Венерические болезни

Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусная инфекция (Инфекция — заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими), а также вирусами, прионами) – это болезнь, передающееся половым методом, которое вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ). Возможность инфицирования и развития заболевания растет при рискованном сексапильном поведении, сопутствующих ИППП, иммунодефицитных состояниях. Клинически инфекция (Инфекция — заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими), а также вирусами, прионами) проявляется вульгарными и плоскими бородавками, остроконечными кондиломами, предраковыми и онкологическими действиями. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) просит проведения ПЦР-теста, цитологических исследовательских работ, анализов на остальные виды ИППП. Исцеление заключается в удалении дерматологических проявлений инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), специфичной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) предраковых и онкологических заболеваний, вызванных ВПЧ.

Оглавление

Общие сведения

ВПЧ – один из самых всераспространенных возбудителей, который передается половым методом. В течение жизни наиболее 75% парней и дам контактируют с вирусом, но в 80% случаев происходит спонтанное самоизлечение, которое не исключает повторного инфицирования в дальнейшем. Опасность папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (ПВИ) обоснована наличием онкогенных штаммов возбудителя, вызывающих рак половых органов, заднепроходного канала, полости рта. Высочайшая частота встречаемости ВПЧ в популяции представляет суровую делему в практической гинекологии, онкологии, репродуктологии.

Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусная инфекция (Инфекция — заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими), а также вирусами, прионами)

Предпосылки

Возбудитель папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) принадлежит к семейству Papovaviridae. Вирусы имеют небольшой размер, обычный капсид с икосаэдрическим типом симметрии, геном в виде кольцевидной двуцепочечной ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов). В микробиологии описано около 200 типов ВПЧ, которые различаются по антигенному составу капсидных белков, но патогенное действие на человеческий организм детально исследовано лишь для 80 видов.

Наиболее 40 видов папилломавирусов поражают слизистые оболочки аногенитальной области, потому они названы «генитальными типами ВПЧ». По возможности стимулировать злокачественные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) все вирусы разделяются на варианты с высочайшим и низким онкологическим риском. Наибольшее клиническое значение имеют генотипы 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 51, 52, которые встречаются у 90% людей с ПВИ.

Эпидемиология

Передача ВПЧ в большей степени происходит половым методом. Вирус имеет высшую контагиозность, даже опосля однократной интимной близости с зараженным партнером риск инфицирования составляет 60-70%. Время от времени вирус передается при тесноватых бытовых контактах, от мамы ребенку во время физиологических родов. Инфецированию папилломавирусной инфекцией (Инфекция может развиваться в разных направлениях и принимать различные формы) содействуют такие причины риска:

  • Юный возраст. Большая часть случаев инфецирования происходит в 1-ые 2-3 года опосля начала интимной жизни. Это разъясняется незрелостью и сниженным местным иммунитетом эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) половых органов, из-за чего же он наиболее восприимчив к трансформирующему действию вируса.

  • Рискованное поведение. Папилломавирусная инфекция (Инфекция — заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими), а также вирусами, прионами) почаще встречается у людей, которые часто меняют половых партнеров, имеют хаотичный нрав сексапильных связей, не употребляют барьерную контрацепцию. Интимные дела с человеком, у которого на половых органах есть вирусные бородавки, в разы увеличивает возможность инфецирования.

  • Сопутствующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Инфецирование папилломавирусами наиболее возможно при наличии острых и приобретенных воспалительных заболеваний половых органов, остальных зараз, передающихся половым методом (ИППП). Покоробленные эпителиальные клеточки имеют завышенную восприимчивость к вирусу.

  • Иммуносупрессия. Понижение причин местного и общего иммунитета делает подходящие условия для фиксации и размножения вируса. Таковая ситуация наблюдается у пациентов с первичными иммунодефицитами, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекцией, иммунодефицитами на фоне томных соматических болезней. Риск инфицирования увеличивается при приеме химиотерапии и иммуносупрессивной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Патогенез

Для старта заразного процесса довольно единичных вирусных частиц, которые попадают в эпидермис и слизистые оболочки через микроповреждения. ВПЧ проявляет тропность к базальному слою эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы), где начинается стремительная репликация вирусного генетического материала и сборка вирионов. Вирусные частички способны долгие годы персистировать в клеточках, нарушая их дифференцировку.

В механизме папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) выделяют 2 стадии: репродуктивную и интегративную. На первой (репродуктивной) стадии вирусная ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) находится в вольной форме, возбудитель интенсивно плодится и делает новейшие вирионы. Патологический процесс носит обратимый нрав, при сильном иммунитете и остальных подходящих критериях вероятна полная ремиссия.

2-ая стадия (интегративная) характеризуется встраиванием генетического материала ВПЧ в геном пораженных эпителиальных клеток – исходный шаг опухолевой трансформации. Интеграция возбудителя запускает выработку протеинов Е6 и Е7, которые содействуют неконтролируемому делению и клеточной пролиферации. Также при папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) растет уровень 16а-гидроксистерона, повышающего риск опухолевой трансформации.

