Автономная дисрефлексия (Вегетативная дисрефлексия)

Автономная дисрефлексия — это тяжкий вариант вегетативной нефункциональности, осложняющий травму спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) на уровне Т6 и выше. Клинически проявляется выраженной цефалгией, вегетативными нарушениями над уровнем повреждения, артериальной гипертензией, угрожающей развитием суровых осложнений. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) включает уточнение анамнеза, мониторинг АД, неврологический осмотр, лабораторные исследования. Исцеление заключается в устранении раздражающего триггера, купировании спазмов мочевого пузыря, антигипертензивной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Общие сведения

Автономной (вегетативной) дисрефлексии подвержены до 90% пациентов с шейным либо верхнегрудным спинальным повреждением. Травма на уровне С1-С8 осложняется дисрефлексией в 70% случаев. Распространенность отягощения при повреждениях грудных частей T1-T6 значительно ниже и составляет около 30%. У нездоровых с полным поражением поперечника спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) возможность развития автономной дисрефлексии в 3 раза выше, чем у пациентов с неполным повреждением. У пострадавших с травмами позвоночника, имеющих автономную дисрефлексию, уровень смертности существенно выше, чем у лиц с подобными повреждениями без вегетативного расстройства.

Автономная дисрефлексия

Предпосылки

Главным этиофактором автономной дисрефлексии выступает позвоночная травма. Развитие отягощения может быть в 1-ые пару лет опосля повреждения. Самый ранешний зарегистрированный вариант возник на 4-ый денек. В среднем 1-ые симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) манифестируют спустя 1,5-3 месяца. Отсроченное развитие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) обосновано периодом спинального шока, сопровождающегося полной арефлексией с сопутствующей блокировкой вегетативных (от лат. vegetatio — возбуждение, от лат. vegetativus — растительный, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма) рефлекторных дуг.

В отдельных источниках сообщается о вариантах заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) на фоне нетравматических повреждений. К таковым вариантам относится появление симптоматики при радиационной миелопатии и цисплатин-индуцированной полинейропатии. Пусковым моментом возникновения гипертрофированного рефлекторного ответа автономной системы выступают вариабельные раздражители.

Провоцирующие причины

Более всераспространенным триггером, провоцирующим появление автономной дисрефлексии является растяжение полых органов, обычно мочевого пузыря (85% всех случаев), пореже — прямой кишки. Иными всераспространенными причинами являются пролежни, инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мочевыводящих путей, половой акт. К потенциально провоцирующим факторам относятся мед процедуры, хирургические операции, травмы, роды.

Патогенез

Кожная либо висцеральная стимуляция ниже уровня повреждения инициирует афферентные импульсы к латеральным сероватым столбам спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), которые вызывают аномальную рефлекторную активность симпатического отдела автономной нервной системы от Т6 до L2. Симпатический ответ гиперболизирован из-за отсутствия компенсаторной нисходящей парасимпатической стимуляции и внутренней посттравматической гиперчувствительности.

Возникающая диффузная вазоконстрикция в нижних 2-ух третях тела тянет существенное увеличение артериального давления. В интактной вегетативной системе артериальная гипертензия активирует барорецепторы каротидного синуса и дуги аорты, включая парасимпатические реакции, купирующие увеличение симпатического тонуса.

В критериях спинального повреждения обычная корригирующая парасимпатическая реакция не может распространяться ниже уровня поражения, что обуславливает нарастание генерализованной вазоконстрикции, приводя к тяжеленной и потенциально небезопасной системной гипертензии. Компенсаторная вагусная и парасимпатическая стимуляция приводит к брадикардии и вазодилатации, но лишь выше уровня повреждения спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

Автономная дисрефлексия

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) автономной дисрефлексии

В период манифестации типично неожиданное возникновение симптоматики и ее нарастание. В предстоящем появляются повторные приступы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Эпизод автономной дисрефлексии определяется как увеличение систолического давления не наименее, чем на 25 мм рт. ст. по сопоставлению с обыденным для хворого уровнем. Тяжкий эпизод сопровождается подъемом давления наиболее 150 мм рт. ст.

Первым симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) приступа обычно является насыщенная цефалгия. Типична неожиданная, мощная, пульсирующая двухсторонняя боль в голове с локализацией в лобной, височной либо затылочной области. Цефалгия вызвана значимым расширением сосудов над уровнем повреждения.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) автономной нефункциональности появляются выше места спинального поражения. Характеризуются ознобом, потливостью, пятнистой гиперемией кожи. Нездоровые чувствуют прилив крови (внутренней средой организма человека и животных) к лицу, шейке, плечам. Вероятна одышка, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), утрата сознания. В ряде всевозможных случаев наблюдаются спонтанные мышечные сокращения. Выраженность симптоматики автономной дисрефлексии не непременно коррелирует со степенью артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия варьирует от бессимптомной до тяжеленной, вызывающей отягощения. В 65% случаев наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, у других нездоровых отмечается брадикардия, которая также варьирует от незначимой до приводящей к остановке сердца. Вероятны сердечные аритмии, фибрилляция либо трепетание предсердий. Тяжесть и частота эпизодов заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) соединены с полнотой и уровнем спинальной травмы.

Отягощения

В отсутствие вовремя оказанной квалифицированной мед помощи автономная дисрефлексия может осложниться целым рядом томных состояний. Высочайшая гипертензия способна вызвать гипертонический криз, субарахноидальное кровоизлияние, дисфункцию левого желудочка, отслойку сетчатки. Вазоконстрикция ренальных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) грозит развитием острой почечной дефицитности.

