Атрезия хоан
Атрезия хоан — нарушение проходимости полости носа, связанное с ее полным либо частичным заращением соединительной, хрящевой либо костной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Атрезия хоан быть может прирожденным пороком либо полученным состоянием вследствие травм и воспалительных болезней полости носа. Ведущим признаком заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) является нарушение носового дыхания различной степени выраженности. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) атрезии хоан включает осмотр отоларинголога, риноскопию, катетеризацию носовой полости и рентгенконтрастное исследование. Исцеление атрезии хоан может быть лишь хирургическим методом. Операция заключается в удалении излишка костной либо перепончатой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) с формированием хоанического отверстия и восстановлением естественной циркуляции воздуха в полости носа.
Оглавление
Общие сведения
Хоаны либо внутренние ноздри представляют собой отверстия задней стены носовой полости, через которые она сообщается с глоткой. Конкретно через хоаны вдыхаемый носом воздух попадает в верхние дыхательные пути. Закрытие хоанальных отверстий при атрезии хоан в особенности тяжело переносится грудными детками, так как носовое дыхание является у их преобладающим.
Прирожденная атрезия хоан довольно редчайшая аномалия внутриутробного развития. В 90% случаев она связана с заращением полости носа костной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы) и в 10% случаев с образованием соединительнотканной мембраны. Толщина атрезии может колебаться от мм до 1-1,5 см. Прирожденная атрезия хоан, обычно, диагностируется в период новорожденности либо в ранешном детском возрасте. В почти всех вариантах она смешивается с иными пороками развития: искривлением носовой перегородки, готическим небом, прирожденной коломбой радужки, удвоением козелка уха, «заячей губой» либо «волчьей пастью». Обретенная атрезия хоан может развиться в любом возрасте и имеет посттравматический либо поствоспалительный нрав.
Атрезия хоан
Предпосылки появления атрезии хоан
Прирожденная атрезия хоан связана с нарушением эмбрионального развития в 1-ые месяцы беременности. Она развивается в итоге задержки либо прерывания процесса отделения носовой полости от глотки. Сначало разделение носа и глотки происходит образующейся меж ними мезенхимальной мембраной, которая в следующем рассасывается, оставляя опосля себя отверстия — носовые хоаны. Сохранение мембраны либо ее замещение костной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы) приводит к появлению атрезии хоан.
К причинам, способным вызвать внутриутробное формирование атрезии хоан, в отоларингологии относят приобретенные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) мамы (приобретенный пиелонефрит, бронхит, сладкий диабет и пр.), перенесенные ею в период беременности инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов с эмбриотоксическим действием (барбитураты, лекарства и т. п.), действие ионизирующего излучения и остальных тератогенных причин. Также выслеживается генетическая расположенность к появлению атрезии хоан.
Обретенная атрезия хоан почаще всего наблюдается опосля суровых травм и ожогов носа. Она обоснована развитием в процессе заживления тканей полости носа соединительнотканных рубцов. В неких вариантах атрезия хоан развивается в итоге рубцевания опосля перенесенного гнойно-воспалительного процесса в полости носа. Она может появиться вследствие сифилиса, дифтерии, скарлатины, кори, системной красноватой волчанки.
Систематизация атрезии хоан
По распространенности заращения на одну либо обе половины носа различают одно- и двухстороннюю атрезию хоан. Если сращения на сто процентов перекрывают полость носа, то молвят о полной атрезии хоан. Если же существующая перегородка имеет отверстия либо неполностью перегораживает носовую полость, то атрезию хоан систематизируют как частичную. Зависимо от нрава ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), из которой сформировано заращение хоанического отверстия, выделяют костную, перепончатую и смешанную (костно-перепончатую) атрезию хоан. Крайняя имеет вид костного кольца с перепонкой снутри. В отдельных вариантах костная атрезия имеет островки хрящевой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
Клинические проявления атрезии хоан
Более небезопасна полная прирожденная атрезия хоан. Новорожденный ребенок дышит только носом. Потому при полной атрезии хоан вопль является единственным методом, при котором воздух попадает в дыхательные пути малыша. В итоге у новорожденного стремительно развивается гипоксия и дыхательная дефицитность, может наступить асфиксия, приводящая к смертельному финалу.
