Арахноидит

Арахноидит — аутоиммунное воспалительное поражение паутинной оболочки мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), приводящее к образованию в ней спаек и кист. Клинически арахноидит проявляется ликворно-гипертензионным, астеническим либо неврастеническим синдромами, также очаговой симптоматикой (поражение черепно-мозговых нервишек, пирамидные нарушения, мозжечковые расстройства), зависящей от преимущественной локализации процесса. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) арахноидита устанавливается на основании анамнеза, оценки неврологического и психологического статуса пациента, данных Эхо-ЭГ, ЭЭГ, люмбальной пункции, офтальмологического и отоларингологического обследования, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) мозга, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-цистернографии. Лечится арахноидит в главном всеохватывающей медикаментозной терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), включающей антивосполительные, дегидратационные, противоаллергические, антиэпилептические, рассасывающие и нейропротекторные препараты.

Общие сведения

На нынешний денек в неврологии различают настоящий арахноидит, имеющий аутоиммунный генез, и резидуальные состояния, обусловленные фиброзными переменами паутинной оболочки опосля перенесенной черепно-мозговой травмы либо нейроинфекции (нейросифилис, бруцеллез, ботулизм, туберкулез и др.). В первом случае арахноидит носит диффузный нрав и различается прогрессирующим либо интермитирующим течением, во 2-м — нередко имеет локальный нрав и не сопровождается прогредиентностью течения. Посреди органических поражений ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) настоящий арахноидит составляет до 5% случаев. Более нередко арахноидит наблюдается посреди малышей и юных старых людей до 40 лет. Мужчины заболевают в 2 раза почаще дам.

Арахноидит

Предпосылки появления арахноидита

Приблизительно у 55-60% нездоровых арахноидит связан с перенесенным ранее заразным болезнью.

Вирусные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека):

Приобретенные гнойные очаги в области черепа:

В 30% арахноидит является следствием перенесенной черепно-мозговой травмы, почаще всего субарахноидального кровоизлияния либо ушиба мозга, хотя возможность появления арахноидита не зависит от тяжести приобретенных повреждений.

В 10-15% случаев арахноидит не имеет буквально установленной этиологии.

Предрасполагающими к развитию арахноидита факторами является хроническое переутомление, разные интоксикации (в т. ч. алкоголизм), тяжкий физический труд в неблагоприятных погодных критериях, нередкие ОРВИ, повторные травмы не зависимо от их локализации.

Патогенез арахноидита

Паутинная оболочка размещается меж жесткой и мягенькой мозговыми оболочками. Она не сращена с ними, но плотно прилегает к мягенькой мозговой оболочке в местах, где крайняя покрывает выпуклую поверхность извилин мозга. В отличие от мягенькой мозговой оболочки паутинная не входит в мозговые извилины и под ней в данной для нас области образуются заполненные цереброспинальной жидкостью подпаутинные места. Эти места сообщаются меж собой и с полостью IV желудочка. Из подпаутинных пространств через грануляции паутинной оболочки, также по периневральным и периваскулярным щелям происходит отток цереброспинальной воды из полости черепа.

Под действием разных этиофакторов в организме начинают вырабатываться антитела к своей паутинной оболочке, вызывающие ее аутоиммунное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) — арахноидит. Арахноидит сопровождается утолщением и помутнением паутинной оболочки, образованием в ней соединительнотканных спаек и кистозных расширений. Спайки, образованием которых характеризуется арахноидит, приводят к облитерации обозначенных путей оттока цереброспинальной воды с развитием гидроцефалии и ликворно-гипертензионных кризов, обуславливающих появление общемозговой симптоматики. Провождающая арахноидит очаговая симптоматика связана с раздражающим действием и вовлечением в спаечный процесс подлежащих мозговых структур.

