Болезни вен и лимфоузлов

Мигрирующий тромбофлебит

Мигрирующий тромбофлебит – это воспалительное поражение венозной стены поверхностного либо глубочайшего русла с рецидивирующим течением. Патология характеризуется возникновением 1-го либо нескольких тромботических очагов в виде узелков или плотных тяжей по ходу вены с признаками воспаления (гиперемией, отечностью, болезненностью), которые исчезают безо всяких следов, мигрируя на остальные участки. Поражение вен диагностируют по данным клинического обследования, лабораторных и инструментальных способов (УЗДС, МР- и рентгеноконтрастной флебографии). Исцеление подразумевает антикоагулянтную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), эластическую компрессию, мануальные техники, некие нюансы хирургической корректировки.

Оглавление

Общие сведения

Рецидивирующие тромбофлебиты являются частым спутником онкологических и аутоиммунных патологий. Их выявляют у 42% лиц с панкреатической аденокарциномой, 12% дам с раком молочной железы. Понятно, что наличие злокачественного процесса наращивает риск развития тромботических состояний в 6,5 раз. Мигрирующий флебит встречается в 38–65,4% случаев облитерирующего тромбангиита, у 24% лиц, страдающих синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) Бехчета. Патология может региться в любом возрасте, включая детский. Половые индивидуальности определяются первичным действием: если при системном васкулите либо идиопатических тромбофлебитах поражение вен обычно возникает у парней, то болезнь Мондора типична для дам.

Мигрирующий тромбофлебит

Мигрирующий тромбофлебит

Предпосылки

Рецидивирующий тромбофлебит имеет полиэтиологическую природу. Обычно болезнь носит вторичный нрав, развиваясь на фоне остальных патологических состояний, запускающих перманентную гиперкоагуляцию с повреждением эндотелия. В практической флебологии признается роль последующих этиофакторов:

  • Злокачественные новообразования. Около половины случаев мигрирующего тромбофлебита соединены с онкологическими действиями и рассматриваются как паранеоплазия (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Труссо). Патология нередко ассоциируется с аденокарциномой хвоста и тела поджелудочной железы, но также встречается при раке груди, желудка, легких и остальных органов.
  • Системные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Тромботические нарушения часто опосредуются аутоиммунной патологией – системными васкулитами (синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) Бехчета), облитерирующим тромбангиитом (заболеванием Бюргера), красноватой волчанкой. Рецидивирующие флебиты встречаются при воспалительном поражении кишечного тракта (неспецифическом язвенном колите, заболевания Крона).
  • Травмы и операции. Мигрирующее воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) торакоэпигастральных вен нередко возникает опосля механических повреждений грудной стены (включая постоянную травматизацию проф нрава). Важными факторами заболевания Мондора стают хирургические вмешательства на молочной железе – биопсия, резекция, косметическая маммопластика.
  • Тромбофилии. Отмечена связь мигрирующего тромбоза с прирожденными недостатками коагуляции (недостатком протеинов C и S, дефицитностью фактора Хагемана). Риск патологии увеличивается при наличии антифосфолипидных и антикардиолипиновых антител, что обосновано усилением прокоагулянтной возможности сыворотки.
  • Прием медикаментов. Подтверждена связь патологии с химио- и гормонотерапией злокачественных опухолей, приемом антиангиогенных препаратов, ко-тримоксазола. Негативное воздействие медикаментов опосредовано сосудистой токсичностью и пуском тромбообразования.

Посреди остальных обстоятельств некие исследователи отмечают воздействие заразных болезней (сифилиса, туберкулеза), диафрагмальной грыжи. К факторам риска можно отнести долгий постельный режим, курение, наличие глубочайших тромбозов в анамнезе. В отдельных вариантах установить природу рецидивирующего флебита не удается, что дозволяет гласить о самостоятельной нозологической единице (идиопатической форме), появление которой связывают с аллергическими реакциями.