Клиника частичной прирожденной атрезии хоан зависит от степени их заращения и наиболее выражена при двухстороннем нраве облитерации. В таковых вариантах атрезия хоан может приводить к приобретенной гипоксии, следствием которой является неверное формирование лицевого скелета, нарушение роста зубов, отставание малыша в психологическом развитии. Нарушенное носовое дыхание может вызывать у новорожденного затруднения при сосании, спровоцировать отказ малыша от груди и недоедание с развитием гипотрофии.
У взрослых почаще всего наблюдается односторонняя атрезия хоан. Главными жалобами при всем этом являются: понижение чутья, нарушение носового дыхания в одной из половин носа и периодическое отделение из нее обильного количества мутной и густой слизи. Скопление слизи происходит из-за непроходимости хоанического отверстия в пораженной половине носа. Слизь собирается в самой глубине у задней стены носа и образует большенный комок. Ее непроизвольное излитие происходит при наклоне головы пациента. Двухсторонняя атрезия хоан сопровождается возникновением гнусавости голоса.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) атрезии хоан
Полная прирожденная атрезия хоан диагностируется сходу же опосля рождения малыша. Частичная атрезия зависимо от выраженности нарушений дыхания быть может найдена в наиболее позднем возрасте. Подозрение на наличие атрезии является показанием к немедленному осмотру малыша отоларингологом. Главным способом, подтверждающим диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) атрезии хоан, является зондирование носовой полости. При проведении исследования введенный в нос зонд не проходит в глотку, а упирается в плотное образование, перекрывающее заднюю стену носовой полости.
В диагностике атрезии хоан также используют контрастное рентгенологическое исследование. Оно заключается в выполнении рентгенографии черепа в боковой проекции опосля введения в полость носа рентгенконтрастного раствора. Скопление контраста в носовой полости и отсутствие его прохождения в носоглотку подтверждает диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) атрезии хоан. При частичной атрезии на рентгенограмме можно следить частичное прохождение контраста в глотку в виде узеньких полос.
При проведении риноскопии у пациентов с атрезией хоан выявляется сухость и атрофические конфигурации слизистой носа. В неких вариантах находится недоразвитие либо атрофия носовых раковин, укорочение нижней носовой раковины, отсутствие ее заднего конца и повышение фронтального. Перегородка носа при однобокой атрезии хоан отклонена в сторону атрезии, при двухсторонней — находится по середине.
Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) атрезии хоан нужно проводить с посторонним телом носа, травматическим повреждением носовых ходов, доброкачественными опухолями полости носа, огромным разрастанием аденоидов, хоанальным полипом.
Исцеление атрезии хоан
Устранение атрезии хоан проводится хирургическим методом. Полная прирожденная атрезия хоан с опасностью асфиксии является показанием к срочному проведению вмешательства. Временной мерой в таковых вариантах быть может троакарный прокол в месте заращения хоаны и введение в приобретенное отверстие катетера, через который осуществляется носовое дыхание. При частичной атрезии хоан, не сопровождающейся выраженными дыхательными нарушениями, операция быть может отложена до наиболее старшего возраста и обычно проводится в дошкольном периоде.
Корректировка атрезии хоан заключается в удалении тканей, препятствующих сообщению носовой полости с глоткой, и восстановлению естественной проходимости воздухоносных путей. Операция быть может проведена доступом через нос (трансназально) либо через разрез в небе (транспалатально). 1-ый доступ наиболее прост, но он имеет больший риск послеоперационного закрытия носовых ходов. Костную атрезию хоан большенный толщины сначала просверливают, а потом расширяют отверстие долотом, костными щипцами либо пилой. Перепончатую атрезию хоан иссекают. Для сохранения сформированного отверстия в него вводят дренажную трубку, изъятие которой может быть не ранее, чем через 3 недельки опосля операции. При образовании спаек в послеоперационном периоде создают их рассечение и на некоторое количество дней вводят в полость носа специальную пластинку, препятствующую их повторному появлению.
К огорчению, оперативное вмешательство при атрезии хоан часто приводит к рецидиву заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) за счет послеоперационных рубцовых конфигураций, а повторные хирургические операции только ухудшают атрезию. Для предупреждения послеоперационного рубцевания опосля иссечения лишних тканей на раневую поверхность накладывают узкий лоскуток на ножке, который берут с кожи лица. Лоскуток подшивают особыми швами, которые задерживают его на поверхности раневого недостатка и при всем этом не сдавливают края.
