Деменция

Деменция – обретенное полоумие, обусловленное органическим поражением мозга. Быть может следствием 1-го заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) либо носить полиэтиологический нрав (старческая либо сенильная деменция). Развивается при сосудистых заболеваниях, заболевания Альцгеймера, травмах, новообразованиях мозга, алкоголизме, наркомании, инфекциях ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) и неких остальных заболеваниях. Наблюдаются устойчивые расстройства ума, аффективные нарушения и понижение волевых свойств. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается на основании клинических критериев и инструментальных исследовательских работ (КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга). Исцеление проводится с учетом этиологической формы деменции.

Общие сведения

Деменция – стойкое нарушение высшей нервной деятельности, сопровождающееся утратой обретенных познаний и способностей и понижением возможности к обучению. В истинное время в мире насчитывается наиболее 35 миллионов пациентов, страдающих деменцией. Распространенность заболевания увеличивается с годами. Согласно статистике, томная деменция выявляется у 5%, легкая – у 16% людей старше 65 лет. Докторы подразумевают, что в дальнейшем количество нездоровых будет расти. Это обосновано повышением длительности жизни и улучшением свойства мед помощи, позволяющей предотвращать смертельный финал даже при томных травмах и заболеваниях мозга.

Почти всегда обретенное полоумие необратимо, потому важной задачей докторов является своевременная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и исцеление болезней, способных вызвать деменцию, также стабилизация патологического процесса у нездоровых с уже появившимся полученным полоумием. Исцеление деменции производят спецы в области психиатрии в сотрудничестве с неврологами, кардиологами и медиками остальных специальностей.

Деменция

Предпосылки развития деменции

Деменция возникает при органическом поражении мозга в итоге травмы либо заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). В истинное время выделяют наиболее 200 патологических состояний, способных спровоцировать развитие деменции. Самой всераспространенной предпосылкой обретенного полоумия является болезнь Альцгеймера, на ее долю приходится 60-70% от общего числа случаев деменции. На втором месте (около 20%) находятся сосудистые деменции, обусловленные гипертонической заболеванием, атеросклерозом и иными схожими болезнями. У пациентов, страдающих старческой (сенильной) деменцией, часто выявляется сходу несколько болезней, провоцирующих обретенное полоумие.

В юном и среднем возрасте деменция может наблюдаться при алкоголизме, наркомании, черепно-мозговых травмах, доброкачественных либо злокачественных новообразованиях. У неких нездоровых обретенное полоумие выявляется при заразных заболеваниях: СПИДе, нейросифилисе, приобретенном менингите либо вирусном энцефалите. Время от времени деменция развивается при томных болезнях внутренних органов, эндокринной патологии и аутоиммунных заболеваниях.

Систематизация деменции

С учетом преимущественного поражения тех либо других участков мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) различают четыре вида деменции:

• Корковая деменция. Мучается в большей степени кора огромных полушарий. Наблюдается при алкоголизме, заболевания Альцгеймера и заболевания Пика (лобно-височной деменции).
• Подкорковая деменция. Мучаются подкорковые структуры. Сопровождается неврологическими нарушениями (дрожанием конечностей, скованностью мускул, расстройствами походки и пр.). Возникает при заболевания Паркинсона, заболевания Хантингтона и кровоизлияниях в белоснежное вещество.
• Корково-подкорковая деменция. Поражается как кора, так и подкорковые структуры. Наблюдается при сосудистой патологии.
• Мультифокальная деменция. В разных отделах ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) образуются множественные участки некроза и дегенерации. Неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) нарушения очень многообразны и зависят от локализации очагов поражения.

Зависимо от размера поражения различают две формы деменции: тотальную и лакунарную. При лакунарной деменции мучаются структуры, ответственные за определенные виды умственной деятельности. Ведомую роль в медицинской картине обычно играют расстройства краткосрочной памяти. Пациенты запамятывают, где они находятся, что планировали создать, о чем уславливались всего пару минут вспять. Критика к собственному состоянию сохранена, эмоционально-волевые нарушения слабо выражены. Могут выявляться признаки астении: слезливость, чувственная неустойчивость. Лакунарная деменция наблюдается при почти всех заболеваниях, в том числе – на исходной стадии заболевания Альцгеймера.