Патогенез

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Труссо развивается по механизмам триады Вирхова – с ролью гиперкоагуляции, стаза, повреждения эндотелия. Деструктивное воздействие на венозную стену оказывают цитокины (фактор некроза опухолей, интерлейкин-1b), ровная инвазия, цитотоксические средства, радиотерапия. Злокачественные клеточки владеют прокоагулянтными качествами – усиливают выработку тромбогенных веществ (тканевого фактора, цистеиновой протеазы, ингибиторов фибринолиза), угнетают антикоагулянтную способность клеток крови (внутренней средой организма человека и животных) (макрофагов, тромбоцитов, моноцитов) и эндотелиоцитов.

Высочайший тромботический потенциал характерен для рака легких, поджелудочной железы, яичников. Злокачественным новообразованиям характерна неизменная генерация фибрина, который является защитным барьером от иммунных причин и трофическим материалом, поддерживающим опухолевую прогрессию. Для почти всех опухолей характерен застой крови (внутренней средой организма человека и животных), обусловленный наружной компрессией, внедрением в стену сосуда с ее деформацией, иными факторами (долговременной иммобилизацией, сопутствующими болезнями).

Патогенез мигрирующего тромбофлебита при заболевания Бюргера остается неведомым. Роль гиперкоагуляции предполагается наименее важной, чем для паранеоплазий. Флебопатология у пациентов с синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) Бехчета обоснована иммунопатологическим воспалением с эндотелиальной нефункциональностью. Развитие заболевания Мондора почаще всего разъясняют давлением на поверхностные сосуды с следующим стазом либо прямым механическим повреждением. В остальных вариантах идет речь о циклических движениях с сокращением и расслаблением грудных мускул, что ведет к растяжению и дилатации торакальных вен.

Патоморфологические конфигурации в венозной стене при рецидивирующем тромбофлебите поверхностного русла характеризуются в большей степени полиморфноядерными воспалительными инфильтратами. К гранулоцитам равномерно добавляются лимфоциты и гистиоциты, время от времени обнаруживаются огромные клеточки. Вначале закрывающий просвет сосуда тромб позднее подвергается реканализации и фиброзу с сохранением гемодинамики.

Систематизация

Отдельной систематизации для мигрирующего тромбофлебита не создано. Поражение венозной сети можно классифицировать с учетом локализации патологического процесса, выделив несколько форм:

  • Поверхностная. Является более обычной для мигрирующего флебита. Обычно вовлекаются сосуды нижних конечностей либо тела (торакоабдоминальные, эпигастральные, латеральные грудные).
  • Глубочайшая. Посреди глубочайших флебитов всераспространено поражение илеофеморального сектора. Пореже наблюдаются флеботромбозы бедренного участка, голеней.
  • Атипичные. Признаки ассоциированного с опухолями тромботического процесса могут обнаруживаться в печеночных, селезеночных, яичниковых венах. К атипичным формам также относят подключичную, яремную, мозговую локализацию.

Венозные конфигурации могут носить единичный либо множественный нрав, возникая сходу в нескольких секторах. Согласно медицинской систематизации, болезнь проходит острую стадию и воспринимает хроническое течение с попеременно возникающими фазами рецидивов и ремиссий.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) мигрирующего тромбофлебита

Начало заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) неожиданное, с возникновения малоболезненных узлов различного размера, обычно расположенных вдоль поверхностных вен ноги и голени. Сразу либо несколько позднее присоединяются воспалительные конфигурации: кожа над пораженными участками багровеет, отекает, уплотняется, становится чувствительной при пальпации. В острой стадии появляются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), распространяющиеся на всю конечность и мешающие при ходьбе. Общее самочувствие обычно не нарушено, время от времени отмечают стойкую лихорадку. Для множественного процесса свойственны завышенная утомляемость и слабость.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) поверхностного тромбофлебита сохраняются от нескольких дней до 3–4 недель, не сопровождаются нарушением гемодинамики и проходят безо всяких следов. В предстоящем болезнь воспринимает рецидивирующий нрав: всякий раз тромботический процесс обхватывает все новейшие зоны, мигрируя с 1-го места на другое. Время от времени мгновенно выявляют сходу несколько очагов разной локализации, в том числе на верхних конечностях. Часто в границах общей анатомической зоны на одних участках щупается только уплотненная вена, а на остальных картина дополняется ярко выраженным воспалением.

