Инородное тело трахеи
Постороннее тело трахеи — разные чужеродные предметы, попавшие в дыхательное гортань в итоге аспирации либо ранения. Клиника постороннего тела трахеи характеризуется мучительным кашлем, акроцианозом, приступами удушья, рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) баллотирования. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) постороннего тела трахеи базирована на данных анамнеза, внешнего осмотра, аускультации и перкуссии, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, рентгенологического исследования. Мед помощь заключается в срочном извлечении посторонних тел трахеи эндоскопическим либо хирургическим методом.
Оглавление
Общие сведения
Посторонние тела дыхательных путей наблюдаются в большей степени в детском возрасте. Так, выше 93% всех случаев аспирации предметов в трахеобронхиальное дерево приходится на деток в возрасте до 5 лет. По частоте попадания в разные отделы воздухоносного тракта посторонние тела трахеи занимают промежуточное пространство (18%) меж посторонними телами бронхов (70%) и посторонними телами горла (12%). Постороннее тело трахеи представляет суровую опасность ввиду способности развития асфиксии и смерти пациента. Профилактика и целебная стратегия при посторонних телах горла, трахеи и бронхов являются животрепещущими вопросцами современной отоларингологии и пульмонологии.
Трахея либо дыхательное гортань представляет собой полую хрящевую трубку, соединяющую горло и главные бронхи. Трахея размещена на уровне VI шейного – IV-V грудного позвонков, у взрослого человека имеет длину 11—13 см. Своим верхним концом дыхательное гортань соединено с перстневидным хрящом горла; в нижнем отделе трахея делится на главные бронхи (правый и левый). Пространство разделения трахеи на главные бронхи именуется бифуркацией трахеи. В среднем поперечник трахеи у взрослого человека равен 1,5—1,8 см, при всем этом в протяжении дыхательной трубки он неодинаков и миниатюризируется в зоне бифуркации трахеи. Потому посторонние тела трахеи достаточно нередко локализуются в области бифуркации.
Постороннее тело трахеи
Предпосылки и механизм попадания посторонних тел в трахею
Посторонние тела попадают в дыхательное гортань из ротовой полости или снаружи, через раневой канал шейки либо грудной клеточки.
В подавляющем большинстве случаев имеет пространство аспирационный механизм проникания посторонних тел в трахею. Почаще всего это соединено с грешной привычкой задерживать в полости рта разные маленькие предметы, которые по неосторожности либо детской шалости проскакивают в дыхательное гортань. Попадание посторонних тел в трахею обычно происходит при глубочайшем вдохе, спешной еде, хохоте, разговоре, испуге, кашле, во время игры. В неких вариантах аспирации посторонних тел в трахею содействует рассогласованность функции надгортанника, который прикрывает и открывает вход в горло. Несогласованный подъем надгортанника во время глотания открывает вход в горло, и посторонние тела увлекаются струей воздуха в дыхательные пути. В итоге следующего рефлекторного смыкания голосовых складок и спазмирования голосовых мускул постороннее тело не может покинуть дыхательное гортань даже при сильном кашле.
Критериями, повышающими риск аспирации посторонних тел в трахею, служат недостатки зубных рядов, внедрение плохо фиксированных зубных протезов, заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), протекающие с приступами неожиданного кашля (бронхит, коклюш и др.). Попадание посторонних тел в трахею может наблюдаться у пациентов с неврологическими расстройствами, сопровождающимися понижением иннервации полости рта, горла и глотки (инфарктом, бульбарным параличом (полное отсутствие произвольных движений, обусловленное теми же причинами, что и в случае пареза), миастенией, черепно-мозговыми травмами), также лиц, страдающих эпилепсией, находящихся под действием наркоза, в состоянии спиртного опьянения, в один момент потерявших сознание.
Может быть попадание посторонних тел в трахею при проведении стоматологических манипуляций, в особенности, если при всем этом употребляется местная проводниковая анестезия. К потенциально небезопасным манипуляциям относятся снятие коронок, удаление зубов, снятие слепков для протезирования и т. д. Описаны случаи попадания в трахею стоматологических инструментов: экстракторов, фрез, отломков крючков. У пациентов с трахеостомой в трахею могут попадать приспособления для очистки трахеостомической канюли. Вероятен миграционных механизм попадания посторонних тел в трахею, к примеру, из глотки (пиявки, аскариды), пищевого тракта (швейные иглы и др.) либо бронхов (бронхолиты).
Патологические конфигурации при посторонних телах трахеи
По механизму обструкции трахеи посторонние тела могут быть необтурирующими просвет (свободно пропускают воздух на вдохе и выдохе), на сто процентов обтурирующими просвет (совершенно не пропускают воздух) и обтурирующими просвет по типу «клапана» (пропускают воздух на вдохе и препятствуют его выходу на выдохе).
Зависимо от степени фиксации различают фиксированные посторонние тела трахеи (не смещаемые при дыхании) и нефиксированные — баллотирующие. Баллотирующие посторонние тела трахеи смещаются при дыхании и кашле, перемещаясь с воздушным потоком от бифуркации до голосовых складок, что может привести к стойкому ларингоспазму и асфиксии. В неких вариантах баллотирующие посторонние тела трахеи попеременно закрывают вход то в левый, то в правый основной бронхи. При образовании клапанного механизма в соответственном легком развивается альвеолярная эмфизема, при перфорации посторонним телом стены трахеи может появиться подкожная эмфизема, пневмоторакс и эмфизема средостения.
