Болезни уха, горла, носа

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — болезнь внутреннего уха невоспалительного нрава, проявляющееся циклическими приступами лабиринтного головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), шумом в пораженном ухе и прогрессирующим понижением слуха. Список исследовательских мероприятий при заболевания Меньера включает отоскопию, исследования слухового анализатора (аудиометрия, электрокохлеография, акустическая импедансометрия, промонториальный тест, отоакустическая эмиссия) и вестибулярной функции (вестибулометрия, стабилография, непрямая отолитометрия, электронистагмография), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов мозга. Исцеление заболевания Меньера заключается в всеохватывающей медикаментозной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), при ее неэффективности прибегают к хирургическим способам исцеления, слухопротезированию.

Оглавление

Общие сведения

Болезнь Меньера носит заглавие по фамилии французского доктора, в 1861 году в первый раз описавшего симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Приступы головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), схожие с описанными Меньером, могут наблюдаться и при вегето-сосудистой дистонии, дефицитности кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) мозга в вертебро-базилярном бассейне, нарушении венозного оттока, черепно-мозговой травме и пр. заболеваниях. В таковых вариантах молвят о синдроме Меньера.

Большая заболеваемость заболеванием Меньера отмечается посреди лиц 30-50 лет, хотя возраст заболевших может находиться в спектре от 17 до 70 лет. В детской отоларингологии болезнь встречается очень изредка. Почти всегда заболевания Меньера процесс носит однобокий нрав, только у 10-15% пациентов наблюдается двухстороннее поражение. Но с течением времени однобокий процесс при заболевания Меньера может трансформироваться в двухсторонний.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера

Предпосылки появления заболевания Меньера

Невзирая на то, что опосля первого описания заболевания Меньера прошло наиболее 150 лет, вопросец о ее причинных факторах и механизме развития до сего времени остается открытым. Существует несколько догадок относительно причин, приводящих к появлению заболевания Меньера. Вирусная теория подразумевает провоцирующее воздействие вирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (к примеру, цитомегаловируса и вируса обычного герпеса), которая может запускать аутоиммунный механизм, приводящий к заболеванию. В пользу наследной теории молвят семейные случаи заболевания Меньера, свидетельствующие о аутосоно-доминантном наследовании заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Некие создатели указывают на связь заболевания Меньера с аллергией. Посреди остальных триггерных причин выделяют сосудистые нарушения, травмы уха, недочет эстрагенов, нарушения водно-солевого обмена.

Крайнее время наибольшее распространение получила теория о появлении заболевания Меньера в итоге нарушения вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха. Не исключено, что предпосылкой сосудистых нарушений является изменение секреторной активности клеток лабиринта, которые продуцируют адреналин, серотонин, норадреналин.

Большая часть исследователей, изучающих болезнь Меньера, считают, что в ее базе лежит увеличение внутрилабиринтного давления за счет скопления в лабиринте лишнего количества эндолимфы. Излишек эндолимфы быть может обоснован ее завышенной продукцией, нарушением ее всасывания либо циркуляции. В критериях завышенного давления эндолимфы затрудняется проведение звуковых колебаний, также ухудшаются трофические процессы в сенсорных клеточках лабиринта. Резко возникающее увеличение внутрилабиринтного давления вызывает приступ заболевания Меньера.

Систематизация заболевания Меньера

По клиническим симптомам, преобладающим сначала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), отоларингология выделяет 3 формы заболевания Меньера. Около половины случаев заболевания Меньера приходится на кохлеарную форму, начинающуюся слуховыми расстройствами. Вестибулярная форма начинается соответственно с вестибулярных нарушений и составляет около 20%. Если начало заболевания Меньера проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений, то ее относят к традиционной форме заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), составляющей 30% всех случаев заболевания.

В течении заболевания Меньера различают фазу обострения, в какой происходит повторение приступов, и фазу ремиссии — период отсутствия приступов.

Зависимо от длительности приступов и временных промежутков меж ними болезнь Меньера систематизируют по степени тяжести. Легкая степень характеризуется маленькими частыми приступами, которые чередуются с продолжительными перерывами в несколько месяцев либо даже лет, в межприступный период работоспособность пациентов стопроцентно сохраняется. Болезнь Меньера средней степени тяжести проявляется частыми приступами продолжительностью до 5 часов, опосля которых пациенты на некоторое количество дней утрачивают трудоспособность. При тяжеленной степени заболевания Меньера приступ продолжается наиболее 5 часов и возникает с частотой от 1 раза в день до 1 раза в недельку, трудоспособность пациентов не восстанавливается.

