Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз – болезнь, развивающееся вследствие недочета паратгормона, секретируемого паращитовидными железами, либо нарушения рецепторной тканевой чувствительности к нему. Понижение многофункциональной активности паращитовидных желез различного генеза наблюдается у 0,3—0,4% населения и может появиться в любом возрасте, приводя к нарушению обмена кальция и фосфора. Различают прирожденный, послеоперационный, посттравматический, аутоиммунный и идиопатический гипопаратиреоз. В процессе диагностики гипопаратиреоза принципиальное значение имеет определение содержания паратгормона, Са и Р в крови (внутренней средой организма человека и животных), выявление остеосклероза при рентгенологическом исследовании и денситометрии.

Общие сведения

Гипопаратиреоз

– болезнь, развивающееся вследствие недочета паратгормона, секретируемого паращитовидными железами, либо нарушения рецепторной тканевой чувствительности к нему. Понижение многофункциональной активности паращитовидных желез различного генеза наблюдается у 0,3—0,4% населения и может появиться в любом возрасте, приводя к нарушению обмена кальция и фосфора.

Предпосылки гипопаратиреоза

Паратгормон вместе с гормоном щитовидной железы кальцитонином и витамином D отвечает за регуляцию в организме фосфорно-кальциевого обмена. Его недочет вызывает понижение в крови (внутренней средой организма человека и животных) уровня кальция и завышенное содержание фосфатов. В итоге нарушается минеральный баланс (равновесие меж ионами К, Na, Mg), проницаемость клеточных мембран, что проявляется усилением нервно-мышечной возбудимости и судорогами (Различают судороги поперечнополосатых (скелетных) мышц, например, при некоторых параличах и гладких мышц — сосудистой стенки). Гипокальциемия и гиперфосфатемия содействуют отложению солей кальция во внутренних органах и на стенах кровеносных сосудов.

Развитие гипопаратиреоза часто бывает соединено с болезнями щитовидной железы, что разъясняется их близким анатомическим расположением и тесноватой многофункциональной связью. Гипопаратиреоз может развиваться в итоге:

• хирургического вмешательства на щитовидной железе либо остальных органах шейки с повреждением паращитовидных желез. Так именуемый, послеоперационный гипопаратиреоз обычно возникает опосля полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия) при онкологическом диагнозе;
• кровоизлияний в паращитовидные железы при травмах шейки;
• воспалительных действий в паращитовидных железах;
• опухолевых метастазов в паращитовидные железы и области шейки;
• прирожденной патологии (внутриутробного недоразвития паращитовидных желез) — встречается при синдроме Ди Джорджи, характеризующимся нарушением развития паращитовидных желез, аплазией тимуса и прирожденными пороками сердца;
• действия радиации (при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) токсического зоба радиоактивным йодом);
• эндокринных нарушений (первичный гипотиреоз, приобретенная надпочечниковая дефицитность);
• аутоиммунного синдрома, системных болезней (гемохроматоз и амилоидоз).

Систематизация гипопаратиреоза

Современная эндокринология выделяет последующие формы гипопаратиреоза, обусловленные нравом течения заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

• острая — состояние тяжело возмещается, нередко появляются томные приступы судорог;
• приобретенная — нечастые приступы провоцируются инфекциями, физической перегрузкой, нервным перенапряжением, менструацией, психической травмой). Обострения гипопаратиреоза обычно появляются в весеннюю пору и в осеннюю пору. Адекватное исцеление дозволяет достигнуть долговременной ремиссии.
• латентная (сокрытая) – наружные проявления отсутствуют, находится лишь при проведении специального обследования.

С учетом предпосылки выделяют гипопаратиреоз:

• послеоперационный (опосля хирургических вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах);
• посттравматический (опосля лучевого и заразного действия, кровоизлияний и т. д.);
• идиопатический, аутоиммунный;
• прирожденный (в итоге отсутствия либо недоразвития паращитовидных желез).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гипопаратиреоза

Основное клиническое проявление гипопаратиреоза — конвульсивный (тетанический) синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). Усиление нервно-мышечной возбудимости при недостаточной секреции паратгормона приводит к судорогам — мощным мышечным сокращениям, сопровождающимся болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения).