Вероятен нейрогенный отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких. Сочетание высочайшего давления крови и церебральной вазодилатации подвергает пациента высочайшему риску геморрагического инфаркта. У нездоровых ишемической заболеванием сердца приступ автономной дисрефлексии способен спровоцировать инфаркт миокарда. Большая часть из обозначенных осложнений без своевременного купирования приводят к смертельному финалу.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Сбор анамнеза включает опрос относительно давности приобретенной травмы, наличия прошлых эпизодов заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), триггеров, предшествовавших появлению приступа. Принципиальное значение имеет определение рабочего артериального давления пациента. Оно обязано быть понятно и документально зафиксировано. Следует учесть, что почти все нездоровые с травмами будут иметь пониженное давление. В половине случаев находится ортостатическая гипотензия.

Хоть какой пациент с параплегией либо квадриплегией, который сетует на сильную мигрень либо находится без сознания, должен немедля пройти скрининг на вероятную вегетативную дисрефлексию. Основой скрининга является измерение артериального давления и сопоставление его с начальным уровнем. Систолическое артериальное давление >150 мм рт. ст. либо наиболее чем на 40 мм рт. ст. выше рабочего для хворого уровня следует разглядывать как достоверный показатель вегетативной дисрефлексии.

Вместе с диагностикой (процесса заключения о сущности болезни и состоянии пациента) самой заболевания нужно выявление ее обстоятельств и последствий. С данной нам целью проводится тщательное обследование спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), мочеполовой и сердечно-сосудистой системы. Список исследовательских работ включает:

• Неврологический осмотр. Не считая парапареза и сенсорных расстройств, обусловленных спинальной травмой, невролог выявляет симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) вегетативных (от лат. vegetatio — возбуждение, от лат. vegetativus — растительный, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма) расстройств. При развитии церебральных осложнений в неврологическом статусе определяются надлежащие очаговые симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности).
• Лабораторные анализы. Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), мочи, посев мочи разрешают выявить заразу мочеполовой системы. Проба Реберга дает возможность оценить функцию почек, диагностировать наличие и степень почечной дефицитности.
• Мониторинг по Холтеру. Дозволяет выслеживать уровень артериального давления, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), фиксировать их конфигурации. Нужен для наблюдения хворого в динамике, диагностики нарушений ритма, своевременного выявления инфаркта миокарда.
• Спинальная МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). Проводится опосля купирования острого периода по мере необходимости уточнения уровня и степени поражения спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) вследствие травмы. Дозволяет диагностировать возникшие посттравматические конфигурации.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Автономная дисрефлексия просит дифференцировки от иной патологии, сопровождающейся артериальной гипертензией. Дифдиагноз проводится со последующими состояниями:

В пользу автономной дисрефлексии гласит наличие травмы и провоцирующего триггера в анамнезе, отсутствие данных за нарушение гормонального фона и функции почек по результатам доп исследовательских работ.

Неврологический осмотр

Исцеление автономной дисрефлексии

Первым шагом неотложной помощи является высадка хворого в вертикальное положение, свесив ноги, снятие хоть какой тесноватой одежки, стягивающих приспособлений, что поможет понизить артериальное давление ортостатически. Нужно немедленное устранение вероятных триггерных раздражителей. Мед манипуляции следует проводить, избегая лишнего надлобкового нажатия, постукивания либо пальпации мочевого пузыря, способных ухудшить дисрефлексию.

Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) осуществляется при неизменном мониторинге актуально принципиальных характеристик, сначала АД, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца). Мониторинг нужен для контроля эффективности исцеления, предупреждения медикаментозно-индуцированной гипотензии. В список нужных целительных мероприятий входят:

• Проверка дренажа мочевого пузыря. Неизменный катетер следует проверить на наличие обструкции, неверного положения. При выявлении повреждений катетера Фолея его подменяют. При отсутствии катетера его следует установить.
• Опорожнение кишечного тракта. Проводится при выявлении скопления каловых масс. Применение клизм огромного размера не показано, так как может вызвать усугубление автономной дисрефлексии. Предпочтение отдают введению суппозиторий.
• Купирование гиперактивности мочевого пузыря. Осуществляется в терапевтических и профилактических целях. Употребляются селективные агонисты бета-адренорецепторов, неселективные блокаторы М3-холинорецепторов. В томных вариантах могут посодействовать инъекции ботулинического токсина в стену мочевого пузыря.
• Антигипертензивная фармакотерапия. Показана при неэффективности физических способов и мероприятий по устранению раздражителя. Большая часть создателей указывают на эффективность блокаторов кальциевых каналов. Может быть их сочетание с ингибиторами АПФ.

Прогноз и профилактика

Прогноз вегетативной дисрефлексии обычно подходящий, если состояние вовремя распознано, приняты соответствующие меры предосторожности, вовремя начато критическое корректирующее исцеление. Нераспознанная автономная дисрефлексия приводит к томным осложнениям с потенциально небезопасными последствиями. Смертельный финал относительно редок.

Первичная и вторичная профилактика ориентирована на предупреждение появления эпизодов автономной дисрефлексии с развернутой медицинской картиной. Рекомендовано бережное воззвание с нездоровым, избегание раздражения мочевого пузыря и прямой кишки, их своевременное опорожнение. При нейрогенной нефункциональности мочевого пузыря вероятна медикаментозная профилактика антихолинергическими фармпрепаратами.

Источник