Болезни глаз

Близорукость

Близорукость (миопия) — аномалия преломляющей силы глаза (рефракции), характеризующаяся фокусированием изображения предметов не на сетчатке глаза, а перед ней. При близорукости человек плохо различает отдаленные предметы, но отлично лицезреет поблизости; отмечается зрительное утомление, боль в голове, нарушение сумеречного зрения, прогрессирующее ухудшение остроты зрения. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) близорукости включает визометрию, скиаскопию, рефрактометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) глаза. При близорукости требуется соблюдение гигиены зрения, ношение очков с рассеивающими линзами, контактных линз; проведение хирургической корректировки миопии хирургическими способами (ленсэктомия, имплантация факичных линз, круговая кератотомия, кератопластика, коллагенопластика) либо при помощи лазерной хирургии (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, ФРК и др.).

Оглавление

Общие сведения

Близорукость в общей популяции встречается достаточно нередко: по данным ВОЗ, миопией мучается 25—30% населения планетки. Почаще всего близорукость развивается в детском либо пубертатном возрасте (от 7 до 15 лет) и в предстоящем или сохраняется на имеющемся уровне, или прогрессирует. При близорукости световые лучи, исходящие от расположенных вдали объектов, собираются в фокус не на сетчатке, как в обычном глазу, а впереди нее, вследствие что изображение выходит нечетким, расплывчатым, смазанным.

Состояние близорукости в первый раз было описано еще Аристотелем в IV в. до н. э. В собственных трудах философ отмечал, что некие люди для наилучшего различения удаленных предметов обязаны прищуривать глаза и именовал данный парадокс «миопс» (от греч. — «щуриться»). В современной офтальмологии близорукость имеет другое заглавие – миопия.

Близорукость

Близорукость

Предпосылки близорукости

В норме, при 100% зрении, параллельные лучи от находящихся вдалеке предметов, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются в точку изображения на сетчатке. В миопичном глазу изображение формируется перед сетчаткой, а до световоспринимающей оболочки доходит лишь нерезкая и расплывчатая картина. При близорукости таковая ситуация возникает лишь при восприятии глазом параллельных световых лучей, т. е. при далеком зрении. Лучи, исходящие от близких предметов, имеют расходящееся направление и опосля преломления в оптической среде глаза проецируются строго на сетчатку, формируя точное и ясное изображение. Потому пациент с близорукостью плохо лицезреет вдаль и отлично поблизости.

Для ясного различения отдаленных предметов необходимо придать параллельным лучам расходящееся направление, что достигается при помощи особых (очковых либо контактных) рассеивающих линз. Преломляющую силу линзы, указывающую на как нужно ослабить рефракцию миопичного глаза, принято выражать в диоптриях (дптр) – конкретно с данной нам точки зрения и определяется величина близорукости, которая обозначается отрицательным значением.

В базе близорукости лежит несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. Потому механизм близорукости, во-1-х, быть может связан с лишней длиной оптической оси глазного яблока при обычной преломляющей силе роговицы и хрусталика. При близорукости длина глаза добивается 30 и наиболее мм (при обычной длине глаза у взрослого — 23-24 мм), а его форма становится эллипсовидной. При удлинении глаза на 1 мм, степень близорукости возрастает на 3 дптр. Во-2-х, при близорукости может иметь пространство очень мощная преломляющая сила оптической системы (выше 60 дптр) при обычной длине оптической оси глаза (24 мм). Время от времени при близорукости имеет пространство смешанный механизм — сочетание этих 2-ух изъянов. В обоих вариантах изображение предметов не может нормально фокусироваться на сетчатке, а формируется снутри глаза; при всем этом на сетчатку проецируются лишь фокусы от расположенных близко к глазу предметов.

Почти всегда близорукость является наследной. При наличии миопии у обоих родителей близорукость у малышей развивается в 50% случаев; при обычном зрении родителей – лишь у 8% малышей. Нередкой предпосылкой, содействующей развитию близорукости, выступает несоблюдение требований гигиены зрения: лишние по длительности зрительные перегрузки на близком расстоянии, недостающая освещенность рабочего места, долгая работа за компом либо просмотр телека, чтение в транспорте, некорректная высадка при чтении и письме.

Часто развитию настоящей близорукости предшествует неверная близорукость, обусловленная перегрузкой цилиарной (аккомодационной) мускулы и спазмом аккомодации. Близорукости может сопутствовать иная офтальмопатология — астигматизм, косоглазие, амблиопия, кератоконус, кератоглобус. Неблагоприятное воздействие на зрительную функцию оказывают перенесенные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) колебания, интоксикации, родовые травмы, ЧМТ, ухудшающие микроциркуляцию в оболочках глаза. Прогрессированию близорукости содействует недостаток таковых микроэлементов, как Mn, Zn, Cr, Cu и др., некорректная корректировка уже выявленной миопии.

