Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония – это инфекционно-токсическое повреждение легочной паренхимы, развивающееся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка. Аспирационная пневмония проявляется кашлем, тахипноэ, цианозом, тахикардией, болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в груди, лихорадкой, возникновением вонючей мокроты. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) аспирационной пневмонии опирается на аускультативные и рентгенологические данные, результаты бронхоскопии, микробиологического исследования содержимого нижних дыхательных путей и плеврального выпота. Исцеление аспирационной пневмонии просит проведения оксигенотерапии, антибиотикотерапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; по мере необходимости проводится дренирование развившихся абсцессов либо эмпиемы плевры.

Общие сведения

Под аспирационной пневмонией в пульмонологии понимается пневмания, возникшее в итоге установленного эпизода случайного попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротоносоглотки либо желудка. Посреди разных форм пневмоний аспирационная пневмония имеет достаточно большенный удельный вес: на ее долю приходится около 23% случаев томных форм легочной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Аспирационный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) часто встречается у фактически здоровых лиц во время сна. Так, при исследовательских работах с ирригацией носоглотки веществом, меченным радиоактивными изотопами, аспирация была зафиксирована у 45-50% здоровых людей и у 70% старых пациентов в возрасте старше 75 лет с нарушением сознания.

Аспирационная пневмония

Предпосылки

Аспирационные пневмонии развиваются на фоне случайного попадания жестких частиц либо воды в воздухоносные пути. Тем не наименее, 1-го только факта аспирации недостаточно для появления аспирационной пневмонии. В механизме развитии пневмонии играет роль количество аспирированного содержимого и его нрав, число микробов, попадающих в терминальные бронхиолы, их вирулентность, состояние защитных причин организма.

Почти всегда этиология аспирационных пневмоний носит полимикробный нрав. Наиболее 50% случаев аспирационной пневмонии вызывается анаэробной флорой (бактероидами, превотеллой, фузобактериями, порфиромонадами, вейлонеллами и др.); около 10% — лишь аэробными видами (стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой, пищеварительной палочкой, энтеробактериями, протеем, синегнойной палочкой); в других вариантах – комбинированной флорой. Принципиальным микробиологическим субстратом при развитии аспирационной пневмонии выступает присутствие в ротовой полости и верхних дыхательных путях патогенной микрофлоры при кариесе, пародонтозе, гингивите, тонзиллите и т. д.

Причины риска

Почаще всего преморбидным фоном для аспирационных пневмоний служат:

Нарушения сознания, обусловленные разными факторами:

Заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) периферической и центральной нервной системы:

• миастения
• растерянный склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью)
• болезнь Паркинсон
• метаболическая энцефалопатия
• эпилепсия
• опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) мозга
• инфаркт

Заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), сопровождающиеся нарушением акта глотания (дисфагией) и регургитацией:

Травмы и ятрогенные повреждения:

• травматические и ятрогенные повреждения дыхательных путей при ранениях
• посторонних телах трахеи и бронхов
• рвоте различного генеза
• проведении трахеостомии, интубации
• эндотрахеальных манипуляций.

В детском возрасте:

Патогенез

Сценарий развертывания событий при аспирации содержимого в трахеобронхиальное дерево может разнообразить от полного отсутствия нарушений до развития респираторного дистресс-синдрома, дыхательной дефицитности и смерти пациента. Критериями, приводящими к развитию аспирационной пневмонии, служат нарушения причин местной защиты в дыхательных путях и патологический нрав аспирационных масс (количество, хим характеристики и рН, степень инфицированности и пр.). Главными патогенетическими звеньями, приводящими к появлению аспирационной пневмонии, выступают механическая обструкция дыхательных путей, острый хим пневмонит и бактериальная пневмония.

При вдыхании огромного размера аспирата либо больших жестких частиц возникает механическая обструкция трахеобронхиального дерева. Возникающий при всем этом защитный кашлевой рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) содействует еще наиболее глубочайшему проникновению аспирированного субстрата в бронхи и бронхиолы, что может привести к развитию отека легких. Механическая обструкция сопровождается развитием ателектазов легкого и застоем бронхиального секрета, на фоне которых возрастает риск инфицирования легочной паренхимы.

В ответ на брутальное действие аспирированного содержимого развивается острый хим пневмонит, характеризующийся выбросом на биологическом уровне активных веществ, активацией системы комплемента, высвобождением причин некроза опухолей, цитокинов и т. д. Последующие патологические конфигурации в легочной паренхиме обоснованы ее повреждением на биологическом уровне активными субстанциями, а не прямым действием аспирата. На фоне рефлекторного бронхоспазма, ателектаза части легкого, понижения легочной перфузии и прямого повреждения альвеол стремительно развивается гипоксемия. С присоединением бактериального компонента наращивается дыхательная дефицитность, лихорадка, кашель, т. е. возникают все признаки бактериальной пневмонии. В данной для нас стадии аспирационной пневмонии рентгенологически определяются очаги инфильтрации, часто появляются легочные абсцессы и эмпиема плевры.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аспирационной пневмонии

