Болезни органов пищеварения

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Атрезия двенадцатиперстной кишки – это облитерация просвета дуоденального канала, которая вызывает прирожденную пищеварительную непроходимость. Она возникает в периоде эмбрионального развития, провоцируется тератогенными действиями и часто сопровождается иными пороками ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Признаки дуоденальной обструкции возникают с рождения и включают неоднократную рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), отсутствие мекония, затяжную желтуху. Для диагностики используют УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) беременности, кордоцентез, рентгенографию ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) в постнатальном периоде. Исцеление атрезии хирургическое, почти всегда операция проводится в 1-ые 48 часов периода новорожденности.

Оглавление

Общие сведения

Дуоденальная атрезия – самый всераспространенный вариант прирожденного порока, который составляет до 50% случаев пищеварительной обструкции. Патология диагностируется у 1-го новорожденного на 7-10 тыс. живорожденных малышей. В 30% случаев она смешивается с синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) Дауна и иными прирожденными пороками развития, потому представляет большенный энтузиазм не только лишь для детской хирургии, да и для медицинской генетики. Томные проявления атрезии двенадцатиперстной кишки обуславливают необходимость усовершенствования ее ранешней диагностики и адекватной корректировки.

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Предпосылки

Возникновение атрезии соединено с нарушениями закладки и развития органов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) в первом триместре беременности. Этиологические причины пока не установлены. Ранее учеными дискуссировалась мысль о воздействии отягощенной наследственности, но при анализе мед историй пациентов с дуоденальной атрезией эту теорию не удалось подтвердить. Предполагается, что анатомическая аномалия обоснована действием тератогенных причин и связана с иными пороками развития.

Патология формируется в периоде с 5 по 12 недельки внутриутробного развития зародыша. В этот временной период двенадцатиперстная кишка (ДПК) проходит стадию полного заращения (облитерации) просвета. Опосля окончания вакуолизации в норме происходит реканализация пищеварительной трубки. При нарушении физиологического процесса эмбриогенеза развиваются атрезии на разной высоте 12-перстной кишки. Таковой вариант патологии именуют внутренней атрезией.

В редчайших вариантах формируется наружная дуоденальная обструкция, которая связана со сдавлением кишечного тракта снаружи. Такие случаи могут быть спровоцированы кольцевидной поджелудочной железой, которая обхватывает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. Описаны единичные случаи атрезии при компрессии пищеварительной трубки мальротированной воротной веной.

Патогенез

Атрезия 12-пертсной кишки вызывает томные нарушения пищеварения уже во внутритрубном периоде. При высочайшей пищеварительной обструкции у плода нарушается амниотрофный тип питания, который заключается в абсорбции нужных веществ из амниотической воды. Это приводит к недостаточной массе тела, задержке внутриутробного развития, завышенному риску гипоксии. Необыкновенную опасность представляет высочайшая обструкция ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ).

В постнатальном периоде все нарушения усугубляются. Дуоденальная атрезия характеризуется большенный потерей воды и электролитов, вызывающей гидроионные нарушения. Проявляется атония желудка, которая начинает формироваться еще в плодный период. У малышей находится не наиболее 60% гладкомышечных гастральных волокон, что становится причинной низкого внутрижелудочного давления и замедленной эвакуации пищевых масс даже опосля оперативной корректировки атрезии.

Дородовый скрининг

Дородовый скрининг

Систематизация

По механизму развития различают внутреннюю и внешнюю форму порока. По месту обструкции 12-перстгной кишки выделяют преампулярную и постампулярную формы. Крайняя встречается намного почаще, составляет до 85% случаев всех дуоденальных атрезий. В практической хирургии наибольшее значение имеет систематизация прирожденного порока по морфологическим особенностям на 3 типа:

  • I тип. Нередкий вариант атрезии двенадцатиперстной кишки, для которого типично наличие мембраны, закрывающей просвет пищеварительной трубки. Мышечная стена имеет обычное строение, она непрерывна в приводящем и отводящем отделах.
  • II тип. Характеризуется полным заращением просвета 12-перстной кишки в виде фиброзного тяжа, который соединяет два слепо заканчивающихся отрезка пищеварительной трубки. Эти отделы не имеют непрерывной мышечной оболочки, в отличие от I типа.
  • III тип. Более редчайший вариант аномалии, при котором отрезки двенадцатиперстной кишки стопроцентно разобщены. Он часто сопровождается множественными атрезиями пищеварительного тракта и различается неблагоприятным течением.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) атрезии двенадцатиперстной кишки

Полная облитерация просвета кишечного тракта вызывает колоритную клиническую картину с первых часов жизни новорожденного. Главным признаком является неоднократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). При расположении атрезии ниже фатерова соска рвотные массы получают желтовато-зеленый цвет, так как в их находится желчь. При высочайшей дуоденальной обструкции наблюдается рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) тусклым содержимым, при попытках кормления малыша – створоженным молоком.