При полной деменции наблюдается постепенный распад личности. Понижается ум, теряются возможности к обучению, мучается эмоционально-волевая сфера. Сужается круг интересов, исчезает стыд, стают незначимыми прежние моральные и нравственные нормы. Полная деменция развивается при больших образованиях и нарушениях кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в лобных толиках.

Высочайшая распространенность деменции у старых определила создание систематизации сенильных деменций:

• Атрофический (альцгеймеровский) тип – провоцируется первичной дегенерацией нейронов мозга.
• Сосудистый тип – поражение нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) клеток возникает вторично, вследствие нарушений кровоснабжения мозга при сосудистой патологии.
• Смешанный тип – смешанная деменция — представляет собой сочетание атрофической и сосудистой деменции.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) деменции

Клинические проявления деменции определяются предпосылкой обретенного полоумия, размером и локализацией пораженного участка. С учетом выраженности симптоматики и возможностей пациента к социальной адаптации выделяют три стадии деменции. При деменции легкой степени нездоровой остается критическим к происходящему и к собственному состоянию. Он сохраняет возможности к самообслуживанию (может стирать, готовить, созодать уборку, мыть посуду).

При деменции умеренной степени критика к собственному состоянию отчасти нарушена. При общении с нездоровым приметно очевидное понижение ума. Пациент с трудом обслуживает себя, испытывает затруднения при использовании бытовых устройств и устройств: не может ответить на телефонный звонок, открыть либо закрыть дверь. Нужен уход и присмотр. Томная деменция сопровождается полным распадом личности. Пациент не может одеться, помыться, принять еду либо сходить в туалет. Требуется неизменное наблюдение.

Клинические варианты деменции

Деменция альцгеймеровского типа

Болезнь Альцгеймера была описана в 1906 году германским психиатром Алоисом Альцгеймером. До 1977 года этот диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляли лишь в вариантах ранешнего полоумия (в возрасте 45-65 лет), а при возникновении симптомов в возрасте старше 65 лет диагностировали сенильную деменцию. Потом было установлено, что патогенез и клинические проявления заболевания схожи независимо от возраста. В истинное время диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) болезнь Альцгеймера выставляется вне зависимости от времени возникновения первых клинических признаков обретенного полоумия. К числу причин риска относят возраст, наличие родственников, страдающих сиим болезнью, склероз, гипертоническую болезнь, излишний вес, сладкий диабет, низкую двигательную активность, приобретенную гипоксию, черепно-мозговые травмы и недочет интеллектуальной активности в протяжении жизни. Дамы хворают почаще парней.

Первым симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) становится выраженное нарушение краткосрочной памяти при сохранении критики к собственному состоянию. Потом расстройства памяти усугубляются, при всем этом наблюдается «движение вспять во времени» — пациент поначалу запамятывает недавнешние действия, позже – то, что вышло в прошедшем. Нездоровой перестает узнавать собственных деток, воспринимает их за издавна погибших родственников, не понимает, что делал сейчас днем, но может тщательно поведать о событиях собственного юношества, как как будто они произошли совершенно не так давно. На месте утраченных мемуаров могут возникать конфабуляции. Критика к собственному состоянию понижается.