Приступу судорог может предшествовать чувство онемения, скованности мускул, «ползания мурашек» над верхней губой, по пальцам рук и ног, покалывание, похолодание конечностей. Опосля предвестников возникают судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы) отдельных групп мускул, симметрично расположенных с обеих сторон (обычно мускул рук, потом — мускул ног). Время от времени затрагиваются мускулы лица, пореже мускулы тела и внутренних органов.

Зависимо от сведенных судорогой (непроизвольным сокращением мышц, обычно сопровождаемое резкой и ноющей болью) мускул развиваются соответствующие проявления со стороны соответственных органов.

Конвульсивный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) при гипопаратиреозе проявляется спазмом мускул:

• верхних и нижних конечностей (в большей степени поражаются мускулы – сгибатели). При судорогах в руках — верхняя конечность согнута в локтевом и запястном суставах и прижата к туловищу;
• лица (свойственны сжатые челюсти, опущенные уголки рта, сдвинутые брови, полуопущенные веки);
• сосудов сердца (ощущается резкая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение));
• тела (происходит разгибание тела вспять);
• шейки, межреберных мускул, диафрагмы и мускул животика (приводит к затруднению дыхания, одышке, спазму бронхов);
• пищевого тракта, желудка, кишечного тракта (наблюдаются нарушение глотания, запоры, пищеварительная колика);
• мочевого пузыря с проявлением анурии (отсутствием мочевыделения).

При гипопаратиреозе судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы) различаются болезненностью, при легкой форме заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) появляются 1-2 раза в недельку, могут продолжаться минутки; при тяжеленной форме появляются не один раз за день и длятся несколько часов. Могут появляться спонтанно, а могут провоцироваться какими или наружными раздражителями (механическими, болевыми, тепловыми, электронными). Спазм мускулатуры может сопровождаться бледностью кожи, перепадами давления, сердцебиением, расстройством пищеварения (рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), поносом). В томных вариантах гипопаратиреоза пациенты могут терять сознание.

Вегетативные (Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов) нарушения при гипопаратиреозе появляются симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) завышенной потливости, головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), обмороков; гула, чувства «закладывания» в ушах, понижения слуха; нарушения зрительной концентрации и сумеречного зрения; болями и нарушением сердечных сокращений; нарушением чувствительности рецепторов (слуховых — увеличение чувствительности к резким звукам, шуму, звучной музыке; вкусовых – понижение восприимчивости к кислому и увеличение к сладкому и горькому, нарушение адекватного восприятия окружающей температуры — чувство холода либо жара).

При продолжительном низком уровне Ca в крови (внутренней средой организма человека и животных) у пациентов с гипопаратиреозом отмечаются конфигурации психики: понижение ума, памяти, неврозы, чувственная лабильность (депрессия, тоска), расстройство сна.

Хроническое течение гипопаратиреоза приводит к трофическим нарушениям. Свойственны шелушение, сухость и изменение пигментации кожи, ломкость ногтей, возникновение на коже везикул с серозным содержимым, экзема, грибковые заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Отмечается нарушение роста волос, частичное либо полное облысение, преждевременное седение. Повреждается ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) зубов: у малышей нарушается формирование зубов, обнаруживаются участки гипоплазии эмали; у пациентов всех возрастных групп — повреждение эмали зубов, развитие кариеса. У малышей также наблюдается отставание в росте.

При продолжительном гипопаратиреозе может быть развитие катаракты (помутнения хрусталика со понижением остроты зрения и развитием слепоты). При латентном течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) спазмы мускул могут возникать при острых инфекциях, интоксикации, беременности, дефицитности витаминов.

Отягощения

При резком понижении уровня Ca в крови (внутренней средой организма человека и животных) развивается гипокальциемический криз (тетания). Конвульсивный приступ возникает самопроизвольно либо в итоге наружного раздражения (механического, акустического, гипервентиляции). Обычно, он начинается в один момент, пореже с симптомов – предвестников (возникновения общей беспомощности, парестезии в области лица и в кончиках пальцев), при всем этом отмечаются резвые подергивания отдельных мускул, потом — тонические либо клонические судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы).

При спазме мускулатуры рук усиливается тонус сгибательных мускул, (рука воспринимает позицию «руки акушера»). При мышечных судорогах в ногах посильнее напряжены разгибательные мускулы (сгибание подошвы – «конская стопа»). Отмечается болезненность судорог во время приступов тетании, но пациент находится в сознании. Спазм гладкой мускулатуры может проявиться печеночной либо почечной коликой.