Систематизация арахноидита

В медицинской практике арахноидит систематизируют по локализации. Выделяют церебральный и спинальный арахноидит. 1-ый в свою очередь разделяется на конвекситальный, базилярный и арахноидит задней черепной ямки, хотя при диффузном нраве процесса не постоянно может быть такое разделение. По особенностям патогенеза и морфологических конфигураций арахноидит делят на слипчивый, слипчиво-кистозный и кистозный.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) арахноидита

Клиническая картина арахноидита разворачивается спустя значимый просвет времени от действия вызвавшего его фактора. Это время обосновано происходящими аутоиммунными действиями и может различаться зависимо от того, чем конкретно был спровоцирован арахноидит. Так, опосля перенесенного гриппа арахноидит проявляется спустя 3-12 месяцев, а опосля черепно-мозговой травмы в среднем через 1-2 года. В обычных вариантах арахноидит характеризуется постепенным малозаметным началом с возникновением и нарастанием симптомов, соответствующих для астении либо неврастении: завышенная утомляемость, слабость, нарушения сна, раздражительность, завышенная чувственная лабильность. На этом фоне может быть возникновение эпилептических приступов. С течением времени начинают проявляться общемозговые и местные (очаговые) симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), сопровождающие арахноидит.

Общемозговые симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) арахноидита

Общемозговая симптоматика вызвана нарушением ликвородинамики и почти всегда проявляется ликворно-гипертензионным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов). В 80% случаев имеющие арахноидит пациенты сетуют на довольно интенсивную распирающую мигрень, более выраженную в утреннее время и нарастающую при кашле, натуживании, физических усилиях. С увеличением внутричерепного давления соединены также болезненность при движении глазных яблок, чувство давления на глаза, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка).

Часто арахноидит сопровождается шумом в ушах, снижением слуха и несистемным головокружением, что просит исключения у пациента болезней уха (кохлеарного неврита, приобретенного среднего отита, адгезивного отита, лабиринтита). Может быть появление лишней сенсорной возбудимости (нехороший переносимости резких звуков, шума, броского света), вегетативных (от лат. vegetatio — возбуждение, от лат. vegetativus — растительный, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма) расстройств и обычных для вегето-сосудистой дистонии вегетативных (от лат. vegetatio — возбуждение, от лат. vegetativus — растительный, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма) кризов.

Часто арахноидит сопровождается временами возникающим резким усугублением ликвородинамических нарушений, что клинически проявляется в виде ликвородинамического криза — неожиданного приступа интенсивной мигрени с тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), головокружением и рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса). Подобные приступы могут происходить до 1-2 раз за месяц (арахноидит с редчайшими кризами), 3-4 раза за месяц (арахноидит с кризами средней частоты) и выше 4 раз за месяц (арахноидит с частыми кризами). Зависимо от выраженности симптомов ликвородинамические кризы подразделяют на легкие, средней тяжести и томные. Тяжкий ликвородинамический криз может продолжаться до 2 суток, сопровождается общей слабостью и многократной рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса).

Очаговые симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) арахноидита

Очаговая симптоматика арахноидита быть может различной зависимо от его преимущественной локализации.

Конвекситальный арахноидит может проявляться легкими и среднетяжелыми нарушениями двигательной активности и чувствительности в одной либо обеих конечностях с обратной стороны. В 35% арахноидит данной для нас локализации сопровождается эпилептическими приступами. Обычно имеет пространство полиморфизм эпиприступов. Вместе с первично- и вторично генерализованными наблюдаются психомоторные (характеризующееся двигательным беспокойством разной степени выраженности) обыкновенные и сложные приступы. Опосля приступа может быть появление временного неврологического недостатка.

Базилярный арахноидит быть может всераспространенным либо локализоваться в большей степени в оптико-хиазмальной области, фронтальной либо средней черепной ямке. Его клиника обоснована в главном поражением расположенных на основании мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) I, III и IV пары черепно-мозговых нервишек. Могут возникать признаки пирамидной дефицитности. Арахноидит фронтальной черепной ямки почаще протекает с нарушениями памяти и внимания, понижением интеллектуальной работоспособности. Оптико-хиазмальный арахноидит характеризуется прогрессирующим понижением остроты зрения и сужением зрительных полей. Обозначенные конфигурации почаще всего носят двухсторонний нрав. Оптико-хиазмальный арахноидит может сопровождаться поражением размещенного в данной для нас области гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) и приводить к возникновению эндокринно-обменного синдрома, схожего с проявлениями аденомы гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане).

