Бактериальный кератит

Бактериальный кератит – острое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) роговой оболочки глаза бактериального генеза. Клинически проявляется острой болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в глазу, отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах), корнеальным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), выраженной воспалительной инъекцией глазного яблока, наличием слизисто-гнойных выделений, помутнения роговицы, поверхностных либо глубочайших изъязвлений. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) бактериального кератита включает биометрию глаза, микробиологическое исследование мазка с роговицы, конфокальную и эндотелиальную микроскопию, пахиметрию, кератометрию, кератотопографию, определение чувствительности роговицы. Первоочередным в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) бактериального кератита является местная и системная антибиотикотерапия, дополненная применением кератопротекторов, эпителизирующих средств, мидриатиков, при осложнениях — хирургическим вмешательством.

Общие сведения

Бактериальный кератит является самым всераспространенным болезнью роговицы глаза. Различают первичные и вторичные, эндогенные и экзогенные, поверхностные и глубочайшие бактериальные кератиты. При микробном поражении роговой оболочки, кроме отека и гнойной инфильтрации, в ней отмечается усиленная васкуляризация, образование стромального абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления), эрозирование и изъязвление с вероятным некрозом ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Бактериальный кератит относится к суровым дилеммам практической офтальмологии, потому что почти всегда является предпосылкой временной нетрудоспособности, а в предстоящем может привести к понижению остроты зрения и слепоте.

Бактериальный кератит

Предпосылки

Критериями для развития бактериального кератита являются наличие патогенной микрофлоры на поверхности роговицы и нарушение целостности ее эпителиального слоя. Наиболее 80% случаев бактериальные кератиты вызываются золотистым стафилококком, стрептококком, пневмококком, синегнойной палочкой. Пореже возбудителями кератита являются пищеварительная палочка, протей, грамотрицательные диплококки (возбудители гонореи, менингита).

Посреди экзогенных причин риска бактериального кератита выделяют ее травматические повреждения (в т. ч. при ожогах, попадании посторонних тел, оперативных вмешательствах), нерациональное применение фармацевтических средств в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) герпетических кератитов и дистрофий роговицы, ношение контактных линз и неверное их хранение.

Развитию бактериального кератита могут содействовать эндогенные причины, к которым относятся наличие у пациента глазной патологии (лагофтальма, синдрома сухого глаза, трихиаза, дистрофии роговицы, нейротрофической кератопатии, блефарита, конъюктивита, ячменя), очагов приобретенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (синусит, кариозные зубы), состояния иммунодефицита и сладкого диабета.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) бактериального кератита

Начало бактериального кератита острое: болезнь манифестирует с резкой боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в глазу, выраженного корнеального синдрома (слезотечения, фотофобии, блефароспазма). Отмечается перикорнеальная либо смешанная воспалительная инъекция глазного яблока, вызванная расширением поверхностных и глубочайших сосудов; развитие разных по форме, величине и глубине расположения инфильтратов желтого либо заржавелого колера. Наблюдаются слизисто-гнойные выделения из глаз, нарушается прозрачность и сияние роговицы — она приобретает матовый колер, ее поверхность изъязвляется, усугубляется зрение. Бактериальный кератит имеет склонность к резвому прогрессированию.

Бактериальный кератит, вызванной синегнойной палочкой, протекает в особенности тяжело, воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) обычно распространяется на внутренние оболочки и вызывает развитие томного ургентного состояния.

При гонобленнорее кератит проявляется гноетечением, помутнением эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы), образованием гнойной язвы беловатого цвета, распространяющейся по поверхности и в глубину роговицы.

В случае дифтерийного кератита на роговице обнаруживаются поверхностные и глубочайшие язвы грязно-желтого цвета, покрытые пленкой, при снятии которой видна кровоточивая поверхность.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) бактериального кератита

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) бактериального кератита не вызывает затруднений. Она начинается с консультации окулиста, включающей исследование данных анамнеза и жалоб пациента, осмотра структур глаза для выявления обычной медицинской картины, предназначения нужных исследовательских исследовательских работ.

Проведение биометрии глаза при бактериальном кератите дозволяет найти патологические воспалительные конфигурации разных слоев роговицы: изъязвления эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы), инфильтраты, гнойное стромальное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), отек (избыточное накопление жидкости в органах) тканей, усиление реакции фронтальной камеры глаза (с гипопионом либо без него), слизисто-гнойный экссудат и др.