Еще одна принципиальная изюминка папилломавирусов – способность вызывать вторичные иммунодефицитные состояния и дефицитность различных компонент иммунной системы. Вирусы угнетают развитие иммунологической защиты, вызывают дисбаланс клеточного иммунитета. К тому же ВПЧ способен ускользать от иммунных клеток организма, потому у переболевшего человека не остается защиты от повторного инфецирования инфекцией (Инфекция может развиваться в разных направлениях и принимать различные формы).

Папиллома

Папиллома

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)

Инкубационный период составляет 1,5-8 месяцев. По клиническим проявлениям выделяют 3 формы папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека): латентная – бессимптомное персистирование вируса без морфологических конфигураций в тканях, субклиническая – разные типы бородавок на коже и слизистых оболочках, клиническая – остроконечные кондиломы и различные виды онкопатологии, ассоциированной с ВПЧ.

Вульгарные бородавки

Доброкачественные эпителиальные выросты спровоцированы вирусами 1, 2, 4 и 7 типов. Они составляют до 70% всех случаев бородавок. Снаружи элементы представляют собой возвышающиеся над кожей папулы, имеющие овальную форму и точные края. Размер новообразования не превосходит 1 см, цвет телесный либо желтовато-серый. Почаще всего папилломавирусные бородавки размещены на кистях, лице, волосистой части головы, слизистой полости рта.

Плоские бородавки

Таковой тип бородавок характерен для подростков и юных пациентов. Выросты появляются при инфецировании ВПЧ 1, 2, 3, 10, 26, 28 и 29 типов. Это маленькие телесные либо желто-бурые новообразования, которые имеют неровную поверхность и некординально высятся над окружающими тканями. Они сопровождаются умеренным зудом. Часто встречаются множественные плоские бородавки, которые размещены линейно либо группой.

Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки)

Остроконечные кондиломы – традиционное проявление папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), которое почаще всего вызвано возбудителями 6, 11, 42, 44, 45, 54 типов. Это образования телесного либо розового цвета, которые крепятся к тканям на узкой ножке. Они имеют бугорчатую поверхность, снаружи напоминающую рельеф цветной капусты либо петушиного гребня. Генитальные бородавки размещаются на половых органах, в промежности и вокруг заднего прохода.

Почти всегда кондиломы возникают мгновенно на ограниченном участке тканей, что показывает на огромное скопление вируса папилломы в данной нам зоне. Генитальные бородавки не вызывают личных клинических проявлений. Но при неизменном натирании нижним бельем, случайном травмировании во время полового акта может быть раздражение, кровотечение и болезненность. При кондиломах влагалища и шеи матки у дам бывают обильные слизистые выделения.

Онкологические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

Опосля инфецирования онкогенными штаммами ВПЧ у дам может возникать предраковое состояние – дисплазия средней и высочайшей степени (CIN II, III), которая с течением времени перебегает в рак шеи матки (РШМ). Папилломавирусы выступают главный предпосылкой 99,7% злокачественных опухолей шеи матки – 1-го из более небезопасных видов рака у дам, который занимает 5-е пространство по распространенности. Средний показатель 5-летней выживаемости пациенток с РШМ составляет 67%.

Папилломавирусная инфекция (Инфекция — заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими), а также вирусами, прионами) вызывает около 40% случаев рака вульвы и влагалища у дам. У парней онкогенные варианты ВПЧ стают предпосылкой 10-30% злокачественных новообразований полового члена, яйца и предстательной железы. ПВИ также провоцирует онкопатологию экстрагенитальных локализаций: 90% случаев рака прямой кишки, 12% – рака ротоглотки, 3% – рака ротовой полости.

Отягощения

Нехорошие последствия ВПЧ не ограничиваются онкопатологиями, которые описаны в прошлом разделе. В 70% случаев папилломавирусная инфекция (Инфекция — заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими), а также вирусами, прионами) смешивается с иными видами ИППП. Почаще всего ко-инфекция представлена хламидиозом и микоплазмозом (46,3% случаев), цитомегаловирусом (37%), генитальным кандидозом (33,3%). У 67% дам определяется бактериальный вагиноз, часто диагностируется неспецифический вагинит и цервицит.

Папилломавирусы оказывают отрицательное воздействие на течение беременности. У инфицированных дам в 1-м триместре растет риск выкидышей вследствие поражения синцитиотрофобласта. Во втором триместре могут возникать децидуиты, васкулиты и тромбозы, увеличивается риск самопроизвольного прерывания беременности. Папилломавирусную заразу именуют одним из провоцирующих причин обычного невынашивания у дам.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Обследованием пациентов с кондиломами занимается врач-дерматовенеролог, при поражении половых органов дамы часто обращаются к гинекологу, мужчины – к урологу либо андрологу. Разрастания эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) имеют соответствующие наружные признаки, потому подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ставят по результатам клинического осмотра. В расширенную диагностическую программку при папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) заходит:

  • Молекулярно-биологические исследования. Количественный ПЦР-тест в режиме настоящего времени – «золотой эталон» для доказательства ПВИ и определения типа папилломавируса. Его чувствительность составляет 88-100%, специфика – до 97%. Для исследования употребляют мазки из половых путей, соскобы из перианальной зоны и остальных пораженных участков.

