Отечно-инфильтративный рак молочной железы

Отечно-инфильтративный рак молочной железы – это брутальная форма рака груди, характеризующаяся диффузной инфильтрацией железы опухолевыми клеточками и выраженным лимфатическим отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах). Сопровождается повышением размера пораженной грудной железы, гиперемией, локальным увеличением температуры, конфигурацией кожи по типу «лимоновой корочки», развитием ракового лимфангита. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) основан на данных медицинской картины, инструментальных способов (УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), маммография, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), ПЭТ-КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), ОФЭКТ), биопсии и морфологического исследования. Исцеление комбинированное, включает химиотерапию (предоперационную, адъювантную), мастэктомию, радиотерапию, гормонотерапию.

Общие сведения

Термин «отечно-инфильтративный рак» (ОИРМЖ) отражает клинические индивидуальности опухолевого процесса: отек (избыточное накопление жидкости в органах) и диффузное повышение молочной железы. В первый раз о данном виде рака груди сказал шотландский хирург Ч. Белл в 1814 г., отметив его резвую прогрессию и очень неблагоприятный прогноз. В современной онкомаммологии на долю ОИРМЖ приходится 1-6% всех случаев РМЖ. Распространенность составляет 2,5 варианта на 100 тыс. белокожих дам (посреди афроамериканок – 3,1:100 тыс.). На момент постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) наиболее половины дам имеют возраст наименее 50 лет.

Отечно-инфильтративный рак молочной железы

Предпосылки

Как и остальные формы РМЖ, отечно-инфильтративный рак имеет полиэтиологическую природу. Начало развитию опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) дают мутации, возникающие в ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) протоковых либо дольковых эпителиальных клеток под воздействием эндогенных либо экзогенных причин. Генетические конфигурации могут быть спорадическими либо наследуемыми (крайние почаще соединены с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, tP53, NBS1, CHECK).

Мутации нарушают запрограммированное деление и апоптоз клеток, процессы репарации ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов). Бесконтрольное деление раковых клеток приводит к диффузной инфильтрации окружающих тканей, поражению регионарных лимфатических структур, отдаленному метастазированию.

Причины риска

Возможность развития отечно-инфильтративного рака увеличивается при наличии последующих причин и событий:

• • негроидная раса;
  • преждевременное менархе (до 12 лет);
  • поздняя менопауза;
  • высочайшая плотность ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) молочных желез;
  • отсутствие родов;
  • заболевания молочных желез (маститы, мастопатия, травмы);
  • эндокринопатии (лишний вес, ожирение, СД);
  • гормонотерапия (прием КОК, ЗГТ в менопаузе);
  • наследный фактор (около 15% пациенток указывают на наличие РМЖ у родственников).

Патогенез

Патогенез отечно-инфильтративного РМЖ детально не исследован. На нынешний денек рассматриваются две догадки, объясняющие клинико-морфологические индивидуальности опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Большая часть создателей придерживаются версии, связывающей отек (избыточное накопление жидкости в органах) тканей с закупоркой регионарных лимфатических сосудов раковыми эмболами, что приводит к блокированию лимфатического оттока из железы. Иная часть исследователей именует механизмом развития отека метаболические индивидуальности опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), вызывающие нарушения транскапиллярного обмена и дилатацию сосудов.

Отечно-инфильтративный рак – это группа опухолей МЖ, представленная разными морфологическими вариациями с высочайшей степенью злокачественности. По гистологической структуре посреди ОИРМЖ встречаются дольковая и протоковая карциномы, коллоидный, медуллярный, папиллярный и остальные формы рака. Молекулярно-биологическими чертами опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) служат стремительная пролиферация, отрицательный эстроген- и прогестерон-рецепторный статус, гиперэкспрессия белков EGFR, HER2-neu, р5, регулирующих опухолевый рост.

Может быть, тут укрыты откровенные изображения половых органов

Для вас исполнилось 18 лет?