Для исследования роговой оболочки также проводят конфокальную и эндотелиальную микроскопию роговицы, пахиметрию (измерение толщины роговицы), кератометрию (определение характеристик роговицы), кератотопографию (выявление роговичного преломления), определение чувствительности роговицы (альгезиметрия роговицы).

Лабораторная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) бактериального кератита включает микроскопичное и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы (с инфильтрата, краев и дна язвы). Посев мазка на надлежащие среды дозволяет найти возбудителя бактериального кератита и его чувствительность к лекарствам.

Дифференциальную диагностику проводят меж разными видами кератитов: бактериальным, герпесвирусным и грибковым.

Исцеление бактериального кератита

В связи с опасностью резвого прогрессирования бактериального кератита его исцеление проводят в критериях стационара под неизменным докторским контролем. Подходящий финал заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) зависит от своевременности диагностики и назначенного исцеления.

В базе исцеления бактериального кератита лежит бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Назначают инстилляции глазных капель, содержащих лекарства широкого диапазона деяния (аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины). В томных вариантах бактериального кератита рекомендуется инъекционное (под конъюнктиву) и парабульбарное (под глазное яблоко) введение лекарств, также прием их вовнутрь. Может быть также местное применение антисептиков (раствора сульфацетамида), нестероидных антивосполительных препаратов, глюкокортикоидов (дексаметазона, бетаметазона).

Исцеление бактериального кератита при гонобленнорее проводится вместе с венерологом. Дифтерийный кератит вылечивают в заразном стационаре: кроме антибиотикотерапии, непременно вводят противодифтерийную сыворотку внутримышечно, также закапывают в глаза.

Для предупреждения иридоциклита и спаечного процесса снутри глаза назначают средства, расширяющие зрачок (мидриатики). В период рассасывания воспалительных инфильтратов назначают кератопротекторные и эпителизирующие средства (р-р хинина гидрохлорида, гемодиализаты крови (внутренней средой организма человека и животных) молочных телят); добавочно, местно и вовнутрь — антигистаминные препараты, иммунокорректоры, витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы).

При прогрессировании язвы роговицы делают электрокоагуляцию, криокоагуляцию либо диатермокоагуляцию краев язвы, туширование язвы веществом йода либо бриллиантовым зеленоватым.

Даже при своевременной и действенной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) финалом бактериального кератита обычно является бельмо (помутнение роговицы в виде белоснежного пятна), возникающее вследствие развития рубцовой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и васкуляризации покоробленного участка роговой оболочки. В качестве хирургического исцеления бельма и восстановления зрительной функции показана эксимерлазерная процедура при поверхностных рубцах роговицы. Способ фототерапевтической корректировки роговицы (ФТК) дозволяет убрать либо существенно уменьшить поверхностные помутнения и рубцы роговицы. По мере необходимости делают кератопластику.

Прогноз и профилактика бактериального кератита

Прогноз бактериального кератита постоянно суровый и для зрения, и для сохранения глаза.

При переходе воспаления на остальные оболочки глазного яблока (склеру, радужку, цилиарное тело) развивается кератосклерит, кератоиридоциклит, кератоувеит, также происходит скопление гноя в нижней части фронтальной камеры (гипопион).

Из-за неравномерного заживления стромы вероятным последствием бактериального кератита быть может неверный астигматизм, требующий в предстоящем ношения особых линз либо проведения ФТК.

Самую большую опасность при неблагоприятном течении бактериального кератита представляет перфорация роговицы, способная вырасти в гнойный эндофтальмит и панофтальмит (воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) всех тканей глаза), привести к симпатической офтальмии, субатрофии (сморщиванию) глазного яблока прямо до полной утраты зрения либо даже глаза.

Профилактика бактериального кератита заключается в защите ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) глаза от травм, ожогов, попадания посторонних тел, токсических веществ; использовании особых защитных очков при строительно-ремонтных работах; кропотливом соблюдении правил гигиены при ношении контактных линз. При начавшемся бактериальном кератите весьма принципиально строго делать предназначения и советы доктора чтоб не допустить развития язвы роговицы и ее осложнений.

Источник