Вторичная глаукома

Вторичная глаукома – это болезнь, при котором увеличение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва возникает на фоне главный патологии органа зрения. Проявляется прогрессирующим понижением остроты зрения, болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), спазмом аккомодации. Постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) основывается на результатах гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и периметрии. Терапевтическая стратегия определяется этиологией заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и может включать гипотензивную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), хирургическое вмешательство, лазерную коагуляцию сетчатой оболочки.

Общие сведения

Вторичная глаукома – одно из более небезопасных болезней в офтальмологии. В структуре всех глазных патологий данная форма глаукомы занимает от 0,8 до 22%. В среднем у одного-двух нездоровых из 100 она становится предпосылкой госпитализации. Болезнь относится к числу инвалидизирующих, т. к. в 28% приводит к необратимой потере зрительных функций. В 20-45% долгое увеличение ВГД ведет к томному поражению зрительного нерва и просит воплощения энуклеации глазного яблока. В половине случаев диагностируют увеальную форму заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). У лиц мужского и дамского пола встречается с схожей частотой. Географических особенностей эпидемиологии не наблюдается.

Вторичная глаукома

Предпосылки вторичной глаукомы

Увеличение ВГД при данной форме глаукомы соединено с рядом патогенентически разнородных причин. Подтверждено, что патология является полиэтиологичной. Главные предпосылки развития включают:

• Воспалительные процессы. Более всераспространенные предпосылки заболевания – рецидивирующий эписклерит, склерит и увеит. При данных патологических действиях поражается дренажная система глаза, что тянет за собой увеличение ВГД.
• Приобретенный кератит. Увеличение ВГД впрямую соединено как с воспалением роговой оболочки, так и с вторичным формированием бельма, фронтальных синехий и томными дегенеративно-дистрофическими переменами роговицы. Кроме органических предпосылок к развитию вторичной глаукомы, неизменное раздражение оболочки ведет к рефлекторному гипертонусу.
• Эктопия хрусталика. Клинические проявления развиваются при вывихе хрусталика в ПКГ либо стекловидное тело, что обосновано нарушением внутриглазной гидродинамики.
• Катаракта. Глаукоматозные конфигурации свойственны лишь для незрелой возрастной, травматической либо старческой перезрелой формы катаракты. ВГД при всем этом растет из-за сопутствующего хрусталикового блока и сужения фронтальной камеры.
• Тромбоз центральной вены сетчатки. Из-за того, что тромбоз ЦВТ приводит к ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором), возникает неоваскуляризация радужки, которая в предстоящем распространяется на область фронтальной камеры.
• Травматические повреждения. Предпосылкой выступает контузия глаза либо рана, при которой наблюдается врастание эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) по ходу зрительного канала. При ожоговой природе патологии увеличение ВГД — следствие гиперпродукции жидкой воды.
• Дегенеративные конфигурации. Триггером выступают дистрофические конфигурации в зоне УПК, при которых затрудняется отток внутриглазной воды.
• Патологические новообразования внутриглазной локализации. ВГД увеличивается из-за наличия большого образования в полости глазного яблока. Из злокачественных патологий более распространенны ретинобластома и меланома глаза.

Патогенез

В базе развития вторичной глаукомы лежит нарушение гидродинамики внутриглазной воды, а именно, ее оттока. К этому приводит механическое блокирование угла фронтальной камеры (УПК), вызванное отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) трабекулярной сети. В 20% случаев главная роль в механизме развития отводится патологической гиперсекреции, что ведет к скоплению огромного размера экссудата. Увеличение проницаемости стены сосудов венозного русла и спазм артериол добавочно стимулируют развитие глазной гипертензии как 1-го из проявлений заболевания. При эктопии хрусталика возникает компрессия роговой оболочки к УПК и трабекуле. При вторичном повреждении стекловидного тела, кроме появления зрачкового блока, вероятна его обтурация массами межтрабекулярных щелей.

При продолжительном течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в области дренажной системы глаза на замену многофункциональным изменениям приходит формирование органических препядствий на пути оттока. Прогрессирующее образование гониосинехий, организация экссудата в зоне трабекул и усиление ангиогенеза ведет к нарастанию клинических проявлений зрительной нефункциональности. При неопластическом происхождении патологии степень нарастания клинических проявлений определяется скоростью роста новообразования в полости орбиты. При кровотечении в полость стекловидного тела либо переднюю камеру увеличение ВГД коррелирует с объемом кровоизлияния. Давление понижается по мере рассасывания крови (внутренней средой организма человека и животных), но из-за организации сгустков и обтурации трабекулярной сети может стремительно нарастать опосля периода надуманного благополучия.

Систематизация

Болезнь имеет только обретенное происхождение. С медицинской точки зрения выделяют одно- и обоестороннюю форму. По этиологии вторичную глаукому систематизируют на:

• Увеальную поствоспалительную. Возникает из-за длительного течения воспалительных действий либо наличия поствоспалительных конфигураций.
• Факогенную. Развивается из-за травматических повреждений хрусталика либо является осложнением катаракты.
• Сосудистую. Этиология данной формы впрямую связана с тромбозом либо стойким увеличением давления в эписклеральных венах глазного яблока.
• Травматическую. В базе формирования глаукомы лежат повреждения органа зрения, вызванные действием тепловых, хим либо ионизирующих причин.
• Дегенеративную. Дегенеративно-дистрофические конфигурации приводят к развитию заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) у нездоровых увеопатиями, аномалией Фукса и иридокорнеальным эндотелиальным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов).
• Неопластическую. Появлению этого варианта патологии предшествует возникновение доброкачественных и злокачественных новообразований глазного яблока, которые ведут к увеличению офтальмотонуса.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) вторичной глаукомы

Клинические проявления зависят от особенностей течения главный патологии. В большинстве случае поражается лишь один глаз. При обоесторонней форме конфигурации развиваются несимметрично. Долгое время симптоматика заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) отсутствует, кроме случаев, когда появление патологии обосновано травмой либо послеоперационными отягощениями. При увеальной форме пациенты почаще чувствуют увеличение офтальмотонуса в вечернее время. Наблюдается резвое, прогрессирующее понижение остроты зрения. Часто в течение 1 года наступает полная утрата зрительных функций.