Отечно-инфильтративный рак молочной железы

Систематизация

В структуре отечно-инфильтративного рака различают 2 формы: первичную (настоящую) и вторичную. Для первичной формы (75%) типично отсутствие пальпируемого узлового образования и опухолевого узла по данным маммографии, диффузный отек (избыточное накопление жидкости в органах) молочной железы. Вторичный ОИРМЖ (25%) представляет собой узловую форму с следующим отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) и инфильтрацией тканей.

Не считая обычной TNM-классификации РМЖ, в отношении отечно-инфильтративной формы применяется систематизация стадии отека МЖ (PEV), предложенная Институтом онкологии Густава Русси (Франция):

• • PEV 0 ⎼ МЖ в объеме не увеличена, признаки воспаления отсутствуют;
  • PEV 1 ⎼ за крайние 2 месяца отмечается повышение размеров МЖ, но отечность отсутствует;
  • PEV 2 ⎼ отек (избыточное накопление жидкости в органах) и воспалительные конфигурации занимают наименее половины МЖ;
  • PEV З ⎼ отек (избыточное накопление жидкости в органах) и воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) захватывают наиболее половины МЖ.

Согласно клиническим наблюдениям, при установлении диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) 2/З пациенток имеют стадию PEV 2, 1/З ⎼ PEV З.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Отечно-инфильтративный РМЖ различается специфичной медицинской картиной. К соответствующим признакам относят диффузное повышение одной груди в объеме из-за выраженного отека, багряную расцветку дерматологического покрова. Пораженная грудь жгучая на ощупь, при пальпации опухолевый узел найти не представляется вероятным.

Вследствие роста устьев волосяных фолликулов кожа молочной железы снаружи припоминает «лимоновую корочку». При присоединении ракового лимфангита на дерматологическом покрове возникает набросок в виде «языков пламени». Для отечно-инфильтративного рака свойственна ранешняя диссеминация опухолевых клеток из первичного очага в паренхиму МЖ, сосково-ареолярный комплекс, кожу. Обозначенные конфигурации развиваются в течение 3-6 месяцев.

Отягощения

Чертами отечно-инфильтративного рака служат его резвый и брутальный рост, преждевременное метастазирование, нередкое рецидивирование. На момент постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) отечно-инфильтративного РМЖ метастазы в регионарные лимфатические узлы (надключичные, подмышечные) определяются у 95% пациенток. Отдаленное метастазирование почаще всего происходит в кости скелета, легкие, печень. Даже опосля проведенного исцеления возможность локального и регионарного рецидива ОИРМЖ остается очень высочайшей (50% в течение первого года).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) базируется на клинических данных, дополненных плодами лучевого и патоморфологического исследования. При первичном осмотре маммолога-онколога выявляется разлитая отечность и покраснение кожи груди, диффузное повышение размеров железы, отсутствие пальпируемого опухолевого узла. Предстоящий метод включает:

• • УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) молочных желез. Дозволяет оценить состояние паренхимы и регионарных лимфоузлов. При отечно-инфильтративном раке визуализируется диффузная инфильтрация паренхимы железы, отек (избыточное накопление жидкости в органах) подкожно-жировой клетчатки, локальное либо диффузное утолщение кожи. Чувствительность эхографии для обнаружения паренхиматозных конфигураций составляет 80%, лимфатических метастазов ⎼ 93%.