  • Доп анализы. По свидетельствам проводят исследования на остальные виды ИППП, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекцию, сифилис. Множественные кондиломы и бородавки требуют выполнения иммунограммы, чтоб подтвердить либо исключить иммунодефицитные состояния.

  • Инструментальные способы. Для выявления кондилом, малигнизации и предраковых конфигураций прямой кишки проводят аноскопию и ректороманоскопию. Дамам назначают расширенную кольпоскопию с диагностическими пробами, чтоб найти участки модифицированного эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) на шее матки. По свидетельствам обследование дополняют УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) малого таза.

  • Консультация онколога. При подозрении на злокачественный процесс хоть какой локализации, связанный с папилломавирусами, пациенту будет нужно особое обследование. Для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) проводят биопсию с цитологическим и иммуногистохимическим исследованием. Уточняющие способы визуализации (КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), эндоскопия) нужны для оценки размеров первичной опухли и ее метастазов.

Беря во внимание высшую распространенность и бессимптомное течение папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), принципиальное значение получают скрининговые исследования. Так как вирус наиболее небезопасен для пациентов дамского пола, всем дамам 30-65 лет советуют проходить диагностику ВПЧ 1 раз в 5 лет. Скрининг включает цитологический анализ (ПАП-тест) и Digene HPV тест для обнаружения возбудителей высочайшего и низкого канцерогенного риска.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Трудности при постановке диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) могут возникать на шаге субклинической и медицинской инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), которая проявляется бородавками и кондиломами. Их нужно дифференцировать с сифилисом, контагиозным моллюском, себорейным кератозом, интрадермальным невусом. У парней дифференциальную диагностику проводят с жемчужными папулами полового члена. У дам нужно исключить физиологический микропапилломатоз половых губ и вульвы.

Вакцинация против ВПЧ

Вакцинация против ВПЧ

Исцеление папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Действенные антивирусные препараты против ВПЧ не разработаны, потому этиотропное исцеление не проводится. Так как у почти всех пациентов папилломавирусная инфекция (Инфекция — заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими), а также вирусами, прионами) связана с иными вариациями ИППП, непременно назначают всеохватывающую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) этих болезней. При ПВИ часто наблюдается вторичная иммуносупрессия, потому в схему фармакотерапии включают иммунокорригирующие препараты, лекарства для системной энзимотерапии, антиоксиданты, про- и пребиотики.

Для нехирургического удаления бородавок на коже используют хим и цитотоксические способы деструкции. Употребляются препараты на базе фенола и трикрезола, азотной и трихлоруксусной кислоты, подофиллина и подофиллотоксина. Они наносятся локально на бородавки и вызывают необратимое разрушение тканей, опосля чего же тканевой детрит отторгается на 3-5 денек.

Хирургическое исцеление

Папилломавирусные кондиломы требуют удаления малоинвазивными способами, так как вызывают дискомфорт и косметический недостаток, могут травмироваться, воспаляться и нагнаиваться. Неплохой терапевтический итог указывает лазерное и радиоволновое иссечение образований. Также употребляют способы электрохирургии, криохирургии. При циклопических кондиломах Бушке-Левенштейна проводят хирургическое удаление новообразований.

При дисплазии шеи матки у дам назначается исцеление по обычным клиническим протоколам. Для профилактики малигнизации нужно удалить модифицированные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) способом петлевой эксцизии, конизации, лазеротерапии либо криотерапии. При тяжеленной степени дисплазии и очень высочайшем риске онкопатологии разглядывают вопросец о гистерэктомии, которую в главном проводят у дам старше 40 лет.

Прогноз и профилактика

Финал папилломавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) зависит от типа ВПЧ и наличия сопутствующих причин риска. Предраковые конфигурации появляются у 0,5% зараженных, онкопатология – у 0,1%. Числа кажутся маленькими, но в глобальных масштабах это составляет сотки тыщ случаев раз в год. Неспецифическая профилактика включает отказ от незащищенного секса и случайных связей с малознакомыми партнерами, своевременное исцеление остальных ИППП, воспалительных заболеваний органов малого таза.

Решающую роль для предупреждения связанных с ВПЧ онкозаболеваний играет специфичная профилактика – вакцинация. Разработаны вакцины, которые защищают от небезопасных и всераспространенных видов вируса: Церварикс (защита от 16 и 18 типов), Гардасил (6,11, 16, 18), Гардасил-9 (обхватывает доп типы 31, 33, 45, 52 и 58). Вакцинация рекомендована людям обоего пола в возрасте от 9 до 26 лет, по свидетельствам прививку можно созодать клиентам до 45 лет включительно.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»