В развернутой стадии заболевания Альцгеймера клиническая картина дополняется эмоционально-волевыми нарушениями. Нездоровые стают ворчливыми и неуживчивыми, нередко показывают недовольство словами и поступками окружающих, раздражаются от хоть какой мелочи. В следующем может быть появление абсурда вреда. Пациенты говорят, что близкие нарочно оставляют их в небезопасных ситуациях, подсыпают яд в еду, чтоб отравить и овладеть квартирой, молвят о их мерзости, чтоб попортить репутацию и бросить без защиты общественности и т. д. В бредовую систему вовлекаются не только лишь члены семьи, да и соседи, социальные работники и остальные люди, взаимодействующие с нездоровыми. Могут выявляться и остальные расстройства поведения: бродяжничество, невоздержанность и неразборчивость в еде и в сексе, глупые хаотичные деяния (к примеру, перекладывание предметов с места на пространство). Речь упрощается и обедняется, появляются парафазии (внедрение остальных слов заместо позабытых).

На заключительной стадии заболевания Альцгеймера абсурд и нарушения поведения нивелируются из-за выраженного понижения ума. Пациенты стают пассивными, неподвижными. Исчезает потребность в приеме воды и еды. Речь фактически стопроцентно теряется. По мере усугубления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) равномерно пропадает способность к пережевыванию еды и самостоятельной ходьбе. Из-за полной слабости нездоровые нуждаются в неизменном проф уходе. Смертельный финал наступает в итоге обычных осложнений (пневмонии, пролежней и др.) либо прогрессирования сопутствующей соматической патологии.

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) болезнь Альцгеймера выставляют на основании клинических симптомов. Исцеление симптоматическое. В истинное не существует фармацевтических препаратов и нелекарственных способов, способных излечить пациентов с заболеванием Альцгеймера. Деменция неприклонно прогрессирует и заканчивается полным распадом психологических функций. Средняя длительность жизни опосля постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) составляет наименее 7 лет. Чем ранее возникли 1-ые симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), тем резвее утежеляется деменция.

Сосудистая деменция

Различают два вида сосудистой деменции – появившаяся опосля инфаркта и развившаяся в итоге приобретенной дефицитности кровоснабжения мозга. При постинсультном полученном полоумии в медицинской картине обычно превалируют очаговые расстройства (нарушения речи, парезы и параличи). Нрав неврологических нарушений зависит от локализации и размера кровоизлияния либо участка с нарушенным кровоснабжением, свойства исцеления в 1-ые часы опосля инфаркта и неких остальных причин. При приобретенных нарушениях кровоснабжения преобладают симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) полоумия, а неврологическая симптоматика довольно монотонна и выражена наименее ярко.

Почаще всего сосудистая деменция возникает при атеросклерозе и гипертонической заболевания, пореже – при томном сладком диабете и неких ревматических заболеваниях, еще пореже – при эмболиях и тромбозах вследствие скелетных травм, увеличения свертываемости крови (внутренней средой организма человека и животных) и заболеваний периферических вен. Возможность развития обретенного полоумия возрастает при болезнях сердечно-сосудистой системы, курении и лишнем весе.

Первым признаком заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) стают затруднения при попытке сосредоточиться, рассеянное внимание, стремительная утомляемость, некая ригидность интеллектуальной деятельности, трудности планирования и понижение возможности к анализу. Расстройства памяти выражены наименее резко, чем при заболевания Альцгеймера. Отмечается некая забывчивость, но при «толчке» в виде наводящего вопросца либо предложении нескольких вариантов ответа нездоровой без усилий вспоминает нужную информацию. У почти всех пациентов выявляется чувственная неустойчивость, настроение снижено, вероятны депрессии и субдепрессии.

Неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) нарушения содержат в себе дизартрию, дисфонию, конфигурации походки (шарканье, уменьшение длины шага, «прилипание» подошв к поверхности), замедление движений, оскудение жестикуляции и мимики. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляется на основании медицинской картины, УЗДГ и МРА сосудов мозга и остальных исследовательских работ. Для оценки тяжести главный патологии и составления схемы патогенетической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) пациентов направляют на консультации к подходящим спецам: терапевту, эндокринологу, кардиологу, флебологу. Исцеление – симптоматическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Скорость развития деменции определяется чертами течения ведущей патологии.