В клиническом течении аспирационная пневмония проходит этапы пневмонита, некротизирующей пневмонии, абсцедирования и эмпиемы плевры. В отличие от бактериальной легочной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), клиника аспирационной пневмонии разворачивается равномерно и стерто. В течение нескольких дней опосля эпизода аспирации могут иметь пространство субфебрилитет, слабость, сухой истязающий кашель. В предстоящем нарастают диспноэ, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в грудной клеточке, лихорадка, тахикардия, цианоз, выделение пенистой мокроты с примесью крови (внутренней средой организма человека и животных) при кашле. Часто, уже спустя 10-14 суток при аспирационной пневмонии возникает абсцедирование легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и эмпиема плевры. При всем этом возникает продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты с гнилым запахом, кровохарканье, ознобы.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

На аспирационную пневмонию показывает наличие в анамнезе эпизода аспирации, подтверждаемое физикальными, рентгенологическими, эндоскопическими и микробиологическими данными. При осмотре выявляются признаки гипоксемии (одышка, цианоз, тахикардия), отставание пораженной стороны грудной клеточки при дыхании, время от времени — гнилый запах изо рта. Для выяснения обстоятельств, приведших к аспирационной пневмонии, не считая осмотра пациента пульмонологом и торакальным доктором, может потребоваться консультация гастроэнтеролога, невролога, отоларинголога.Подтверждающая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) включает:

• Рентген. Рентгенография легких в 2-х проекциях дозволяет найти типичную локализацию аспирационной пневмонии в так именуемых зависимых секторах легкого: задних верхнедолевых и верхних нижнедолевых секторах (при аспирации содержимого в горизонтальном положении) либо нижних толиках (при нахождении пациента во время аспирации в горизонтальной позиции). Не считая этого, определяются ателектазы легкого, очаги деструкции в легочной паренхиме, скопление газа над экссудатом в полости плевры.
• Выделение возбудителя. Принципиальным шагом диагностики аспирационной пневмонии служит бактериологический посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к лекарствам, также бактериологическое исследование промывных вод бронхов. Потому с диагностической целью обычно прибегают к проведению бронхоскопии с забором мокроты, взятию промывных вод из трахеобронхиального дерева.
• Исследование крови (внутренней средой организма человека и животных). Для выяснения тяжести гипоксемии при аспирационной пневмонии исследуется газовый состав крови (внутренней средой организма человека и животных), КОС крови (внутренней средой организма человека и животных). Проводится исследование биохимических характеристик крови (внутренней средой организма человека и животных), посев крови (внутренней средой организма человека и животных) на стерильность, на аэробные и анаэробные бактерии.

Исцеление аспирационной пневмонии

При аспирации посторонних тел, приводящих к обтурации просвета воздухоносных путей, показано срочное эндоскопическое удаление постороннего тела из трахеи/бронха. Проводится оксигенотерапия — подача увлажненного кислорода, в томных вариантах – интубация и ИВЛ. Основой исцеления аспирационной пневмонии служит бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). При предназначении противомикробных препаратов учитывается чувствительность к ним анаэробных и аэробных возбудителей. При аспирационных пневмониях обычно назначают композиции нескольких бактерицидных препаратов (к примеру, фторхиналонов либо цефалоспоринов и метронидазола). Длительность курса бактерицидного исцеления при аспирационной пневмонии составляет 14 дней.

При наличии абсцессов в легких производится их дренирование, проводится вибрационный массаж, перкуторный массаж грудной клеточки. По мере необходимости осуществляется повторная трахеальная аспирация секрета, санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж. К хирургическому вмешательству прибегают при организации абсцессов огромных размеров (наиболее 6 см), легочном кровотечении, образовании бронхоплевральной фистулы. При аспирационной пневмонии, осложненной эмпиемой плевры, производится дренирование плевральной полости, проводятся санационные промывания, введение в полость плевры лекарств и фибринолитиков. Может быть проведение открытого дренирования (торакостомии), плеврэктомии с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика

При маленьких размерах аспирированного содержимого, размеренном общем фоне и своевременном грамотном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания), прогноз при аспирационной пневмонии не вызывает опасений. В случае развития громоздкого пневмонита, легочных абсцессов, эмпиемы плевры, бронхоплевральных свищей, сепсиса – прогноз очень серьезен. Летальность при осложненном течении аспирационных пневмоний составляет 22%.

Беря во внимание высочайший риск аспирационной пневмонии посреди лиц, страдающих болезнями нервной и пищеварительной систем, нужно проводить исцеление основного патологического состояния. Клиентам с дисфагией и склонностью к аспирации рекомендуется дробное питание и щадящая диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом). Для профилактики рефлюкса у пациентов с дисфагией, тяжелобольных и послеоперационных пациентов нужно приподнимать головной конец кровати под углом 30-45°. Особенное внимание следует уделять клиентам, находящимся на ИВЛ, зондовом питании. Огромную роль в предупреждении аспирационных пневмоний играет гигиена и своевременная санация полости рта, постоянное посещение дантиста.

Источник