Развитие бронхоспазма и ларингоспазма резко нарушает дыхание и представляет опасность для жизни нездоровых гипопаратиреозом, в особенности малышей. Необратимый нрав при гипопаратиреозе носят отягощения, обусловленные долговременной дефицитностью кальция, — катаракта, кальцификация тканей мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и остальных органов.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) очевидных клинических форм гипопаратиреоза базирована на результатах наружного осмотра хворого, присутствия обычного анамнеза (перенесенные операции на щитовидной либо паращитовидных железах, лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) радиоактивным йодом), симптомов завышенной нервно-мышечной возбудимости (конвульсивная готовность либо приступы тонических судорог).

Лабораторная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) гипопаратиреоза предполагает исследование уровня кальция и фосфора, паратгормона в крови (внутренней средой организма человека и животных) и моче. При гипопаратиреозе отмечается гиперфосфатемия, гипокальциемия, понижение концентрации паратгормона в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных), гипокальциурия, гипофосфатурия.

На рентгенограммах определяется остеосклероз, обызвествление реберных хрящей, по результатам денситометрии — завышенная плотность костей. МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) выявляет отложение Ca во внутренних органах, подкожной клетчатке, ганглиях мозга. Для выявления укрытых форм гипопаратиреоза проводят пробы на определение завышенной конвульсивной готовности, пробу с гипервентиляцией.

Исцеление гипопаратиреоза

Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) гипопаратиреоза и предупреждение конвульсивных приступов проводится под неизменным контролем эндокринолога. Назначается диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом), богатая кальцием, магнием и бедная фосфором (молочная продукция, овощи, фрукты). Резкое ограничение либо отказ от мясных товаров нужен в период обострения гипопаратиреоза. Важен прием с едой витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D2 (эргокальциферола), который содержится в желтке яиц, печени, рыбьем жире.

При гипопаратиреозе назначаются препараты кальция (кальций карбонат, глюконат кальция). Для увеличения всасывания в кишечном тракте кальция обязателен его одновременный прием с хлоридом аммония, желудочным соком либо разведенной хлористоводородной кислотой. Компенсация состояния при гипопаратиреозе монотерапией кальция не дозволяет вполне восстановить его уровень в крови (внутренней средой организма человека и животных), потому добавочно используют препараты витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D (эргокальциферол, альфакальцидол, колекальциферол). Для активации выработки витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D в своем организме клиентам с приобретенным гипопаратиреозом рекомендовано умеренное физиотерапевтическое ультрафиолетовое облучение либо принятие солнечных ванн.

Для профилактики конвульсивного синдрома назначают противосудорожные и успокаивающие препараты (люминал, бромиды); в случае гипокальциемического криза внутривенно вводят раствор глюконата кальция.

Прогноз при гипопаратиреозе

Прогностические данные при гипопаратиреозе – подходящие. Исцеление гипопаратиреоза и предупреждение конвульсивных приступов требуют неизменного контроля врача-эндокринолога. Контроль производят с целью оценки компенсации заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и корректировки курса исцеления 1 раз в 3 месяца, один раз в полгода нужен осмотр доктора – офтальмолога по поводу вероятного развития катаракты.

Профилактика гипопаратиреоза

С целью предупреждения гипопаратиреоза при проведении хирургического вмешательства на щитовидной железе используются щадящие оперативные техники по отношению к паращитовидным железам. Клиентам с рецидивирующим токсическим зобом во избежание развития гипопаратиреоза рекомендуется проводить лучевую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) радиоактивным йодом заместо хирургической операции. Принципиальное значение имеет профилактика послеоперационных осложнений (спаек, инфильтратов), которые могут нарушить кровоснабжение околощитовидных желез, также преждевременное обнаружение у пациентов опосля хирургического вмешательства на щитовидной железе симптомов завышенной нервно-мышечной возбудимости и своевременное принятие мер.

Для предупреждения конвульсивного синдрома и развития острого гипокальциемического криза при гипопаратиреозе нужно исключение провоцирующих причин, профилактика интоксикаций и зараз. Клиентам с гипопаратиреозом нужно придерживаться диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком): она обязана быть обогащена кальцием и ограничена фосфором, непременно нужно вполне отрешиться от мясных товаров, потому что они вызывают развитие тетании. При гипопаратиреозе осуществляется диспансерный контроль за содержанием Ca и P в крови (внутренней средой организма человека и животных).

Источник