Дыхательная недостаточность (Легочная недостаточность)

Дыхательная дефицитность — это патологический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), провождающий ряд болезней, в базе которого лежит нарушение газообмена в легких. Базу медицинской картины составляют признаки гипоксемии и гиперкапнии (цианоз, тахикардия, нарушения сна и памяти), синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) утомления дыхательной мускулатуры и одышка. ДН диагностируется на основании клинических данных, подтвержденных показателями газового состава крови (внутренней средой организма человека и животных), ФВД. Исцеление включает устранение предпосылки ДН, кислородную поддержку, по мере необходимости — ИВЛ.

Общие сведения

Наружное дыхание поддерживает непрерывный газообмен в организме: поступление атмосферного кислорода и удаление углекислого газа. Хоть какое нарушение функции наружного дыхания приводит к нарушению газообмена меж альвеолярным воздухом в легких и газовым составом крови (внутренней средой организма человека и животных). В итоге этих нарушений в крови (внутренней средой организма человека и животных) наращивается содержание углекислоты и миниатюризируется содержание кислорода, что ведет к кислородному голоданию, сначала, жизненноважных органов – сердца и мозга.

При дыхательной дефицитности (ДН) не обеспечивается нужный газовый состав крови (внутренней средой организма человека и животных), или он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных способностей системы наружного дыхания. Угрожающее для организма состояние развивается при дыхательной дефицитности, характеризующейся понижением парциального давления кислорода в артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) наименее 60 мм рт. ст., также увеличением парциального давления углекислоты наиболее 45 мм рт. ст.

Дыхательная дефицитность

Предпосылки

Дыхательная дефицитность может развиваться при разных острых и приобретенных воспалительных заболеваниях, повреждениях, опухолевых поражениях органов дыхания; при патологии со стороны дыхательной мускулатуры и сердца; при состояниях, приводящих к ограничению подвижности грудной клеточки. К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной дефицитности могут приводить:

• Обструктивные нарушения. Дыхательная дефицитность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания посторонних тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) и т. д.
• Рестриктивные нарушения. Дыхательная дефицитность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением возможности легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т. д.
• Гемодинамические нарушения. Предпосылкой развития гемодинамической дыхательной дефицитности могут служить циркуляторные расстройства (к примеру, тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого. К развитию дыхательной дефицитности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови (внутренней средой организма человека и животных) через открытое овальное окно при пороке сердца. При всем этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных).

Систематизация

Дыхательная дефицитность классифицируется по ряду признаков:

1. По патогенезу (механизму появления):

• паренхиматозная (гипоксемическая, дыхательная либо легочная дефицитность I типа). Для дыхательной дефицитности по паренхиматозному типу типично снижение содержания и парциального давления кислорода в артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) (гипоксемия), тяжело корригируемое кислородной терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Более частыми причинами данного типа дыхательной дефицитности служат пневмонии, респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое), кардиогенный отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких.
• вентиляционная («насосная», гиперкапническая либо дыхательная дефицитность II типа). Ведущим проявлением дыхательной дефицитности по вентиляционному типу служит увеличение содержания и парциального давления углекислоты в артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) (гиперкапния). В крови (внутренней средой организма человека и животных) также находится гипоксемия, но она отлично поддается кислородотерапии. Развитие вентиляционной дыхательной дефицитности наблюдается при беспомощности дыхательной мускулатуры, механических недостатках мышечного и реберного каркаса грудной клеточки, нарушении регуляторных функций дыхательного центра.

2. По этиологии (причинам):

• обструктивная. При всем этом типе мучаются многофункциональные способности аппарата наружного дыхания: затрудняется полный вдох и в особенности выдох, ограничивается частота дыхания.
• рестриктивная (либо ограничительная). ДН развивается из-за ограничения очень вероятной глубины вдоха.
• комбинированная (смешанная). ДН по комбинированному (смешанному) типу соединяет признаки обструктивного и рестриктивного типов с доминированием 1-го из их и развивается при продолжительном течении сердечно-легочных болезней.
• гемодинамическая. ДН развивается на фоне отсутствия кровотока (тока внутренней среды организма) либо неадекватной оксигенации части легкого.
• диффузная. Дыхательная дефицитность по диффузному типу развивается при нарушении проникания газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении.

3. По скорости нарастания признаков:

• Острая дыхательная дефицитность развивается быстро, за несколько часов либо минут, обычно, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется критическое проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)). Развитие острой дыхательной дефицитности может наблюдаться у пациентов, страдающих приобретенной формой ДН при ее обострении либо декомпенсации.
• Приобретенная дыхательная дефицитность может нарастатьна протяжении нескольких месяцев и лет, часто исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также быть может следствием неполного восстановления опосля острой ДН.

4. По показателям газового состава крови (внутренней средой организма человека и животных):

• возмещенная (газовый состав крови (внутренней средой организма человека и животных) обычный);
• декомпенсированная (наличие гипоксемии либо гиперкапнии артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных)).