Если болезнь развивается на фоне эктопии хрусталика либо катаракты, пациенты предъявляют жалобы на резкую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области глазницы, понижение зрения, покраснение фронтального отдела глазного яблока. Патология может сопровождаться тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), головокружением. Отличительный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) – дрожание хрусталика при движениях глазных яблок (факодонез). Изюминка глаукомы у нездоровых с онкологическими новообразованиями — в неспешном нарастании клинических проявлений. Общие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) для всех форм – возникновение радужных кругов перед очами при взоре на источник света, затуманивание зрения, боль в голове с иррадиацией в надбровные дуги. Нередко нарушается аккомодационная способность, в какой превалирует спазм аккомодации. При выполнении зрительной работы стремительно развиваются астенопические жалобы.

Отягощения

Более тяжелое отягощение вторичной глаукомы – слепота. Пациенты с данной патологией подвержены высочайшему риску атрофии зрительного нерва. При сосудистой форме и раневом генезе заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) всераспространены кровоизлияния в стекловидное тело и гифема. Вероятен рубеоз радужки и неоваскуляризация роговицы. Увеальная глаукома нередко осложняется воспалительными и заразными болезнями (кератит, конъюнктивит, блефарит). Из-за резвого увеличения офтальмотонуса при контузии глаза в практической офтальмологии обширно встречаются субконъюнктивальные кровотечения (гипосфагма). При разрывах капсулы хрусталика у пациентов с факолитической формой возникает пластический иридоциклит.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) вторичной глаукомы нужно кропотливо собрать анамнез с целью выявления первопричины увеличения давления снутри глазного яблока. Внешний осмотр неинформативен, что нередко приводит к несвоевременной диагностике. Специфичный комплекс офтальмологического обследования включает:

• Гониоскопию. Исследование дозволяет изучить состояние фронтальной камеры глазного яблока, выявить морфологические предпосылки к нарушению оттока ВГЖ, а конкретно, сниженные размера камеры, закрытие УПК, патологии строения роговично-склеральной трабекулы.
• Бесконтактную тонометрию глаза. Выявляется превышение внутриглазным давлением толерантных значений (наиболее 20-22 мм. рт. ст.). Для большей информативности конфигураций внутриглазного давления в течение денька употребляют суточную тонометрию.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) глаза. Цель ультразвукового исследования – выявить органические конфигурации, которые потенцируют увеличение офтальмотонуса. Дает возможность выявить злокачественные новообразования, признаки эктопии хрусталика.
• Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна информативен для визуализации атрофических конфигураций диска зрительного нерва, вторичного поражение внутренней оболочки, которые появляются при продолжительном повышении офтальмотонуса.
• Биомикроскопию глаза. Проводится детализированный осмотр фронтальной поверхности глазного яблока для выявления язв и бельма роговой оболочки.
• Электрическую тонографию глаза. Для вторичной глаукомы характерен инвертированный тип кривой увеличения давления с обычным вечерним подъемом. Тонография глазного яблока дозволяет измерить размер ВГЖ и высчитать коэффициент ее оттока.
• Визометрию. У пациентов диагностируют прогрессирующую зрительную дисфункцию. При доп проведении рефрактометрии почаще определяется миопический тип медицинской рефракции.
• Периметрию. Определяется сужение полей зрения по концентрическому типу.

Исцеление вторичной глаукомы

Цель этиотропной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) – убрать основное болезнь. При контузионной природе заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) терапевтическая стратегия базируется на предназначении анальгетиков, седативных и десенсибилизирующих средств. В всеохватывающем лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) патологии употребляется:

• Гипотензивная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Применяется при диагностике завышенного ВГД, вызванного гиперсекрецией жидкой воды. Для заслуги толерантных значений внутриглазного давления употребляют фармацевтические средства из группы М-холиномиметиков, адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, альфа-2-агонистов и простагландинов.
• Хирургическое вмешательство. При развитии патологии из-за бомбажа роговой оболочки и уменьшения размера фронтальной камеры показана трепанация роговицы. Появление зрачкового блока из-за эктопии просит экстракции хрусталика. Если болезнь сопровождается стойким расширением зрачка, на роговую оболочку накладывают кисетный шов. При сужении роговично-склерального угла применяется иридэктомия.
• Лазерная коагуляция сетчатки. Методика исцеления употребляется лишь при стойком повышении давления в сосудах эписклеры. Подтверждена эффективность внедрения полной лазерной коагуляции сетчатки при первых признаках стаза крови (внутренней средой организма человека и животных) в фронтальных цилиарных артериях и водоворотных венах.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) подходящий. Изюминка вторичной глаукомы в том, что при адекватной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) можно вернуть зрительные функции. Специальные способы профилактики отсутствуют. В базе неспецифических превентивных мер лежит контроль характеристик внутриглазного давления. Часто определять ВГД рекомендовано клиентам, которым в течение года проводились оперативные вмешательства на глазном яблоке, имеющим травматические повреждения либо отягощенный офтальмологический анамнез (глазная мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной, редко в обеих, половине головы), катаракта, кровоизлияния в переднюю камеру).

Источник