Арахноидит задней черепной ямки нередко имеет тяжелое течение, схожее с опухолями мозга данной для нас локализации. Арахноидит мосто-мозжечкового угла, обычно, начинает проявляться поражением слухового нерва. Но может быть начало с невралгии тройничного нерва. Потом возникают симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) центрального неврита лицевого нерва. При арахноидите большенный цистерны на 1-ый план выходит выраженный ликворно-гипертензионный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) с томными ликвородинамическими кризами. Свойственны мозжечковые расстройства: нарушения координации, нистагм и мозжечковая атаксия. Арахноидит в области большенный цистерны может осложниться развитием окклюзионной гидроцефалии и образованием сирингомиелитической кисты.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) арахноидита

Установить настоящий арахноидит невролог может лишь опосля всеохватывающего обследования пациента и сравнения анамнестических данных, результатов неврологического осмотра и инструментальных исследовательских работ. При сборе анамнеза уделяют свое внимание на постепенное развитие симптомов заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и их прогрессирующий нрав, не так давно перенесенные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) либо черепно-мозговые травмы. Исследование неврологического статуса дозволяет выявить нарушения со стороны черепно-мозговых нервишек, найти очаговый неврологический недостаток, психо-эмоциональные и мнестические расстройства.

Рентгенография черепа в диагностике арахноидита является малоинформативным исследованием. Она может выявлять только признаки продолжительно существовавшей внутричерепной гипертензии: пальцевые вдавления, остеопороз спинки турецкого седла. О наличие гидроцефалии можно судить по данным Эхо-ЭГ. С помощью ЭЭГ у нездоровых с конвекситальным арахноидитом выявляют очаговую ирритацию и эпилептическую активность.

Пациенты с подозрением на арахноидит в неотклонимом порядке должны быть осмотрены окулистом. У половины пациентов, имеющих арахноидит задней черепной ямки, при офтальмоскопии отмечаются застойные явления в области диска зрительного нерва. Оптико-хиазмальный арахноидит характеризуется выявляемым при периметрии концентрическим либо битемпоральным сужением полей зрения, также наличием центральных скотом.

Нарушения слуха и шум в ухе являются поводом для консультации отоларинголога. Тип и степень тугоухости инсталлируются с помощью пороговой аудиометрии. Для определения уровня поражения слухового анализатора делается электрокохлеография, исследование слуховых вызванных потенциалов, акустическая импедансометрия.

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга разрешают выявить морфологические конфигурации, которые сопровождают арахноидит (спаечный процесс, наличие кист, атрофические конфигурации), найти нрав и степень гидроцефалии, исключить большие процессы (гематому, опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) мозга). Конфигурации формы подпаутинных пространств могут быть выявлены в процессе КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-цистернографии.

Люмбальная пункция дозволяет получить четкие сведения о размере внутричерепного давления. Исследование ликвора при активном арахноидите обычно выявляет повышение белка до 0,6 г/л и количества клеток, также завышенное содержание нейромедиаторов (к примеру. серотонина). Оно помогает дифференцировать арахноидит от остальных церебральных болезней.

Исцеление арахноидита

Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) арахноидита обычно проводится в стационаре. Она зависит от этиологии и степени активности заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Схема медикаментозного исцеления пациентов, имеющих арахноидит, может включать:

• антивосполительную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) глюкокортикостероидными продуктами (метилпреднизолон, преднизолон), рассасывающие средства (гиалуронидазу, йодвисмутат хинина, пирогенал)
• противоэпилептические препараты (карбамазепин, леветирацетам и др.)
• дегидратационные препараты (зависимо от степени увеличения внутричерепного давления — маннит, ацетазоламид, фуросемид)
• нейропротекторы и метаболиты (пирацетам, мельдоний, гинкго билоба, гидролизат мозга свиньи и пр.)
• противоаллергические медикаменты (клемастин, лоратадин, мебгидролин, хифенадин)
• психотропы (антидепрессанты, транквилизаторы, седативные).

Неотклонимым моментом в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) арахноидита является санация имеющихся очагов гнойной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (отит, синусит и т. п.).

Тяжкий оптико-хаозмальный арахноидит либо арахноидит задней черепной ямки в случае прогрессирующего понижения зрения либо окклюзионной гидроцефалии являются показанием для проведения хирургического исцеления. Операция может заключаться в восстановлении проходимости главных ликворных путей, удалении кист либо разъединении спаек, приводящих к сдавлению расположенных рядом мозговых структур. С целью уменьшения гидроцефалии при арахноидите может быть применение шунтирующих операций, направленных на создание других путей оттока цереброспинальной воды: кистоперитонеальное, вентрикулоперитонеальное либо люмбоперитонеальное шунтирование.

Источник