5. По степени выраженности симптомов ДН:

• ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных либо значимых отягощениях;
• ДН II степени – одышка наблюдается при незначимых отягощениях, отмечается задействованность компенсаторных устройств в покое;
• ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) дыхательной дефицитности

Признаки ДН зависят от обстоятельств ее появления, типа и тяжести. Традиционными признаками дыхательной дефицитности служат:

• проявления гипоксемии

Гипоксемия клинически проявляется цианозом (синюшностью), степень которого выражает тяжесть дыхательной дефицитности и наблюдается при понижении парциального давления кислорода (РаО2) в артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) ниже 60 мм рт. ст. Для гипоксемии свойственны также нарушения гемодинамики, выражающиеся в тахикардии и умеренной артериальной гипотонии. При снижении РаО2 в артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) до 55 мм рт. ст. наблюдаются нарушения памяти на происходящие действия, а при понижении РаО2 до 30 мм рт. ст. пациент теряет сознание. Приобретенная гипоксемия проявляется легочной гипертензией.

• проявления гиперкапнии

Проявлениями гиперкапнии служат тахикардия, нарушения сна (бессонница ночкой и сонливость (наличие избыточной продолжительности сна) деньком), тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), мигрени. Резвое нарастание в артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) парциального давления углекислоты (РаСО2) может привести к состоянию гиперкапнической комы, связанной с усилением мозгового кровотока (тока внутренней среды организма), увеличением внутричерепного давления и развитием отека мозга. Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) беспомощности и утомления дыхательных мускул характеризуется повышением частоты дыхания (ЧД) и активным вовлечением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры (мускул верхних дыхательных путей, мускул шейки, брюшных мускул).

• синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) беспомощности и утомления дыхательной мускулатуры

ЧД наиболее 25 в мин. может служить исходным признаком утомления дыхательной мускулатуры. Урежение ЧД наименее 12 в мин. может предсказывать остановку дыхания. Последним вариантом синдрома беспомощности и утомления дыхательной мускулатуры служит феноминальное дыхание.

Одышка лично чувствуется пациентами как нехватка воздуха при лишних дыхательных усилиях. Одышка при дыхательной дефицитности может наблюдаться как при физическом напряжении, так и в умеренном состоянии. В поздних стадиях приобретенной дыхательной дефицитности с присоединением явлений сердечной дефицитности у пациентов могут появляться отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма).

Отягощения

Дыхательная дефицитность является неотложным, угрожающим для здоровья и жизни состоянием. При неоказании своевременного реанимационного пособия острая дыхательная дефицитность может привести к смерти пациента. Долгое течение и прогрессирование приобретенной дыхательной дефицитности приводит к развитию правожелудочковой сердечной дефицитности в итоге недостатка снабжения сердечной мускулы кислородом и ее неизменных перегрузок. Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной дефицитности вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка и предстоящее понижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца, проявляющегося в застое кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в сосудах огромного круга.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

На исходном диагностическом шаге кропотливо собирается анамнез жизни и сопутствующих болезней с целью выявления вероятных обстоятельств развития дыхательной дефицитности. При осмотре пациента обращается внимание на наличие цианоза дерматологических покровов, подсчитывается частота дыхательных движений, оценивается задействованность в дыхании вспомогательных групп мускул.

В предстоящем проводятся многофункциональные пробы для исследования функции наружного дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной возможности легких. При всем этом измеряется актуальная емкость легких, минутный размер дыхания, скорость движения воздуха по разным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.

Неотклонимым диагностическим тестом при диагностике дыхательной дефицитности является лабораторный анализ газового состава крови (внутренней средой организма человека и животных), позволяющий найти степень насыщения артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови (внутренней средой организма человека и животных)). При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клеточки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.

Исцеление дыхательной дефицитности

Исцеление пациентов с дыхательной дефицитностью предугадывает:

• восстановление и поддержание хорошей для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови (внутренней средой организма человека и животных);
• исцеление болезней, явившихся первопричиной развития дыхательной дефицитности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, приобретенных воспалительных действий в бронхах и легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и т. д.).

При выраженных признаках гипоксии сначала проводится оксигенотерапия (кислородная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)). Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст., при кропотливом мониторинге рН и PаСО2 крови (внутренней средой организма человека и животных), состояния пациента. При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно либо через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.

Вместе с оксигнотерапией проводятся мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов: назначаются бактерицидные препараты, бронхолитики, муколитики, массаж грудной клеточки, ультразвуковые ингаляции, целебная физическая культура, проводится активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп. При дыхательной дефицитности, осложненной легочным сердечком, назначаются диуретики. Предстоящее исцеление дыхательной дефицитности ориентировано на устранение вызвавших ее обстоятельств.

Прогноз и профилактика

Дыхательная дефицитность является суровым осложнением почти всех болезней и часто приводит к смертельному финалу. При приобретенных обструктивных заболеваниях легких дыхательная дефицитность развивается у 30% пациентов.Прогностически неблагоприятно проявление дыхательной дефицитности у пациентов с прогрессирующими нейромышечными болезнями (БАС, миотония и др.). Без соответственной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) смертельный финал может наступить в течение 1-го года.

При всех иных патологиях, приводящих к развитию дыхательной дефицитности, прогноз различный, но нереально опровергать, что ДН является фактором, сокращающим длительность жизни пациентов. Предупреждение развития дыхательной дефицитности предугадывает исключение патогенетических и этиологических причин риска.

Источник