Мигрирующий флебит в структуре заболевания Бехчета проявляется маленькими красноватыми узелками на медиальной поверхности голени, вдоль большенный поверхностной вены. Новейшие элементы появляются по мере заживления старенькых, что сопровождается гиперпигментацией. При облитерирующем тромбангиите признаки венозного поражения смешиваются с артериальной ишемией: бледностью, понижением дерматологической температуры, парестезиями, перемежающейся хромотой. Для одних пациентов типично развитие безболезненного плотного тяжа, остальные уделяют свое внимание на участки отечной мигрирующей эритемы.

Болезнь Мондора дебютирует неожиданным возникновением мягенького, время от времени болезненного подкожного тяжа, идущего от грудной железы в подмышечную зону либо по направлению к животику. Дерматологические покровы над тромбированным сосудом гиперемированы, инфильтрированы, отмечаются локальная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и жжение. При стихании воспаления, организации и реканализации тромба подкожный тяж становится плотным и волокнистым, отлично контурирует при поднятии руки с отведением железы. Натяжение кожи сопровождается образованием лучистых морщин, втяжений. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) сохраняются в течение нескольких недель.

Отягощения

Нарушения венозного кровотока (тока внутренней среды организма) при поверхностном мигрирующем тромбофлебите отсутствуют, что соединено с оборотным развитием и реканализацией стеноза. Но синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Труссо с поражением глубочайших частей ассоциирован с высочайшим риском легочной эмболизации, что типично для 4–20% пациентов онкологического профиля. Остальные отягощения паранеопластического процесса включают приобретенный ДВС-синдром, неинфекционный тромботический эндокардит (7,7–13% при раке легкого), артериальные тромбозы (2–5% случаев).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностическая программка состоит из 2-ух направлений – выявления самого тромботического процесса и определения его первопричины. Не считая физикального обследования, установить нрав поражения венозной системы при рецидивирующих симптомах помогает комплекс лабораторно-визуализационных способов:

  • Анализы крови (внутренней средой организма человека и животных). Из лабораторных исследовательских работ нужны развернутый клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), коагулограмма. При подозрении на глубочайшие венозные тромбозы изучат продукты деградации фибрина (D-димер, РФМК). Для выявления тромбофилий определяют отдельные причины свертывания (протеины C, S, антитромбин III), специальные антитела (антифосфолипидные, антикардиолипиновые, антинуклеарные).
  • Ультрасонография вен. По результатам УЗДС тромбированные участки видны как трубчатые резистентные структуры с уплотненной стеной, анэхогенным либо гипоэхогенным содержимым, понижением сигнала потока или его восстановлением опосля реканализации стеноза. Методика описывает локализацию сгустков, протяженность поражения, состояние окружающих тканей.
  • МР-венография. Сложность ультразвуковой визуализации глубочайших участков выше паховой складки либо у тучных людей обуславливает диагностическую ценность МР-флебографии. Она способна рассматривать низкоскоростные потоки крови (внутренней средой организма человека и животных) без необходимости введения контраста и лучевой перегрузки. Отлично описывает тазовые вены и коллатерали, помогает оценить эмболоопасность тромбоза.
  • Рентгеноконтрастная флебография. Дозволяет с высочайшей точностью оценить проходимость глубочайшего венозного русла по наличию изъянов наполнения, симптому «ампутации» веток. Дает информацию о локализации стеноза, состоянии клапанного аппарата, коллатералей. Но классической флебографии присущ ряд недочетов – инвазивность, лучевая перегрузка на пациента, риск катетер-ассоциированного тромбоза.

Дифференцировать патологию приходится с узловатой эритемой, лимфангитом, васкулитом. Также нужно исключать целлюлит, панникулит. Гистологический анализ биопсийного материала при тромбофлебите указывает окклюзионные тромбы, воспалительный инфильтрат в стене. Отличить маленькие вены от лимфатических сосудов дозволяет иммуногистохимическое окрашивание мембранных белков (CD31, D240).

