей, резвое и полное оборотное развитие суставного синдрома.
На долю церебральной формы ревматизма у малышей (малой хореи) приходится 7-10% случаев. Данный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), основным образом, развивается у девченок и проявляется чувственными расстройствами (плаксивостью, раздражительностью, сменой настроения) и равномерно нарастающими двигательными нарушениями. Сначала меняется почерк и походка, потом возникают гиперкинезы, сопровождающиеся нарушением внятности речи, а время от времени – невыполнимостью самостоятельного приема еды и самообслуживания. Признаки хореи вполне регрессируют через 2-3 месяца, но имеют склонность к рецидивированию.
Проявления ревматизма в виде анулярной (кольцевидной) эритемы и ревматических узелков приемлимо для детского возраста. Кольцевидная эритема представляет собой разновидность сыпи в виде колец бледно-розового цвета, локализующихся на коже животика и груди. Зуд, пигментация и шелушение кожи отсутствуют. Ревматические узелки можно найти в активную фазу ревматизма у малышей в затылочной области и в области суставов, в местах прикрепления сухожилий. Они имеют вид подкожных образований поперечником 1-2 мм.
Висцеральные поражения при ревматизме у малышей (ревматическая пневмония, нефрит, перитонит и др.) в истинное время фактически не встречаются.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) ревматизма у малышей
Ревматизм у малыша быть может заподозрен педиатром либо детским ревматологом на основании последующих клинических критериев: наличия 1-го либо нескольких клинических синдромов (кардита, полиартрита, хореи, подкожных узелков либо кольцевидной эритемы), связи дебюта заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) со стрептококковой заразой, наличия «ревматического анамнеза» в семье, улучшения самочувствия малыша опосля специфичного исцеления.
Достоверность диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) ревматизма у малышей непременно обязана быть доказана лабораторно. Конфигурации гемограммы в острую фазу характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, убыстрением СОЭ, анемией. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) показывает гиперфибриногенемию, возникновение СРБ, увеличение фракций α2 и γ-глобулинов и сывороточных мукопротеинов. Иммунологическое исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляет увеличение титров АСГ, АСЛ-О, АСК; повышение ЦИК, иммуноглобулинов А, М, G, антикардиальных антител.
При ревмокардите у малышей проведение рентгенографии грудной клеточки выявляет кардиомегалию, митральную либо аортальную конфигурацию сердца. Электрокардиография при ревматизме у малышей может регистрировать разные аритмии и нарушения проводимости (брадикардию, синусовую тахикардию, атриовентрикулярные блокады, фибрилляцию и трепетание предсердий). Фонокардиография дозволяет зафиксировать конфигурации тонов сердца и шумы, свидетельствующие о поражении клапанного аппарата. В выявлении обретенных пороков сердца при ревматизме у малышей решающая роль принадлежит ЭхоКГ.
Дифференциальную диагностику ревмокардита проводят с неревматическими кардитами у малышей, прирожденными пороками сердца, заразным эндокардитом. Ревматический полиартрит нужно различать от артритов иной этиологии, геморрагического васкулита, СКВ. Наличие у малыша церебрального синдрома просит вербования к диагностике детского невролога и исключения невроза, синдрома Туретта, опухолей мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и др.
Исцеление ревматизма у малышей
Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) ревматизма у малышей обязана быть всеохватывающей, непрерывной, долговременной и поэтапной.
В острой фазе показано стационарное исцеление с ограничением физической активности: постельный режим (при ревмокардите) либо щадящий режим при остальных формах ревматизма у малышей. Для борьбы со стрептококковой заразой проводится бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) продуктами пенициллинового ряда курсом 10-14 дней. С целью угнетения активного воспалительного процесса назначаются нестероидные (ибупрофен, диклофенак) и стероидные антивосполительные препараты (преднизолон). При затяжном течении ревматизма у малышей в всеохватывающую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) врубаются базовые препараты хинолинового ряда (гидроксихлорохин, хлорохин).
На втором шаге исцеление ревматизма у малышей длится в ревматологическом санатории, где проводится общеукрепляющая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), ЛФК, грязелечение, санирование очагов инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). На 3-ем шаге наблюдение малыша спецами (детским кардиологом-ревматологом, детским дантистом, детским отоларингологом) организуется в критериях больницы. Важным направлением диспансерного наблюдения служит антибиотикопрофилактика рецидивов ревматизма у малышей.
Прогноз и профилактика ревматизма у малышей
Первичный эпизод ревмокардита сопровождается формированием пороков сердца в 20-25% вариантах; но возвратимый ревмокардит не оставляет шансов избежать повреждения клапанов сердца, что просит следующего кардиохирургического вмешательства. Летальность от сердечной дефицитности, обусловленной пороками сердца, доходит до 0,4-0,1%. Финал ревматизма у малышей почти во всем определяется сроками начала и адекватностью терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).
Первичная профилактика ревматизма у малышей подразумевает закаливание, настоящее питание, рациональную физкультуру, санацию приобретенных очагов инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (а именно, своевременную тонзиллэктомию). Меры вторичной профилактики ориентированы на предупреждение прогрессирования ревматизма у малышей, перенесших ревматическую лихорадку, и включают введение пенициллина пролонгированного деяния.