По собственной природе посторонние тела трахеи делятся на неорганические и органические. Предметы органического происхождения небезопасны тем, что не считая дыхательных расстройств вызывают аллергические реакции. Некие органические посторонние тела трахеи (горох, фасоль) способны разбухать в 1,5-2 раза и вызывать полную обтурацию просвета дыхательного гортани.
Задержка постороннего тела в трахее происходит в этом случае, если его размер допускает прохождение через голосовую щель, но исключает возможность проникания в главные бронхи. Также в трахее остаются посторонние тела, которые благодаря собственной конфигурации цепляются за стены либо заклиниваются меж ними.
Нрав и выраженность патологических действий, развивающиеся в трахее в ответ на проникновение постороннего тела, зависят от параметров предмета (его величины, структуры, формы), глубины проникания и стойкости фиксации, степени нарушений для прохождения воздушной струи. Фиксированные на различных уровнях трахеи посторонние предметы, делают условия для развития реактивного воспаления и отека, оседания на их слизи, фибрина, микробов. Наличие в трахее постороннего тела в той либо другой степени вызывает нарушение дыхания и дренажной функции воздухоносных путей.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) постороннего тела трахеи
Клиника постороннего тела трахеи определяется совокупой рассмотренных ранее патологических устройств. Сходу опосля аспирации постороннего тела пациенты испытывают удушье. Вослед за сиим, как защитный механизм возникает надсадный приступообразный кашель, напоминающий такой при коклюше. Приступы кашля сопровождаются слезотечением, отделением слюны и носовой слизи, рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), цианозом лица. При смещении постороннего тела в горло и его ущемлении в области голосовых складок может развиться асфиксия.
Вослед за острой фазой возникает некое улучшение состояния. Кашель волнует временами, усиливаясь при изменении положения тела, физическом усилии. Отмечается затруднение дыхания, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) за грудиной, отделение слизистой мокроты время от времени со следами крови (внутренней средой организма человека и животных) либо фрагментами постороннего тела.
При баллотирующих посторонних телах трахеи ясно выслушивается хлопающий звук, а при пальпации фронтальной поверхности шейки ощущаются толчкообразные движения. Также дистанционно можно услышать разные звуковые феномены (свист, жужжание, сипение), которые появляются при прохождении воздушной струи меж стенами трахеи и посторонним телом. Попеременное перекрытие нефиксированным посторонним телом то правого, то левого головного бронха приводит к значимым респираторным расстройствам и развитию двухсторонней пневмонии.
При фиксированных посторонних телах трахеи состояние пациентов быть может очень томным. Отмечается тахипноэ, инспираторная либо экспираторная одышка, выраженный акроцианоз, втяжение покладистых участков грудной клеточки. Нездоровой беспокоен, стремится занять положение, облегчающее дыхание.
Внедрение в трахею фиксированных предметов может привести к появлению пролежней, язв с следующим разрастанием грануляционной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и развитием стеноза трахеи. Посторонние тела трахеи нужно различать от острого трахеита, тяжеленной пневмонии и астматического бронхита.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) постороннего тела трахеи
Посторонние тела трахеи распознаются при помощи физикального, эндоскопического и рентгенологического исследования. К обследованию пациентов привлекаются докторы отоларингологи, пульмонологи, рентгенологи, эндоскописты. При клиническом обследовании выявляется громкое, несколько затрудненное дыхание, над областью трахеи выслушиваются звуковые феномены стридора и баллотирования постороннего тела; в легких — сухие хрипы.
При помощи ларингоскопии удается получить прямое и косвенное доказательство факта аспирации: удается узреть постороннее тело либо следы повреждения слизистой оболочки трахеи. Посторонние тела, расположенные на уровне бифуркации могут быть выявлены в процессе трахеобронхоскопии, рентгенографии легких, бронхографии.
Удаление посторонних тел трахеи
Целебная стратегия при постороннем теле трахеи сводится к его срочному извлечению. При выбирании способа удаления постороннего тела из трахеи учитываются его положение, форма, величина, смесь, степень смещаемости, возрастные и личные индивидуальности пациента.
Желаемым методом является эндоскопическое извлечение посторонних тел из просвета трахеи. Время от времени посторонние предметы удается удалить при помощи прямой ларингоскопии. В остальных вариантах прибегают к верхней трахеобронхоскопии в критериях общей анестезии, трахеальной аспирации.
Показаниями к оперативному извлечению постороннего тела из трахеи служат его глубочайшее залегание, вклинивание в стену трахеи, выраженное нарушение наружного дыхания. В этом случае делается трахеотомия и удаление стороннего предмета методом нижней бронхоскопии. Вослед за извлечением постороннего тела из трахеи трахеотомическое отверстие зашивают наглухо первичным швом (если предмет был удален скоро опосля попадания) либо оставляют для временного введения трахеостомической трубки. При разрыве трахеи либо остальных осложненных вариантах приходится прибегать к открытому хирургическому вмешательству.
Опосля удаления посторонних тел трахеи проводится противомикробная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) для профилактики гнойно-воспалительных осложнений. Меры предупреждения попадания посторонних тел в трахею не различаются от таких при посторонних телах дыхательных путей другой локализации.