Систематизация близорукости

До этого всего, различают прирожденную (связанную с внутриутробными нарушениями развития глазного яблока) и приобретенную (развившуюся под воздействием неблагоприятных причин) близорукость. По ведущему механизму развития близорукости выделяют осевую (при увеличении размера глазного яблока) и рефракционную миопию (при лишней силе преломляющего аппарата).

Состояние, сопровождающееся прогрессированием близорукости на 1 и наиболее дптр в год, расценивается как прогрессирующая миопия. При неизменном, значимом увеличении степени миопии молвят о злокачественной близорукости либо миопической заболевания, которая приводит к инвалидности по зрению. Стационарная близорукость не прогрессирует и отлично корригируется при помощи линз (очковых либо контактных).

Так именуемая, транзиторная (временная) близорукость, продолжающаяся 1-2 недельки, развивается при отеке хрусталика и увеличении его преломляющей силы. Данное состояние встречается при беременности, сладком диабете, приеме кортикостероидов, сульфаниламидов, в исходной стадии развития катаракты.

По данным рефрактометрии и силе нужной корректировки в диоптриях различают близорукость слабенькой, средней и высочайшей степени:

  • слабенькая — до -3 дптр включительно
  • средняя – от -3 до -6 дптр включительно
  • высочайшая – наиболее -6 дптр

Степень высочайшей близорукости может достигать значимых величин (до -15 и -30 дптр).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) близорукости

Долгое время близорукость протекает бессимптомно и нередко выявляется окулистами во время профосмотров. Обычно близорукость развивается либо прогрессирует в школьные годы, когда в процессе учебы детям приходится сталкиваться с интенсивными зрительными перегрузками. Следует направить внимание на то, что малыши начинают ужаснее различать удаленные предметы, плохо созидать строки на доске, стараются подойти ближе к рассматриваемому объекту, смотря вдаль, прищуривают глаза. Не считая далекого зрения при близорукости усугубляется и сумеречное зрение: люди с миопией ужаснее ориентируются в черное время суток.

Неизменное вынуждение напряжение глаз приводит к зрительному утомлению — мышечной астенопии, сопровождающейся сильными головными болями, ломотой в очах, болями в глазницах. На фоне близорукости может развиться гетерофория, монокулярное зрение и расходящееся содружественное косоглазие.

При прогрессирующей близорукости пациенты обязаны нередко поменять очки и линзы на наиболее мощные, так как через некое время они перестают соответствовать степени миопии и корректировать зрение. Прогрессирование близорукости происходит в связи с растяжением глазного яблока и нередко встречается в подростковом возрасте. Удлинение передне-задней оси глаза при близорукости сопровождается расширением глазной щели, что приводит к маленькому пучеглазию. Склера при растяжении и истончении приобретает синий колер из-за просвечивающих сосудов. Деструкция стекловидного тела может проявляться «летанием мушек», чувством «мотков шерсти», «нитей» перед очами.

При растяжении глазного яблока отмечается удлинение глазных сосудов, нарушение кровоснабжения сетчатки, понижение остроты зрения. Ломкость кровеносных сосудов может привести к кровоизлияниям в сетчатую оболочку и стекловидное тело. Самым суровым осложнением близорукости может стать отслойка сетчатки и провождающая ее слепота.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) близорукости

Постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) близорукости просит проведения офтальмологических тестов, осмотра структур глаза, исследования рефракции, проведения УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) глаза. Визометрия (проверка остроты зрения) проводится по таблице с внедрением набора пробных очковых линз и носит личный нрав. Потому данный вид исследования при близорукости нужно дополнять беспристрастной диагностикой (процесса заключения о сущности болезни и состоянии пациента): скиаскопией, рефрактометрией, которые проводятся опосля циклоплегии и разрешают найти настоящую величину рефракции глаза.

Проведение офтальмоскопии и биомикроскопии глаза с линзой Гольдмана при близорукости нужно для выявления конфигураций на сетчатке (кровоизлияний, дистрофии, миопического конуса, пятна Фукса), выпячивания склеры (стафиломы), помутнения хрусталика и пр. Для измерения передне-задней оси глаза и величины хрусталика, оценки гомогенности стекловидного тела, исключения отслойки сетчатки показано проведение УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) глаза. Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится меж настоящей близорукостью и неверной, также транзиторной миопией.