• • Маммография. Рентгенологические конфигурации могут включать структурную перестройку стромы и трабекул, повышение плотности тканей МЖ, утолщение кожи, втяжение соска, повышение подмышечных лимфоузлов. Является менее чувствительным способом при ОИРМЖ, потому обычно дополняется эхосканированием.
  • МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) молочных желез с контрастом. Информативна как на шаге диагностики отечно-инфильтративного РМЖ, так и в процессе оценки эффективности исцеления. Выявляет патологические конфигурации (повышение размера МЖ, отек (избыточное накопление жидкости в органах), утолщение дермы, завышенную плотность паренхимы, опухолевую массу) в 100% случаев.
  • Позитронно-эмиссионная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта). ПЭТ-КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) с фтордезоксиглюкозой уже на ранешних стадиях дозволяет найти участки гиперметаболизма в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) железы. Но из-за высочайшей цены и ограниченной доступности почаще употребляется для уточнения стадии РМЖ, обнаружения отдаленных метастазов, планирования лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).
  • ОФЭКТ. При проведении исследования употребляются туморотропные радиофармпрепараты, которые скапливаются в опухолевых очагах. Способ чувствителен для выявления первичной опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), метастатических очагов, сторожевых лимфоузлов.
  • Биопсия. Производится под эхоскопическим либо рентгеновским контролем с следующим морфологическим исследованием приобретенных тканевых образцов. Тонкоигольная аспирация не постоянно оказывается информативной ввиду отсутствия ограниченного опухолевого узла. При ОИРМЖ рекомендуется прибегать к биопсии модифицированного лимфоузла либо кожи.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Для подбора правильной схемы исцеления принципиально дифференцировать отечно-инфильтративный вариант РМЖ с иными патологиями, сопровождающимися диффузным повышением железы:

• • острым маститом;
  • маститоподобным раком;
  • воспалительным (инфламаторным) раком;
  • панцирным раком;
  • рожеподобным раком.

Химиотерапевтическое исцеление

Исцеление отечно-инфильтративного рака молочной железы

В лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) ОИРМЖ применяется многоэтапный и многокомпонентный подход. Таковая стратегия дозволяет повысить выживаемость и сделать лучше прогнозы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Главные этапы включают химиотерапию, лучевую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), операцию, гормонотерапию.

Противоопухолевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Зависимо от медицинской ситуации и стадии инфильтративно-отечного рака проводится как в режиме монотерапии, так и в рамках всеохватывающего/комбинированного исцеления. При данной форме диффузного РМЖ применяется:

• • Химиотерапия. Фармацевтическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) проводится в индукционном (предоперационном, неоадъювантном) и адъювантном режиме. В предоперационном периоде употребляются режим CMF, также схемы с антрациклинами (FAC, AC, FEC, EC), таксанами (CVAP). Сообщается о улучшении клинических исходов при проведении высокодозной ХТ с аутотрансплантацией гемопоэтических стволовых клеток
  • Лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Внешняя и внутритканевая радиотерапия дозволяет понизить частоту локальных рецидивов отечно-инфильтративного РМЖ, но при использовании в монорежиме не улучшает отдаленные результаты. Потому при ОИРМЖ лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) обычно смешивается с ХТ (химиолучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)) либо хирургическим исцелением.
  • Гормонотерапия. Включение в схему фармацевтической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) препаратов (ГКС, антагонистов сенсора эстрогена) у нездоровых с гормоночувствительным РМЖ наращивает эффективность исцеления и предутверждает развитие фармакорезистентности.
  • ФДТ. Имеются сообщения о предоперационном действии на внутрикожные метастазы при помощи фотодинамической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Способ дозволяет свести к минимуму риск диссеминации опухолевого процесса в процессе хирургического исцеления.

Хирургическое исцеление

Размер хирургического вмешательства при отечно-инфильтративном РМЖ – конструктивная мастэктомия (РМЭ) по Холстеду-Майеру или измененная РМЭ с сохранением большенный грудной мускулы и лимфаденэктомией.

Реконструктивная операция производится мгновенно с мастэктомией либо отсрочено. При реконструкции молочной железы употребляют кожно-мышечные лоскутки (ТРАМ, торакодорзальный), искусственные материалы (импланты).

Прогноз и профилактика

Отечно-инфильтративный вариант РМЖ различается быстротечностью, ранешным метастазированием, худшим прогнозом по сопоставлению с узловыми формами. Лучшие результаты в плане продолжительности ремиссии и выживаемости показывает сочетание нескольких способов исцеления (индукционной ХТ, операции и/либо ЛТ, неоадъювантной ХТ). Но даже в этом случае отмечается достаточно высочайший процент местных рецидивов и отдаленных метастазов.

Профилактика РМЖ включает постоянное прохождение маммологического онкоскрининга, корректировку модифицируемых причин риска (понижение веса при высочайшем ИМТ, своевременное исцеление эндокринопатий и заболеваний МЖ).

Источник