Женские болезни

Бактериальный вагиноз у беременных

Бактериальный вагиноз у беременных – это нарушение микрофлоры влагалища, при котором резко понижается число лактобактерий и возрастает количество условно-патогенной анаэробной флоры. Риск развития патологии увеличивается при понижении иммунитета, сопутствующих гинекологических болезнях, стрессах, нехороший экологии. Главные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности): обильные сероватые выделения с «рыбным» запахом, маленькой зуд во влагалище, дискомфорт во время интимной близости. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) включает микроскопию и ПЦР-анализ выделений, аминный тест, ферментные экспресс-тесты. Исцеление проводится противомикробными продуктами с учетом срока гестации, суппозиториями с молочной кислотой и пробиотиками.

Оглавление

Общие сведения

Бактериальный вагиноз (БВ) – везде встречающееся болезнь влагалища, распространенность которого составляет от 12% до 80% посреди дам различного возраста. У беременных дисбиоз влагалища возникает в 37-40% случаев, при этом нарушения могут находиться еще до зачатия или проявляться на различных сроках гестации. Бактериальный вагиноз представляет суровую делему в практическом акушерстве и гинекологии, так как он ассоциирован с завышенным риском осложнений для мамы и плода.

Бактериальный вагиноз у беременных

Бактериальный вагиноз у беременных

Предпосылки

Бактериальный вагиноз у беременных возникает при активации анаэробной флоры. Ее обычный представитель – Gardnerella vaginalis, из-за чего же определения БВ и гарднереллез употребляются как синонимы. Патологический состав влагалищной микрофлоры включает Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Peptostreptococcus, Mobiluncus, Mycoplasma hominis. Также определяют клостридии, ассоциированные с вагинозом (bacterial vaginosis associated bacteria) BVAB1, BVAB2, BVAB3.

Важную роль в развитии бактериального вагиноза играет состояние местного и общего иммунитета. У беременных наблюдается гормональная перестройка и физиологическое понижение активности иммунной системы, вследствие чего же миниатюризируется синтез биоактивных молекул, понижаются защитные характеристики цервикальной слизи. Это содействует активации условно-патогенных микробов. Остальные причины риска разделяются на 2 группы:

  • Эндогенные. Нарушения состава микрофлоры появляются при атрофии либо гипотрофии вагинальной слизистой, наличии полипов и кист, недиагностированных воспалительных болезней органов малого таза (ВЗОМТ). Риск бактериального вагиноза у беременных увеличивается при персистировании вируса папилломы человека.

  • Экзогенные. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) дисбиоза влагалища развиваются на фоне нарушения гигиены половых органов, аллергических реакций, острых и приобретенных стрессов. Нехороший вклад заносит плохое питание, гиповитаминозы, проживание в регионах с высочайшим загрязнением окружающей среды.

Патогенез

Микрофлора влагалища здоровых беременных дам насчитывает наиболее 40 видов микробов, посреди которых 90-95% составляют лактобациллы. Оставшиеся 5-10% представлены облигатными аэробными, факультативно-анаэробными и микроаэрофильными микробами. Лактобактерии метаболизируют гликоген до молочной кислоты, благодаря которой во влагалище поддерживается кислая среда (pH 4-4,5), и перекиси водорода – мощного природного антисептика.

При бактериальном вагинозе у беременных показатель кислотности двигается в щелочную сторону, что содействует активному размножению условно-патогенной флоры. Гарднереллы вырабатывают ваголизин и цитолизин – вещества, которые разрушают клеточки слизистой оболочки и нарушают местный иммунитет. Бактериальные ферменты разлагают естественный муциновый гель влагалища, в итоге чего же возникают патологические выделения.

Бактериальный вагиноз у беременной

Бактериальный вагиноз у беременной

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

У 25-50% беременных дам дисбиоз влагалища протекает без клинических проявлений и выявляется лишь по результатам планового осмотра у акушера-гинеколога. При симптомных формах заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) беременные сетуют на обильные выделения из половых путей, которые имеют серый колер и соответствующий «рыбный» запах. Количество выделений возрастает опосля полового акта, интимной гигиены с внедрением мыла либо особых гелей.

