Атрофия зрительного нерва
Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия) – частичная либо полная деструкция нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон, передающих зрительные раздражения от сетчатки в мозг. Атрофия зрительного нерва приводит к понижению либо полной утрате зрения, сужению полей зрения, нарушению цветового зрения, побледнению ДЗН. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) атрофии зрительного нерва ставится при выявлении соответствующих признаков заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) при помощи офтальмоскопии, периметрии, цветового тестирования, определения остроты зрения, краниографии, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга, В-сканирующего УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) глаза, ангиографии сосудов сетчатки, исследования зрительных ВП и др. При атрофии зрительного нерва исцеление ориентировано на устранение патологии, повлекшей за собой данное отягощение.
Оглавление
Общие сведения
Разные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) зрительного нерва в офтальмологии встречаются в 1-1,5% случаев; из их от 19 до 26% приводят к полной атрофии зрительного нерва и неизлечимой слепоте. Патоморфологические конфигурации при атрофии зрительного нерва характеризуются деструкцией аксонов ганглиозных клеток сетчатки с их глиально-соединительнотканной трансформацией, облитерацией капиллярной сети зрительного нерва и его истончением. Атрофия зрительного нерва может являться следствием огромного количества болезней, протекающих с воспалением, сдавлением, отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах), повреждением нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон либо повреждением сосудов глаза.
Атрофия зрительного нерва
Предпосылки атрофии зрительного нерва
Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут выступать заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) глаза, поражения ЦНС (центральная нервная система, головной мозг), механические повреждения, интоксикации, общие, заразные, аутоиммунные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и др.
Причинами поражения и следующей атрофии зрительного нерва часто выступает разная офтальмопатология: глаукома, пигментная дистрофия сетчатки, окклюзия центральной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) сетчатки, миопия, увеит, ретинит, неврит зрительного нерва и пр. Опасность повреждения зрительного нерва быть может связана с опухолями и болезнями орбиты: менингиомой и глиомой зрительного нерва, невриномой, нейрофибромой, первичным раком орбиты, остеосаркомой, локальными орбитальными васкулитами, саркоидозом и др.
Посреди болезней ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) ведомую роль играют опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) и задней черепной ямки, сдавление области перекреста зрительных нервишек (хиазмы), гнойно-воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) мозга, энцефалит, менингит), растерянный склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью), черепно-мозговые травмы и повреждения лицевого скелета, сопровождающиеся ранением зрительного нерва.
Часто атрофии зрительного нерва предшествует течение гипертонической заболевания, атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа), голодание, авитаминоз, интоксикации (отравления заменителями алкоголя, никотином, хлорофосом, фармацевтическими субстанциями), большая одномоментная кровопотеря (почаще при маточных и желудочно-кишечных кровотечениях), сладкий диабет, анемии. Дегенеративные процессы в зрительном нерве могут развиваться при антифосфолипидном синдроме, системной красноватой волчанке, гранулематозе Вегенера, заболевания Бехчета, заболевания Хортона.
В ряде всевозможных случаев атрофия зрительного нерва развивается как отягощение томных бактериальных (сифилиса, туберкулеза), вирусных (кори, коревой краснухи, ОРВИ, опоясывающего герпеса) либо паразитических (токсоплазмоза, токсокароза) зараз.
Прирожденные атрофии зрительного нерва встречаются при акроцефалии (башнеобразном черепе (череп — костный каркас головы, защищающий её от повреждения)), микро- и макроцефалии, черепно-лицевом дизостозе (заболевания Крузона), наследных синдромах. В 20% наблюдений этиология атрофии зрительного нерва остается невыясненной.
Систематизация
Атрофия зрительного нерва может носить наследный и ненаследственный (обретенный) нрав. К наследным формам атрофии зрительного нерва относят аутосомно-диминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную. Аутосомно-доминантная форма может иметь тяжелое и легкое течение, время от времени смешивается с прирожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная форма атрофии зрительного нерва встречается у нездоровых с синдромами Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи. Митохондриальная форма наблюдается при мутации митохондриальной ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) и аккомпанирует болезнь Лебера.
Обретенные атрофии зрительного нерва, зависимо от этиологических причин, могут носить первичный, вторичный и глаукоматозный нрав. Механизм развития первичной атрофии связан со сдавлением периферических нейронов зрительного пути; ДЗН при всем этом не изменен, его границы остаются четкими. В патогенезе вторичной атрофии имеет пространство отек (избыточное накопление жидкости в органах) ДЗН, обусловленный патологическим действием в сетчатке либо самом зрительном нерве. Замещение нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон нейроглией носит наиболее выраженный нрав; ДЗН возрастает в поперечнике и теряет четкость границ. Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва вызвано коллапсом сеточной пластинки склеры на фоне завышенного внутриглазного давления.
По степени конфигурации расцветки диска зрительного нерва различают исходную, частичную (неполную) и полную атрофию. Исходная степень атрофии характеризуется легким побледнением ДЗН при сохранении обычной расцветки зрительного нерва. При частичной атрофии отмечается побледнение диска в одном из частей. Полная атрофия проявляется равномерным побледнением и истончением всего диска зрительного нерва, сужением сосудов глазного дна.
По локализации выделяют восходящую (при повреждении клеток сетчатки) и нисходящую (при повреждении волокон зрительного нерва) атрофию; по локализации — одностороннюю и двухстороннюю; по степени прогрессирования — стационарную и прогрессирующую (определяется в процессе динамического наблюдения окулиста).