В почти всех вариантах рецидивирующий тромбофлебит гласит о бессимптомном течении злокачественного новообразования, что просит от врачей-флебологов неизменной онконастороженности. Вместе с подробным анамнезом и физикальным обследованием, удачно диагностировать первичную опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) разрешают КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) грудной клеточки, животика, таза, эндоскопия желудка, кишечного тракта, маммография.

Исцеление мигрирующего тромбофлебита

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Исцеление флебитов, входящих в структуру паранеопластического синдрома, ориентировано на понижение риска осложнений, увеличение свойства жизни пациентов. При венозном поражении советуют обеспечить пораженной конечности покой и возвышенное положение, избегая долгого постельного режима. Важными направлениями ограниченной корректировки выступают:

  • Фармакотерапия. Основой исцеления флеботромбозов является патогенетически обоснованная антикоагулянтная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Преимущество отдается низкомолекулярным гепаринам – как на исходном шаге, так и в длительной перспективе. При отсутствии онкологии кандидатурой могут выступать варфарин и фондапаринукс, хотя им присуща наиболее низкая эффективность. Для симптоматической корректировки используют НПВС, полуспиртовые компрессы.
  • Компрессионная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)Эластическое бинтование и мед трикотаж показаны при поражении поверхностных сосудов. Они разрешают убыстрить кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью), препятствуя повышению размера сгустков. Но для глубочайших мигрирующих тромбозов таковой метод признан малоэффективным, так как не дозволяет предупредить развитие осложнений.
  • Мануальная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). В качестве неопасной и действенной корректировки синдрома аксиллярной сети (разновидности заболевания Мондора) советуют мануальную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), включающую миофасциальный релизинг, мобилизацию мягеньких тканей, лимфодренажный массаж. Способы физического действия дополняются целебной гимнастикой с упражнениями, направленными на растяжение тканей, улучшение спектра движений в конечности.
  • Противоопухолевое исцеление. Важным нюансом исцеления синдрома Труссо является специфичная противоопухолевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), которую производят при помощи химиопрепаратов, гормонов, иммунных и таргетных средств. Радиотерапия злокачественных образований – очередной метод убрать причину паранеопластического мигрирующего тромбофлебита.

Хирургическое исцеление

В томных вариантах рассматривается вопросец о выполнении флебэктомии либо тромбэктомии. Но при сохраняющихся факторах риска хирургическая стратегия не дает ожидаемого эффекта, так как патологический процесс мигрирует, поражая новейшие сосуды. В вариантах рецидивирующего флотирующего тромбоза глубочайших вен нижних конечностей для профилактики легочной эмболии быть может рекомендована имплантация кава-фильтра. Диагностированная опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), зависимо от стадии развития, подлежит конструктивному удалению либо паллиативной корректировки.

Экспериментальное исцеление

Многообещающим направлением фармакотерапии мигрирующего тромбофлебита паранеопластического генеза, составляющим кандидатуру обычным продуктам, могут выступать новейшие оральные антикоагулянты: селективные ингибиторы фактора Xa (ривароксабан, апиксабан), прямые ингибиторы тромбина (дабигатран). Согласно клиническим испытаниям, ривароксабан указывает схожую с низкомолекулярными гепаринами эффективность, обеспечивая наименьший риск громоздкого кровотечения, наилучшую приверженность к терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Прогноз и профилактика

При адекватной целебной корректировки рецидивы мигрирующего тромбофлебита удачно купируются, что обеспечивает стойкое клиническое улучшение. Но без ликвидации причинного фактора стопроцентно вылечить патологию не представляется вероятным. Необыкновенную тревогу внушают злокачественные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), которые при брутальном течении и метастазировании сопровождаются очень неблагоприятным прогнозом. Потому принципиальное значение приобретает онкологическая настороженность доктора и пациента, преждевременное выявление новообразований и их всеохватывающее исцеление. Вторичная профилактика рецидивирующих тромбофлебитов подразумевает прием антикоагулянтов.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»