Соответствующим признаком заболевания является отсутствие мекония в 1-ые день жизни, что наблюдается у 70% малышей. Наиболее 40% малышей мучаются от патологической желтухи. Она вызвана нарушением билирубинового обмена и завышенной секрецией глюкуронидазы в кишечный тракт – фермента, связывающего билирубин. На фоне рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной) и отсутствия энтерального питания нарастают признаки обезвоживания, вероятны судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы), сонливость (наличие избыточной продолжительности сна) и остальные неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности).

Отягощения

Дуоденальная атрезия – очень опасное состояние, которое делает неосуществимым кормление малыша и стремительно приводит к критичной дегидратации. Нарушения водно-электролитного обмена появляются западанием родничков, долгим плачем без слез, резким и скудным мочеиспусканием. При отсутствии корректировки утрат воды наблюдается прогрессирующее подавление сознания прямо до комы. Состояние утежеляется белково-энергетической дефицитностью.

В 2,1-4,4% случаев дуоденальная обструкция смешивается с атрезией пищевого тракта. Композиция 2-ух пороков развития именуется синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) средней полосы. Патология имеет неблагоприятное течение и с трудом поддается реконструктивным операциям, к тому же в реабилитационном периоде существует высочайший риск осложнений. В связи с сиим комбинированный порок различается высочайшей летальностью.

У неких малышей отягощения появляются в послеоперационном периоде. Самым частым последствием хирургической корректировки атрезии ДПК считается желудочно-пищеводный рефлюкс, который увеличивает риск развития эзофагита. Время от времени наблюдается мегадуоденум – расширение проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, которое соединено с нарушениями моторной функции пищеварительного тракта.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Современные способы визуализации делают вероятным выявление патологии еще во внутриутробном периоде. Порок стопроцентно сформирован примерно к 12-14 неделькам антенатального развития, что совпадает с временем проведения первого скрининга беременности. Для дородового определения атрезии двенадцатиперстной кишки используют последующие способы:

  • УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) беременности. При эхосонографии определяется патогномоничный признак атрезии двенадцатиперстной кишки – симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) двойного пузыря. Он представляет собой два уровня скопления воды, расположенных в желудке и исходном отделе кишечного тракта. Часто выявляют полигидрамнионию.
  • Кордоцентез. Инвазивное исследование назначают при подозрении на сочетанные аномалии развития, которые могут быть проявлением одной из хромосомных аномалий, до этого всего, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Дауна. Приобретенный материал употребляют для кариотипирования плода.

Постнатальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) патологии начинается с выявления соответствующей медицинской картины. Для доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти), дифференцировки полной и частичной формы обструкции двенадцатиперстной кишки назначается обзорная рентгенография брюшной полости новорожденного. На снимке определяется описанный чуть повыше признак двойного пузыря. Чтоб оценить тяжесть нарушений гомеостаза, проводят клинический и биохимический анализы крови (внутренней средой организма человека и животных).

Атрезия 12-перстной кишки по данным УЗИ

Атрезия 12-перстной кишки по данным УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)

Исцеление атрезии двенадцатиперстной кишки

Хирургическая операция – единственный метод вернуть проходимость пищеварительной трубки. Если диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) был установлен пренатально, вмешательство планируют на период 24-48 часов опосля рождения малыша при условии его удовлетворительного самочувствия. Если атрезия ДПК диагностирована позднее, нужно восполнить водно-электролитный баланс и восстановить состояние пациента до начала операции.

При I типе обструкции может быть рассечение мембраны двенадцатиперстной кишки без анастомозирования. В других вариантах накладывают анастомоз, чтоб обеспечить прохождение пищевых масс по кишечному тракту. Операции производятся 2-мя методами: лапаротомия (традиционный разрез) и лапароскопия (малоинвазивная техника). 2-ой вариант имеет достоинства благодаря панорамной визуализации операционного поля, наименьшей травматичности и наилучшему многофункциональному результату.

Хирургическое исцеление дополняется инфузионной терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), размер и состав которой определяют с учетом данных лабораторного исследования. Для питания малыша до восстановления работы ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) назначают парентеральное введение нутритивных консистенций. По свидетельствам проводится восполнение гиповитаминозов, корректировка остальных перинатальных либо прирожденных патологий.

Прогноз и профилактика

При изолированной атрезии двенадцатиперстной кишки прогноз относительно подходящий, в особенности при дородовой диагностике препядствия и успешном проведении плановой операции. Суровые опаски докторов вызывает сочетанная атрезия ДПК и пищевого тракта, летальность при которой может достигать 50%. Адекватные меры профилактики патологии не разработаны. Для ранешнего выявления патологии беременным нужно соблюдать график скринингов и визитов в женскую консультацию.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»