Урологические болезни

Абсцесс почки

Абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) почки – это отягощение пиелонефрита, представляющее собой ограниченный псевдокапсулой внутрипочечный заразный процесс. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) вариативны, включают боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в поясничной области, лихорадку, непостоянность гемодинамики, выраженные проявления интоксикации. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) базирована на определении возбудителей в культуральных посевах крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) почек, ультразвуковом исследовании. Исцеление ограниченное — мощная бактерицидная и дезинтоксикационная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), направленная на разрешение гнойного очага, или оперативное — дренирование абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления), парциальная нефрэктомия, в запущенных вариантах — нефрэктомия.

Оглавление

Общие сведения

Абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) почки может размещаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости)) либо корковом слое органа (карбункул, кортикальный нарыв). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Возникновению гнойного очага в мозговом слое в одинаковой мере подвержены лица хоть какого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются в большей степени мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микробов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный нарыв формируется при восходящей инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

Абсцесс почки

Абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) почки

Предпосылки

Главный предпосылкой почечного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения либо проникновение возбудителей в почку с током крови (внутренней средой организма человека и животных). В посевах обычно выявляются грамотрицательные пищеварительные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная зараза. Болезнь развивается на фоне иммуносупрессии хоть какого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:

  • Рецидивирующие инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) МВП. Около 66% пациентов с почечным кортикомедуллярным абсцессом имеют в анамнезе рецидивирующую заразу мочевыводящих путей. Бактериальные патогены, вызывающие цистит, простатит, поднимаются восходящим методом и поражают мозговой слой почки. В предстоящем происходит расплавление почечной паренхимы с распространением на корковой слой. У беременных гнойно-деструктивный процесс в почках обычно развивается на фоне гестационного пиелонефрита.
  • Почечные камешки. Примерно в 30% абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) почки спровоцирован нефролитиазом. У этих нездоровых нередко находятся полимикробные ассоциации, что увеличивает возможность развития бактериального обсеменения с гнойно-деструктивным действием. При самостоятельном отхождении конкремента с нарушением уродинамики развивается почечный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости).
  • Травма. Урологические манипуляции (уретероскопия, стентирование, литотрипсия) время от времени приводят к травматизации мочеточника. У 2/3 заболевших в анамнезе выслеживается связь с мед процедурами. Описаны случаи, когда абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) почки сформировался опосля ушиба поясничной области, проникающего ранения, как отягощение выполненных оперативных вмешательств на почке.
  • Аномалии развития. При везикоуретральном рефлюксе, обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, стриктурах мочеточника риск восходящего инфицирования мочевыводящих путей возрастает, чему содействуют нарушение функции детрузора, прирожденная тригональная слабость, удвоение мочеточников, инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь. При этих состояниях нередко развивается пиелонефрит, который осложняется абсцессом почки.

Патогенез

Микробная флора попадает в почку гематогенным либо восходящим методом. В итоге воспалительной реакции увеличивается выработка нейтрофилов, макрофагов и остальных фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается громоздкой некротизацией тканей с образованием гноя и предстоящим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся бактерий (псевдокапсула). Опосля дренирования абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) естественным либо хирургическим методом запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и утратой многофункциональной паренхимы.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) почки

Клинические проявления включают увеличение температуры до 39-40°С с ознобом, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в пояснице, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), слабость. Некие нездоровые предъявляют жалобы на более частое мочеиспускание с признаками дискомфорта. Яркость симптомов вариативна, в старом либо старческом возрасте патологический процесс может иметь нетипичную симптоматику — ограничиваться слабостью, разлитыми болями в животике.

Неспецифические общие проявления (утомляемость, утрата веса) находятся у большинства пациентов. Выраженность симптомов не постоянно отражает тяжесть состояния. При латентной форме либо при приобретенном течении боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в пояснице тупые, появляются временами, выраженного увеличения температуры нет, но в вечерние часы может находиться субфебрилитет. Типична профузная потливость ночкой.