Неких пациенток с бактериальным вагинозом волнует зуд и жжение в области входа во влагалище. Время от времени бывает болезненность во время половых контактов (диспареуния). Возникновение болезненного мочеиспускания показывает на присоединение патогенной бактериальной флоры. При беспристрастном обследовании определяют однородные беловато-серые выделения, которые умеренно распределены по вагинальной слизистой. Признаки воспалительной реакции отсутствует

Отягощения

Бактериальный вагиноз увеличивает риск патологий беременности: самопроизвольных абортов на ранешних сроках, раннего излития околоплодных вод, ранних родов и рождения малышей с низкой массой тела. Нарушение защитных и иммунных параметров слизистой оболочки влагалища увеличивает риск инфецирования венерическими болезнями (ИППП), на фоне которых увеличивается возможность осложненного течения беременности.

БВ считается одной из главных обстоятельств заразных осложнений в акушерстве: послеродового эндометрита, инфицирования раневой поверхности опосля кесарева сечения, формирования абсцессов тазовых органов и перитонита. Бактериальный вагиноз у беременных увеличивает восприимчивость дам к вирусам обычного герпеса и ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции, наращивает возможность предраковых действий в слизистой шеи матки.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Обследование на бактериальный вагиноз у беременных проводится в плановом порядке при постановке на учет в женскую консультацию, потом на 27-30-й и 36-40-й недельках гестации. При возникновении соответствующих признаков дисбиоза влагалища на любом сроке даме необходимо посетить акушера-гинеколога, который занимается ведением беременности. Главные методы доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) БВ:

  • Микроскопия мазка. При микроскопичном исследовании вагинального отделяемого видны патогномоничные «главные» клеточки – отслоившийся эпителий (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути), на котором фиксированы бактерии. В мазках диагностируется III степень чистоты влагалища, при которой лактобациллы отсутствуют либо определяются в незначимом количестве, находится смешанная бактериальная флора.

  • Аминный тест. Методика употребляется для экспресс-диагностики бактериального вагиноза у беременных. При смешивании выделений с гидроокисью калия возникает запах «гнилостной рыбы», который обоснован наличием летучих аминов. Добавочно проводят исследование вагинального pH при помощи индикаторных полосок.

  • Ферментные испытания. В современной гинекологии при подозрении на БВ используют BVBlue test – экспресс-тест, который описывает завышенную активность сиалидазы. Также употребляют FemFxam – способ доказательства пролин-аминопептидазной активности анаэробных патогенов.

  • ПЦР-тест. Для выявления гарднерелл и остальных обычных микробов, вызывающих бактериальный вагиноз, проводят молекулярно-генетическую диагностику. Результаты исследовательских работ необходимы для определения видового и количественного состава микробиоты.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Безошибочная постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) вероятна при наличии как минимум 3-х критериев Амселя: свойственное отделяемое из влагалища, pH наиболее 4,5, «главные» клеточки в мазке, положительный аминный тест. В непонятных и атипичных вариантах бактериального вагиноза у беременных дифференциальную диагностику проводят с вульвовагинальным кандидозом, трихомониазом, микоплазмозом и иными инфекциями, передающимися половым методом (ИППП).

Консультация акушера-гинеколога

Консультация акушера-гинеколога

Исцеление бактериального вагиноза у беременных

Согласно принятому интернациональному подходу, терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) назначается лишь пациенткам с клиническими проявлениями заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Полезность от исцеления бессимптомного бактериального вагиноза у беременных не подтверждается исследованиями. 1-ый шаг фармакотерапии – угнетение активности анаэробных микробов продуктами 5-нитроимидазола либо линкозамидов, которые подбираются акушером-гинекологом персонально.

В первом триместре беременности употребляется местная интравагинальная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) кремом на базе 2% клиндамицина, если его полезность для мамы превосходит вероятный риск для плода. Со второго триместра разрешена пероральная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) клиндамицином либо метронидазолом. Для предупреждения побочных эффектов во время курса исцеления дамам категорически запрещено употреблять алкоголь и алкогольсодержащие продукты.

Опосля окончания курса антибиотикотерапии начинается 2-ой шаг исцеления БВ – восстановление обычной кислотности и микрофлоры влагалища. Для понижения pH наименее 4,5 используют вагинальные свечки с молочной кислотой, которые без ограничений употребляются в любом триместре беременности. Также назначают пробиотические суппозитории с лактобактериями, пероральные препараты с пробиотиками.

Прогноз и профилактика

Бактериальный вагиноз у беременных удачно поддается терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). В неосложненных вариантах удается убрать противные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) в течение 5-7 суток. Своевременное предназначение медикаментов дозволяет избежать осложнений беременности и послеродового периода, потому прогноз подходящий. Для профилактики БВ советуют соблюдать правила интимной гигиены, носить белье из натуральных тканей, верно питаться и попытаться избегать стрессов.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»