Почти все российские клиницисты употребляют также систематизацию заболевания Меньера, которую предложил И.Б.Бойцов. Согласно данной систематизации в течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) выделяют обратимую и необратимую стадию. При обратимой стадии заболевания Меньера имеют пространство светлые промежутки меж приступами, понижение слуха обосновано в большей степени нарушением звукопроводящего механизма, вестибулярные нарушения носят преходящий нрав. Необратимая стадия заболевания Меньера выражается повышением частоты и продолжительности приступов, уменьшением и полным исчезновением светлых промежутков, стойкими вестибулярными расстройствами, значимым и неизменным понижением слуха за счет поражения не только лишь звукопроводящего, да и звуковоспринимающего аппарата уха.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания Меньера

Главным проявлением заболевания Меньера является приступ выраженного системного головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), сопровождающегося тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте) и многократной рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса). В этот период пациенты испытывают чувство смещения либо вращения окружающих их предметов либо же чувство проваливания либо вращения собственного тела. Головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) при приступе заболевания Меньера так мощное, что нездоровой не может стоять и даже посиживать. Почаще всего он старается лечь и закрыть глаза. При попытке поменять положение тела состояние усугубляется, отмечается усиление тошноты и рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной).

Во время приступа заболевания Меньера также отмечается заложенность, распирание и шум в ухе, нарушение координации и равновесия, понижение слуха, одышка, тахикардия, побледнение лица, завышенное потоотделение. Беспристрастно в период приступа наблюдается ротаторный нистагм. Он наиболее выражен, когда пациент с заболеванием Меньера лежит на пораженном ухе.

Продолжительность приступа может разнообразить от 2-3 минут до нескольких дней, но почаще всего находится в спектре от 2 до 8 часов. Появление еще одного приступа при заболевания Меньера может стимулировать переутомление, стрессовая ситуация, переедание, табачный дым, прием алкоголя, подъем температуры тела, шум, проведение мед манипуляций в ухе. В ряде всевозможных случаев пациенты с заболеванием Меньера ощущают приближение приступа по предыдущей ему ауре, которая проявляется в возникновении маленького нарушения равновесия либо усилении шума в ухе. Время от времени перед приступом пациенты отмечают улучшение слуха.

Опосля приступа заболевания Меньера у пациентов некое время сохраняется тугоухость, шум в ухе, тяжесть в голове, маленькое нарушение координации, чувство неустойчивости, изменение походки, общая слабость. С течением времени в итоге прогрессирования заболевания Меньера эти явления стают наиболее выраженными и продолжительными. В конце концов они сохраняются в протяжении всего периода меж приступами.

Нарушения слуха при заболевания Меньера носят неприклонно прогрессирующий нрав. Сначала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) наблюдается ухудшение восприятия звуков низкой частоты, потом всего звукового спектра. Тугоухость наращивается с каждым новеньким приступом заболевания Меньера и равномерно перебегает в полную глухоту. С пришествием глухоты, обычно, прекращаются приступы головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела).

Сначала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) при легкой и среднетяжелой заболевания Меньера у пациентов отлично выслеживается фазность процесса: чередование обострений с периодами ремиссии, в которые состояние пациентов стопроцентно нормализуется, а их трудоспособность восстанавливается. В предстоящем клиническая картина заболевания Меньера нередко утежеляется, в период ремиссии у пациентов сохраняются тяжесть в голове, общая слабость, вестибулярные нарушения, понижение работоспособности.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) заболевания Меньера

Соответствующая картина приступов системного головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела) в сочетании с шумом в ухе и тугоухостью обычно дозволяет отоларингологу без затруднений диагностировать болезнь Меньера. С целью определения степени нарушения слуха проводятся многофункциональные исследования слухового анализатора: аудиометрия, исследование камертоном, акустическая импедансометрия, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия, промонториальный тест.

В процессе аудиометрии у пациентов с заболеванием Меньера диагностируется смешанный нрав понижения слуха. Тональная пороговая аудиометрия в исходных стадиях заболевания Меньера отмечает нарушение слуха в спектре низких частот, на частотах 125-1000 Гц (единица частоты периодических процессов в Международной системе единиц СИ) выявляется костно-воздушный интервал. При прогрессировании заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) отмечается сенсорный тип роста тональных порогов слышимости на всех исследуемых частотах.

Акустическая импедансометрия дозволяет оценить подвижность слуховых косточек и функциональное состояние внутриушных мускул. Промонториальный тест ориентирован на выявление патологии слухового нерва. Не считая того, для исключения невриномы слухового нерва всем клиентам с заболеванием Меньера нужно проведение МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга. При проведении отоскопии и микроотоскопии у пациентов с заболеванием Меньера отмечается отсутствие конфигураций внешнего слухового прохода и барабанной перепонки, что дозволяет исключить воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) уха.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) вестибулярных нарушений при заболевания Меньера проводится с помощью вестибулометрии, непрямой отолитометрии, стабилографии. При исследовательских работах вестибулярного анализатора наблюдается гипорефлексия, в период приступа — гиперрефлексия. Исследования спонтанного нистагма (видеоокулография, электронистагмография) выявляют горизонтально-ротаторный его вид. В период меж приступами заболевания Меньера резвый компонент нистагма отмечается в здоровую сторону, а при приступе — в сторону поражения.