Отягощения

Абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) почки, недиагностированный впору либо оставленный без правильного исцеления, может привести к развитию ряда очень неблагоприятных последствий, при которых существует высочайший риск смертельного финала. Опосля перенесенного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) у 40% нездоровых выявляется нарушение почечной функции, в 10,3% случаев присоединяется клиника бактерио-токсического шока на фоне сепсиса, в 6,4% — токсический гепатит и полиорганная дефицитность.

Псевдокапсула кортикального абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) по мере скопления гноя может перфорироваться с распространением инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) на околопочечную жировую клетчатку и развитием гнойного паранефрита. Кортикомедуллярный нарыв может возрости до перинефрического абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) с вовлечением смежных органов — поджелудочной железы, кишечного тракта. При прорыве нарыва в брюшную полость развивается острый перитонит.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Признаки, которые сопровождают абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) почки, вариативны и неспецифичны, но заподозрить суровый заразный процесс в верхних мочевых путях можно при физикальном осмотре. Проводится консультация уролога. Состояние пациента, в большинстве наблюдений, тяжелое, кожа бледноватая, с испариной. Тахипноэ, более частое сердцебиение, понижение артериального давления могут свидетельствовать о генерализации бактериального процесса — уросепсисе.

У лиц со слабо развитой жировой клетчаткой при пальпации в проекции хворого органа могут ощущаться уплотнения, при осмотре имеет пространство выбухание, покраснение кожи в области поясницы на стороне поражения. Болезненность при пальпации костовертебрального угла — очередной косвенный признак гнойного процесса в почке. Для определения окончательного диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) проводят клинико-урологическое обследование:

  • Лабораторная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Результаты лабораторных исследовательских работ не являются специфическими для почечного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления). В анализе мочи могут находиться воспалительные конфигурации — лейкоциты, белок, бактерии, эритроциты, для общего анализа крови (внутренней средой организма человека и животных) характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы на лево, высочайшая СОЭ. О гнойном поражении свидетельствует повышение количества палочко-ядерных нейтрофилов. Посев мочи указывает активный рост патогенной микрофлоры в 75-90% случаев.
  • Инструментальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек — главные методы диагностики, но компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) владеет наилучшей визуализацией. Многофункциональную способность почек можно оценить при выполнении экскреторной урографии (в отсутствие почечной дефицитности) либо при помощи радиоизотопной сцинтиграфии.

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У деток похожая клиническая картина наблюдается при опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) Вильмса. При папиллярном некрозе нередко присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация вероятна опосля выполнения биопсии.

Исцеление абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) почки

Всем клиентам с абсцессом почки показана критическая перевозка в клинику в отделение урологии. Проводится:

  • Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). При маленьком абсцессе почки назначают лекарства с очень широким диапазоном деяния, опосля получения результатов бакпосева может быть внесение корректировок в схему исцеления. Длительность терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) в любом случае персональна, до полного клинического и радиографического разрешения гнойного процесса. Вместе с антибиотикотерапией вливают дезинтоксикационные смеси, плазму, назначают препараты, улучшающие кровообращение (циркуляция крови по организму), обезболивающие, витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы), кардиопротекторы.
  • Хирургическое вмешательство. Нарыв вскрывается, опорожняется, проводится ревизия на предмет удаления перегородок и спаек, вводятся ферменты, лекарства. Производится декапсуляция. Устанавливается мелкие камешки. Нефрэктомия — операция выбора, если вся почка некротизирована.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни подходящий при восстановлении пассажа мочи и разрешении нарыва, в том числе, хирургическим методом. Вовремя начатая адекватная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) существенно улучшает финал. Ведение огромных абсцессов почки ограниченным методом наращивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сладкий диабет, приобретенная почечная дефицитность, единственная почка, старый возраст, иммунокомпрометирующие состояния.

Профилактика предполагает преждевременное начало антивосполительной бактерицидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное воззвание за помощью к спецам. Клиентам с приобретенными урологическими болезнями с тенденцией к рецидивам нужно осенью-весной надзирать анализы мочи и крови (внутренней средой организма человека и животных), проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»