Бруцеллезный увеит

Бруцеллезный увеит – это бактериальное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) сосудистой оболочки глаза, вызванное микробами рода бруцелл. Главными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) являются гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, понижение остроты зрения, возникновение «плавающих помутнений» и «мушек» перед очами. Для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) применяется биомикроскопия, офтальмоскопия, бесконтактная тонометрия, визометрия, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и лабораторные испытания (РИФ, ПЦР, проба Бюрне). Этиотропное исцеление сводится к предназначению местной и системной антибиотикотерапии. Симптоматически употребляются гипотензивные препараты, НПВС и глюкокортикостероиды.

Общие сведения

Бруцеллезный увеит – это воспалительный процесс, развивающийся конкретно в увеальной оболочке. В 1886 году британский ученый Дэвид Брюс нашел неведомую ранее группу микробов – бруцеллы, также обрисовал симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) инфицирования ими главных органов и систем. Поражение глаз при бруцеллезе наблюдается у 26% пациентов. Патология всераспространена везде, но уровень заболеваемости более высок в сельскохозяйственных регионах. Около 74% нездоровых указывают на контакт с звериными, 70% – на потребление свежайшего молока, сыра либо печени. В 38% случаев отмечается положительный домашний анамнез бруцеллеза.

Бруцеллезный увеит

Предпосылки

Этиология заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) связана с конкретным инфицированием сосудистой оболочки глаз микробами рода бруцелл. Представители микробов этого класса являются маленькими грамотрицательными аэробными коккобактериями. Благодаря возможности к внутриклеточному размножению патологические агенты сохраняются в организме долгое время. Лучшая температура жизнедеятельности бактерий – 37°С. Бактерии весьма требовательны к условиям питательной среды. Возбудителями заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) числятся три главных патогенных для человека вида бруцелл: мальтийская (Brucella melitensis), бычья (Brucella abortus), свиная (Brucella suis).

Патогенез

Для бруцелл свойственна высочайшая проникающая способность. Они проходят через конъюнктиву и вызывают поражение оболочек фронтального сектора глаза с конкретным переходом на хориоретинальную зону. Также бактерии попадают через участки микротравматизации кожи и даже неповрежденные слизистые оболочки органов дыхательной и пищеварительной систем. Дальше с током лимфы они распространяются по организму и оседают в лимфатических узлах. Следующая гематогенная диссеминация микробов становится предпосылкой инфицирования сосудистой оболочки без первичного воспаления конъюнктивы.

Бруцеллы могут находиться снутри фагоцитов и ингибировать слияние фагосом с лизосомами. Бактерии образуют L-формы, длительное время персистируют в организме, что приводит к образованию гранулем. При оборотном переходе в начальную форму возникает рецидив бруцеллезного увеита. Для заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) свойственна выраженная гиперчувствительность замедленного типа. При бруцеллезе в патологический процесс могут вовлекаться все структуры глазного яблока, самую большую опасность представляет развитие панувеита. Морфологический субстрат заболевания – гранулематозное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) со склонностью к формированию множественных экссудатов хориоидеи.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) бруцеллезного увеита

Клиническая картина заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) почти во всем зависит от вида возбудителя. При инфецировании мальтийской бруцеллой для патологии типично тяжелое затяжное течение с высочайшей вероятностью хронизации. Остальные виды микробов вызывают наиболее легкие формы воспаления сосудистой оболочки глазного яблока. При изолированном бруцеллезном увеите патологические конфигурации выявляются с одной стороны. По истечении определенного промежутка времени аналогичное поражение находится в области второго глаза. Если болезнь развивается на фоне генерализованного бруцеллеза, симптоматика постоянно симметрична.

При фронтальном увеите нездоровые предъявляют жалобы на дискомфорт и болезненность в периорбитальной области, покраснение глаз, выраженную светобоязнь и слезотечение. В случае интермедиарной локализации процесса главными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) заболевания являются «затуманивание» зрения, возникновение «мушек» и «плавающих помутнений» перед очами. Прогрессирование заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) приводит к понижению остроты зрения. При осложненном течении бруцеллезного увеита появляются ненатуральные черные пятна в поле зрения. Из-за мощной боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) пациенты смыкают веки и закрывают глаза руками. Броский свет потенцирует усиление медицинской симптоматики.

Отягощения

При фронтальной форме увеита нередко отмечается лентовидная дистрофия радужки и кератопатия, образуются задние синехии. Увеличение внутриглазного давления (ВГД) становится предпосылкой офтальмогипертензии. При нарушении внутриглазной гидродинамики значительно растет риск развития вторичной глаукомы. При сопутствующем поражении хрусталика прогрессирует заднекапсулярная катаракта. Более суровое отягощение бруцеллезного увеита – экссудативная отслойка сетчатки. У неких пациентов бруцеллезный увеит смешивается с выраженным реактивным воспалением стекловидного тела и отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) макулярной зоны сетчатки. Распространение патологического процесса на все структуры увеального тракта приводит к панувеиту (иридоциклохориоидиту).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) осуществляется инфекционистом и врачом-офтальмологом, базируется на анамнестических сведениях, данных физикального обследования, результатах инструментальной и лабораторной диагностики. Добавочно проводится пальпация лимфатических узлов, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости и рентгенография грудной клеточки для исключения генерализованной формы бруцеллеза. Назначаются последующие способы исследования:

• Реакция иммунофлуоресценции (РИФ). Патологический материал обрабатывают с помощью особых меченых флуорохромом антител. При наличии в мазке антигенов бруцелл они связываются с антителами. При рассмотрении мазка через люминесцентный микроскоп выявляется свойственное свечение.
• Культуральное исследование. Производится посев крови (внутренней средой организма человека и животных) на питательные среды. Рост колоний бруцелл свидетельствует о наличии этих микробов в организме. Подтвердить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) культуральным способом можно лишь 50-70% случаев.
• Кожно-аллергическая проба Бюрне. При сенсибилизации организма внутрикожная аллергическая проба с бруцеллином положительная. На месте введения аллергента возникает красноватая болезненная папула овальной формы, возвышающаяся над уровнем кожи.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это серологический способ диагностики, позволяющий выявить ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) бруцелл в био материале с помощью амплификации нуклеиновых кислот. Достоверность результата добивается 98-100%.

Зрительно определяется гиперемия и отечность фронтального отдела глаз, мацерация кожи в окологлазничной области. При однобоком процессе наблюдается анизокория за счет сужения поперечника зрачкового отверстия на пораженной стороне. Для доказательства специфичных конфигураций при бруцеллезном увеите используются последующие способы инструментальной диагностики:

• Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна видны признаки отека диска зрительного нерва и внутренней оболочки. В периферических отделах обнаруживаются хориоретинальные очаги воспаления с верно очерченными границами. При выраженной экссудации отмечается отслойка сетчатки.
• Осмотр фронтального сектора. При биомикроскопии глаза визуализируется перикорнеальная инъекция, гранулематозные очаги радужки и задние синехии. Определяется клеточная реакция стекловидного тела. При приобретенном течении просматриваются локальные утолщения радужки.
• Визиометрия. При легком течении заболевания острота зрения соответствует референтным значениям. Для томных форм бруцеллезного увеита свойственна выраженная зрительная нефункциональность, тип медицинской рефракции соответствует миопии высочайшей степени.
• Измерение внутриглазного давления. Различают увеиты с гипо- либо гипертензией. Тонометрия осуществляется бесконтактным методом. Значение внутриглазного давления впрямую зависит от проходимости трабекулярной сети. При нарушении циркуляции жидкой воды ВГД значительно увеличивается.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) глаза. Ультразвуковое исследование применяется при помутнении оптических сред глазного яблока и невозможности выполнения офтальмоскопии. В режиме АВ-сканирования выявляется отек (избыточное накопление жидкости в органах) структур увеального тракта, клеточные взвеси в полости стекловидного тела.
• Осмотр фронтальной камеры. Гониоскопия проводится при повышении ВГД. Зрительно определяются фронтальные синехии, признаки неоваскуляризации радужки и угла фронтальной камеры. При затяжном течении видны очаги организовавшегося экссудата.

Исцеление бруцеллезного увеита

Терапевтическая стратегия зависит от особенностей течения заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Этиотропная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) базируется на предназначении лекарств из группы тетрациклинов и аминогликозидов. Для заслуги нужного эффекта кроме обозначенных препаратов используют фармацевтические средства, способные просачиваться вовнутрь клеток – сульфаниламиды (нетилмицин). Самой эффективной схемой исцеления принято считать комбинацию доксициклина и нетилмицина. Длительность курса составляет 21 денек. Дальше в протяжении 1 недельки показан прием лишь антибиотика тетрациклинового ряда.

При отсутствии эффекта от назначенной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) рекомендовано введение препаратов из группы резерва. К ним относятся последующие представители класса фторхинолонов: ципрофлоксацина гидрохлорид, норфлоксацин, офлоксацин. Данные медикаменты употребляются без помощи других либо в сочетании с доксициклином. Добавочно в комплекс исцеления включают местные нестероидные антивосполительные средства. При томном течении показаны инстилляции глюкокортикостероидов. Системное введение гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) препаратов оправдано лишь при выраженной аллергической реакции (крапивница, отек (избыточное накопление жидкости в органах) Квинке). При развитии симптомов офтальмогипертензии в программку исцеления добавляют инстилляции гипотензивных капель.

Прогноз и профилактика

Прогноз при бруцеллезном увеите непонятный. Хронизация процесса сопровождается образованием плотных соединительнотканных гранулем на структурах увеального тракта, становящихся предпосылкой стойкого понижения остроты зрения. Опосля исцеления формируется нестойкий иммунитет, спустя 3-5 лет вероятна реинфекция. С целью специфичной профилактики населения из группы риска разработана особая вакцина, но она эффективна лишь в протяжении 10-12 месяцев, потому любой год показано повторное проведение прививки. Неспецифические превентивные меры сводятся к мытью рук с мылом либо обработке антисептиками перед прикосновениями к окологлазничной области. Рекомендуется пить пастеризованное либо кипяченое молоко, потреблять термически обработанное мясо.

Источник