Случаи системного головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), не сопровождающиеся снижением слуха относят к синдрому Меньера. При всем этом для диагностики основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), с которым соединено появление приступов, нужна консультация невролога, проведение неврологического обследования, электроэнцефалографии, измерение внутричерепного давления с помощью ЭХО-ЭГ, исследование сосудов мозга (РЭГ, транскраниальная и экстракраниальная УЗДГ, дуплексное сканирование). При подозрении на центральный нрав тугоухости проводят исследование слуховых вызванных потенциалов.

Диагностику завышенного эндолимфатического давления, лежащего в базе заболевания Меньера, проводят с помощью глицерол-теста. Для этого пациент воспринимает вовнутрь смесь глицерина, воды и фруктового сока из расчета 1,5г глицерола на 1кг веса. Итог теста считают положительным, если через 2-3 часа при проведении пороговой аудиометрии выявляется понижение слуховых порогов на 10дБ (Децибел — логарифмическая единица уровней, затуханий и усилений) не наименее, чем на 3-х звуковых частотах, либо на 5дБ по всем частотам. Если отмечается повышение слуховых порогов, то итог теста расценивают как отрицательный и свидетельствующий о необратимости происходящего в лабиринте патологического процесса.

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) заболевания Меньера проводят с острым лабиринтитом, евстахиитом, отосклерозом, отитом, опухолями слухового нерва, фистулой лабиринта, вестибулярным нейронитом, психогенными нарушениями.

Исцеление заболевания Меньера

Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) заболевания Меньера имеет 2 направления: долгосрочное исцеление и купирование появившегося приступа. Всеохватывающее исцеление заболевания Меньера включает медикаменты, улучшающие микроциркуляцию структур внутреннего уха и уменьшающие проницаемость капилляров, мочегонные препараты, венотоники, препараты атропина, нейропротекторы. Отлично зарекомендовал себя в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) заболевания Меньера бетагистин, владеющий гистаминоподобным эффектом.

Купирование приступа осуществляется разным сочетанием последующих препаратов: нейролептики (трифлуоперазина гидрохлорид, хлорпромазин), препараты скополамина и атропина, сосудорасширяющие средства (кислота никотиновая, дротаверин), антигистаминные (хлоропирамин, димедрол, прометазин), диуретики. Обычно, исцеление приступа заболевания Меньера быть может проведено в амбулаторных критериях и не просит госпитализации пациента. Но при неоднократной рвоте нужно внутримышечное либо внутривенное введение препаратов.

Исцеление заболевания Меньера обязано проводиться на фоне адекватного питания, правильного режима и психической поддержки пациента. При заболевания Меньера рекомендовано не ограничивать физическую активность в периоды меж приступами, часто делать упражнения для тренировки координации и вестибулярного аппарата. Медикаментозное исцеление заболевания Меньера почти всегда содействует уменьшению шума в ухе, сокращению времени и частоты приступов, понижению их тяжести, но оно не способно приостановить прогрессирование тугоухости.

Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) является показанием к хирургическому исцелению заболевания Меньера. Оперативные вмешательства при заболевания Меньера разделяются на дренирующие, деструктивные и операции на вегетативной нервной системе. К дренирующим вмешательствам относятся разные декомпрессионные операции, направленные на повышение оттока эндолимфы из полости внутреннего уха. Более всераспространенными посреди их являются: дренирование лабиринта через среднее ухо, перфорация основания стремени, фенестрация полукружного канала, дренирование эндолимфатического мешка. Деструктивными операциями при заболевания Меньера являются: интракраниальное пересечение вестибулярной ветки VIII нерва, удаление лабиринта, лазеродеструкция лабиринта и разрушение его клеток ультразвуком. Вмешательство на вегетативной нервной системе при заболевания Меньера может заключаться в шейной симпатэктомии, резекции либо пересечении барабанной струны либо барабанного сплетения.

К другим методикам исцеления заболевания Меньера относится хим абляция, заключающаяся в внедрении в лабиринт спирта, гентамицина либо стрептомицина. При двухстороннем нраве поражения слуха клиентам с заболеванием Меньера нужно слухопротезирование.

Прогноз заболевания Меньера

Болезнь Меньера не представляет опасности для жизни пациента. Но нарастающая тугоухость и нарушения в работе вестибулярного анализатора накладывают определенные ограничения на профессиональную деятельность хворого и с течением времени приводят к его инвалидизации. Проведение оперативного исцеления на ранешних стадиях заболевания Меньера способно сделать лучше прогноз у большинства пациентов, но не дозволяет достигнуть восстановления слуха.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»