Спиртная деменция

Предпосылкой спиртной деменции становится долгое (в течение 15 и наиболее лет) злоупотребление спиртными напитками. Вместе с конкретным разрушающим воздействием алкоголя на клеточки мозга развитие деменции обосновано нарушением деятельности разных органов и систем, грубыми расстройствами обмена и сосудистой патологией. Для спиртной деменции свойственны обычные конфигурации личности (огрубление, утрата моральных ценностей, соц деградация) в сочетании с полным понижением интеллектуальных возможностей (рассеянность внимания, понижение возможностей к анализу, планированию и абстрактному мышлению, расстройства памяти).

Опосля полного отказа от спиртного и исцеления алкоголизма может быть частичное восстановление, но, такие случаи весьма редки. Из-за выраженной патологической тяги к спиртным напиткам, понижения волевых свойств и отсутствия мотивации большинству нездоровых не удается закончить прием этанолсодержащих жидкостей. Прогноз неблагоприятен, предпосылкой погибели обычно стают соматические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), обусловленные употреблением алкоголя. Часто такие нездоровые гибнут в итоге преступных инцидентов либо злосчастных случаев.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) деменции

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «деменция» выставляется при наличии 5 неотклонимых признаков. 1-ый – нарушения памяти, которые выявляются на основании беседы с пациентом, специального исследования и опроса родственников. 2-ой – хотя бы один симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания), свидетельствующий о органическом поражении мозга. В числе этих симптомов – синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) «три А»: афазия (нарушения речи), апраксия (утрата возможности к целенаправленным действиям при сохранении возможности к совершению простых двигательных актов), агнозия (расстройства восприятия, утрата возможности узнавать слова, людей и предметы при сохранном осязании, слухе и зрении); понижение критики к собственному состоянию и окружающей реальности; личностные нарушения (беспричинная злость, грубость, отсутствие стыда).

3-ий диагностический признак деменции – нарушение домашней и социальной адаптации. 4-ый – отсутствие симптомов, соответствующих для делирия (утраты ориентировки в месте и времени, зрительных галлюцинаций и абсурда). 5-ый – наличие органического недостатка, подтвержденного данными инструментальных исследовательских работ (КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга). Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «деменция» выставляется лишь при наличии всех перечисленных признаков в течение полугода и наиболее.

Деменцию почаще всего приходится дифференцировать с депрессивной псевдодеменцией и многофункциональными псевдодеменциями, возникающими в итоге авитаминоза. При подозрении на депрессивное расстройство психиатр учитывает выраженность и нрав аффективных нарушений, наличие либо отсутствие дневных колебаний настроения и чувства «болезненного бесчувствия». При подозрении на авитаминоз доктор изучает анамнез (плохое питание, томные поражения кишечного тракта с долговременной диареей) и исключает симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), соответствующие для недостатка тех либо других витаминов (анемию при недочете фолиевой кислоты, полиневриты при нехватке тиамина и т. п.).

Прогноз при деменции

Прогноз при деменциях определяется главным болезнью. При полученном полоумии, возникшем вследствие черепно-мозговых травм либо больших действий (опухолей, гематом), процесс не прогрессирует. Часто наблюдается частичная, пореже – полная редукция симптомов, обусловленная компенсаторными способностями мозга. В остром периоде предсказывать степень восстановления весьма тяжело, финалом широкого повреждения может стать отменная компенсация с сохранением трудоспособности, а финалом маленького повреждения – томная деменция с выходом на инвалидность и напротив.

При деменциях, обусловленных прогрессирующими болезнями, наблюдается неуклонное усугубление симптоматики. Докторы могут только замедлить процесс, осуществляя адекватное исцеление главный патологии. Главными задачками терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) в схожих вариантах становится сохранение способностей самообслуживания и возможностей к адаптации, продление жизни, обеспечение соответствующего ухода и устранение противных проявлений заболевания. Погибель наступает в итоге сурового нарушения актуальных функций, связанного с неподвижностью пациента, его неспособностью к простому самообслуживанию и развитием осложнений, соответствующих для лежачих нездоровых.

Источник