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) атрофии зрительного нерва
Главным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся корректировки при помощи очков и линз понижение остроты зрения. При прогрессирующей атрофии понижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может окончиться полной слепотой. В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические конфигурации добиваются определенной точки и дальше не развиваются, в связи с чем зрение теряется отчасти.
При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «туннельного» зрения, расстройством цветового зрения (в большей степени зелено-красной, пореже – сине-желтой части диапазона), возникновением черных пятен (скотом) на участках поля зрения. Приемлимо выявление на стороне поражения афферентного зрачкового недостатка — понижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие конфигурации могут отмечаться как в одном, так и в обоих очах.
Конкретные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва нужно узнать наличие сопутствующих болезней, факт приема медикаментов и контакта с хим субстанциями, наличие вредных привычек, также жалоб, свидетельствующих о вероятных интракраниальных поражениях.
При физикальном обследовании окулист описывает отсутствие либо наличие экзофтальма, изучит подвижность глазных яблок, инспектирует реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение). Непременно проводится проверка остроты зрения, периметрия, исследование цветоощущения.
Основную информацию о наличии и степени атрофии зрительного нерва получают при помощи офтальмоскопии. Зависимо от обстоятельств и формы оптической нейропатии офтальмоскопическая картина будет различаться, но есть обычные свойства, встречающиеся при разных видах атрофии зрительного нерва. К ним относятся: побледнение ДЗН различной степени и распространенности, изменение его контуров и цвета (от серого до воскового колера), экскавация поверхности диска, уменьшение на диске числа маленьких сосудов (симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Кестенбаума), сужение калибра артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) сетчатки, конфигурации вен и др. Состояние ДЗН уточняется при помощи томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта) (оптической когерентной, лазерной сканирующей).
Электрофизиологическое исследование (ЗВП) выявляет понижение лабильности и увеличение пороговой чувствительности зрительного нерва. При глаукоматозной форме атрофии зрительного нерва при помощи тонометрии определяется увеличение внутриглазного давления. Патология глазницы выявляется при помощи обзорной рентгенографии орбиты. Обследование сосудов сетчатки проводится при помощи флуоресцентной ангиографии. Исследование кровотока (тока внутренней среды организма) в глазничной и надблоковой артериях, интракраниальном участке внутренней сонной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) делается при помощи ультразвуковой допплерографии.
По мере необходимости офтальмологическое обследование дополняется исследованием неврологического статуса, включающим консультацию невролога, проведение рентгенографии черепа и турецкого седла, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга. При выявлении у пациента большого образования мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) либо внутричерепной гипертензии нужна консультация нейрохирурга. В случае патогенетической связи атрофии зрительного нерва с системными васкулитами, показана консультация ревматолога. Наличие опухолей орбиты диктует необходимость осмотра хворого офтальмоонкологом. Целебная стратегия при окклюзирующих поражениях артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) (глазничной, внутренней сонной) определяется хирургом-офтальмологом либо сосудистым доктором.
При атрофии зрительного нерва, обусловленной заразной патологией, информативны лабораторные испытания: ИФА и ПЦР-диагностика, при атрофии наследного генеза — генодиагностика.
Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) атрофии зрительного нерва следует проводить с периферической катарактой и амблиопией.
Исцеление атрофии зрительного нерва
Так как атрофия зрительного нерва почти всегда не является самостоятельным болезнью, а служит следствием остальных патологических действий, ее исцеление нужно начинать с устранения предпосылки. Клиентам с интракраниальными опухолями, внутричерепной гипертензией, аневризмой сосудов мозга и др. показана нейрохирургическая операция.
Неспецифическое ограниченное исцеление атрофии зрительного нерва ориентировано на очень вероятное сохранение зрительной функции. С целью уменьшения воспалительной инфильтрации и отека зрительного нерва проводятся пара-, ретробульбарные инъекции р-ра дексаметазона, внутривенные вливания р-ра глюкозы и кальция хлорида, внутримышечное введение мочегонных препаратов (фуросемида).
Для улучшения кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и трофики зрительного нерва показаны инъекции пентоксифиллина, ксантинола никотината, атропина (парабульбарно и ретробульбарно); внутривенное введение никотиновой кислоты, эуфиллина; витаминотерапия (В2, В6,В12), инъекции экстракта алоэ либо стекловидного тела; прием циннаризина, пирацетама, рибоксина, АТФ и др. В целях поддержания низкого уровня внутриглазного давления проводятся инстилляции пилокарпина, назначаются мочегонные средства.
В случае отсутствия противопоказаний при атрофии зрительного нерва назначается иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез, ультразвук, лазеро- либо электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия, эндоназальный электрофорез и др.). При понижении остроты зрения ниже 0,01 хоть какое проводимое исцеление не отлично.
Прогноз и профилактика
В случае, если атрофию зрительного нерва удалось диагностировать и начать вылечивать на ранешней стадии, может быть сохранение и даже некое увеличение зрения, но полного восстановления зрительной функции не происходит. При прогрессирующей атрофии зрительного нерва и отсутствии исцеления может развиться полная слепота.
Для предотвращения атрофии зрительного нерва нужно своевременное исцеление глазных, неврологических, ревматологических, эндокринных, заразных болезней; предупреждение интоксикаций, своевременное переливание крови (внутренней средой организма человека и животных) при профузных кровотечениях. При первых признаках нарушения зрения нужна консультация офтальмолога.