Исцеление близорукости

Корректировка и исцеление близорукости может проводиться ограниченными (медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), очковая либо контактная корректировка), хирургическими либо лазерными способами. Медикаментозные курсы, проводимые 1-2 раза в год, разрешают предупредить прогрессирование близорукости. Рекомендуется соблюдение гигиены зрения, ограничение физических нагрузок, прием витаминов группы В и С, внедрение мидриатиков для снятия спазма аккомодации (фенилэфрина), проведение тканевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) (алоэ, стекловидное тело внутримышечно), прием ноотропных средств (пирацетама, гопантеновой кислоты), физиотерапевтическое исцеление (лазеротерапия, магнитотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, рефлексотерапия).

В процессе исцеления близорукости употребляются ортоптические методики: тренировка ресничной мускулы с внедрением отрицательных линз, аппаратное исцеление (тренировка аккомодации, лазерстимуляция, цветоимпульсная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) и др.).

Для корректировки близорукости делается подбор контактных линз либо очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Для сохранения резерва аккомодации при близорукости, обычно, осуществляется неполная корректировка. При близорукости выше -3 дптр показано внедрение 2-ух пар очков либо очков с бифокальными линзами. При миопии высочайшей степени очки подбираются с учетом их переносимости. Для корректировки близорукости слабенькой средней степени могут быть применены ортокератологические (ночные) линзы.

На нынешний денек в офтальмологии создано наиболее 20 способов рефракционной и лазерной хирургии для исцеления близорукости. Эксимер-лазерная корректировка близорукости подразумевает исправление зрения за счет конфигурации формы роговицы, придания ей обычной преломляющей силы. Лазерная корректировка близорукости проводится при миопии до -12-15 дптр и производится в амбулаторных критериях. Посреди способов лазерной хирургии при миопии наибольшее распространение получили LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Эти способы различаются степенью действия и методом формирования поверхности роговицы, но, по собственной сущности схожи. Отягощениями исцеления близорукости лазером может стать гипо- либо гиперкоррекция, развитие роговичного астигматизма, кератита, конъюнктивита, синдрома сухого глаза.

К рефракционной подмене хрусталика (ленсэктомии) прибегают при близорукости высочайшей степени (до –20 дптр) и утрате естественной аккомодация глаза. Способ заключается в удалении хрусталика и помещении вовнутрь глаза интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), имеющей нужную оптическую силу. Имплантация факичных линз, как способ исцеления близорукости, применяется при сохранной естественной аккомодации. При всем этом хрусталик не убирают, но добавочно, в переднюю либо заднюю камеру глаза имплантируют специальную линзу. Методом имплантации факичных линз проводится корректировка весьма больших (до –25 дптр) степеней близорукости.

Способ круговой кератотомии ввиду огромного количества ограничений в современной хирургии близорукости употребляется изредка. Данный метод подразумевает нанесение на периферию роговицы несквозных круговых надрезов, которые срастаясь, изменяют форму и оптическую силу роговицы.

Склеропластические операции при близорукости проводят с целью остановки роста глаза. В процессе склеропластики за фиброзную оболочку глазного яблока заводятся полосы био трансплантатов, обхватывающие глаз и препятствующие его растяжению. На сдерживание роста глаза ориентирована и иная операция – коллагеносклеропластика.

В ряде всевозможных случаев при близорукости целенаправлено проведение кератопластики – пересадки донорской роговицы, которой при помощи программного моделирования придается определенная форма. Лучший способ исцеления близорукости может найти лишь высококвалифицированный хирург-офтальмолог (лазерный хирург) с учетом личных особенностей нарушения зрения.

Прогноз и профилактика близорукости

При соответственной корректировки стационарной близорукости почти всегда удается сохранить высшую остроту зрения. При прогрессирующей либо злокачественной близорукости прогноз определяется наличием осложнений (амблиопии, стафилом склеры, кровоизлияний в сетчатку либо стекловидное тело, дистрофии либо отслойки сетчатки). При высочайшей степени близорукости и конфигурациях глазного дна противопоказан тяжкий физический труд, подъем тяжестей, работа, сплетенная с долгим зрительным напряжение.

Профилактика близорукости, в особенности у малышей и подростков, просит выработки способностей гигиены зрения, проведения специальной гимнастики для глаз и общеукрепляющих мероприятий. Огромную роль играют профилактические осмотры, направленные на выявление близорукости у групп риска, диспансеризация лиц с миопией, проведение превентивных мероприятий, рациональная и своевременная корректировка.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»