Бурсит

Бурсит – это острое, подострое либо хроническое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) синовиальной сумки, которое сопровождается обильным образованием и скоплением экссудата (воспалительной воды) в ее полости. Клинически проявляется подъемом температуры тела, недомоганием, болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), отечностью и покраснением в области пораженной синовиальной сумки, умеренным ограничением движений в суставе. Базу диагностики составляет осмотр пораженной области, пункция и бактериологическое исследование пунктата, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и рентгенография сустава. Исцеление включает покой пораженной конечности, ледяные компрессы, обезболивающие и антивосполительные средства. Приобретенный бурсит часто является показанием к хирургическому исцелению.

Общие сведения

Бурситом именуется острый, подострый либо приобретенный воспалительный процесс в синовиальной сумке (бурсе). Болезнь сопровождается повышением бурсы вследствие скопления в ней экссудата. Предпосылкой развития может стать острая травма, неизменное механическое раздражение либо отложение солей при неких ревматоидных заболеваниях. Около 85% всех случаев бурсита наблюдается у парней. 1-ое пространство по распространенности занимает локтевой бурсит.

Предпосылки бурсита

Острый инфицированный бурсит обычно развивается в итоге маленький травмы (маленькой раны, гематомы, ссадины) либо гнойного воспаления (пролежня, остеомиелита, карбункула, фурункула, рожистого воспаления). В области повреждения плодятся гноеродные бактерии, которые потом по лимфатическим путям переносятся в область сумки, инфицируя ее содержимое.

Вероятен также перенос инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) через кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) либо прямое попадание бактерий в полость сумки при повреждении мягеньких тканей. Почаще всего прямое инфицирование происходит при порезах и ссадинах в области локтя (к примеру, в итоге падения с велика). Предпосылкой развития инфицированного бурсита в этом случае обычно становится эпидермальный либо золотистый стафилококк.

Возможность появления бурситов при прямом попадании микробов возрастает при понижении иммунитета, алкоголизме, сладком диабете, приеме стероидов, неких болезнях почек. Не считая того, предпосылкой развития бурсита могут быть некие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (склеродермия, подагра, ревматоидный артрит). В этом случае бурсит возникает вследствие отложения солей в синовиальной сумке.

Приобретенный бурсит возникает вследствие неизменного, длительного по времени механического раздражения соответственной области. Обычно его появление обосновано чертами проф либо спортивной деятельности. Например, у шахтеров почаще наблюдается бурсит локтевого сустава, у домохозяек и домработниц – бурсит коленного сустава и т. д.

Патанатомия

Синовиальной сумкой именуется щелевидная полость, выстланная оболочкой и содержащая маленькое количество синовиальной воды. Сумки размещаются около выступающих участков костей и делают амортизирующую функцию, предохраняя мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (мускулы, сухожилия, кожу и фасции) от лишнего трения либо давления.

Выделяют последующие виды синовиальных сумок: подмышечные (находящиеся под мускулами), подфасциальные (расположенные под фасциями), подсухожильные (лежащие под сухожилиями) и подкожные (находящиеся на выпуклой поверхности суставов, прямо в подкожной клетчатке).

Систематизация

В хирургии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций бурсита:

• С учетом локализации (локтевого, коленного, плечевого сустава и т. д.) и наименования пораженной бурсы.
• С учетом клинического течения: острый, подострый и приобретенный бурсит.
• С учетом возбудителя: специфичный (бурсит при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе, гонорее) и неспецифический бурсит.
• С учетом нрава экссудата: серозный (плазма с примесью маленького количества форменных частей крови (внутренней средой организма человека и животных)), гнойный (мельчайшие организмы, разрушенные клеточки, распавшиеся лейкоциты), геморрагический (жидкость с огромным количеством эритроцитов) и фибринозный (с высочайшим содержанием фибрина) бурсит.

Не считая того, в медицинской практике часто выделяют асептический (неинфицированный) и инфицированный бурсит.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) бурсита

При остром воспалении в области сумки формируется болезненная, ограниченная, упругая припухлость округленной формы. Возникает покраснение кожи и маленький отек (избыточное накопление жидкости в органах) мягеньких тканей. Пациента волнует боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в пораженной области. Время от времени нездоровой сетует на недомогание и увеличение температуры. При пальпации определяется флюктуация, подтверждающая наличие воды. Движения в суставе равномерно ограничены.

При предстоящем развитии воспалительного процесса отек (избыточное накопление жидкости в органах) и гиперемия усиливаются, наблюдается значимая гипертермия (до 39-40°С) и выраженный болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). В томных вариантах может быть гнойное поражение мягеньких тканей с развитием флегмоны. В итоге исцеления острый бурсит исчезает. Время от времени излечения достигнуть не удается, и острый бурсит перебегает в подострую, а потом в приобретенную форму.

При приобретенном бурсите в области сумки определяется мягенькая, ограниченная припухлость округленной формы. Покраснение, отек (избыточное накопление жидкости в органах) окружающих тканей и болезненность при пальпации отсутствуют. Движения в суставе сохранены в полном объеме. При вторичном приобретенном бурсите может быть рецидивирующее течение. В этом случае в полости сумки остаются изолированные участки разрушенных тканей, которые при понижении иммунитета либо маленький травме могут становиться подходящей почвой для повторного развития воспалительного процесса.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) бурсит выставляется на основании медицинской картины. Для уточнения нрава воспалительной воды и определения чувствительности микробов к лекарствам проводится пункция. В процессе диагностики нужно исключить специальные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (спирохеты, гонококки и т. д.), потому при подозрении на специфическую природу заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) производятся бактериологические исследования и серологические реакции.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) с артритом осуществляется на основании клинических признаков: при бурсите, в отличие от артрита, размер движений в суставе некординально уменьшен либо сохранен. Рентгенодиагностика и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) суставов являются вспомогательным способом диагностики при поверхностных бурситах и получают большее практическое значение при распознавании глубочайших бурситов, наименее доступных для конкретного клинического исследования.

Исцеление бурсита

При острых асептических поражениях обеспечивают покой конечности, назначают ледяные компрессы, антивосполительные и обезболивающие препараты. В неких вариантах делают пункцию бурсы для удаления воды и/либо введения кортикостероидов.

При присоединении инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) проводят антибиотикотерапию, по мере необходимости делают повторные удаления воспалительной воды либо дренирование с промыванием полости бурсы смесями лекарств и антисептиков. В томных вариантах время от времени требуется оперативное иссечение бурсы. В предстоящем исцеление проводится как обычно при гнойных ранах, заживление может занимать долгий период времени.

Исцеление приобретенных асептических бурситов зависит от локализации. В почти всех вариантах самым надежным методом навечно избавиться от бурсита является хирургическая операция – иссечение сумки. Удаление неинфицированной бурсы проводится в плановом порядке, в критериях незапятанной операционной. Рана заживает первичным натяжением в течение 10 дней. Рецидивы бурсита при использовании этого способа исцеления наблюдаются у 2-2,5% пациентов. Гнойный бурсит может осложняться свищами, остеомиелитом, артритом либо сепсисом.

Виды бурсита

Бурситы локтевого сустава

Как уже было сказано выше, самым всераспространенным видом бурсита является бурсит локтевого сустава, поточнее – локтевой подкожной сумки, расположенной в области локтевого отростка. Острый локтевой бурсит развивается вследствие травмы, заноса инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) либо нарушения обмена веществ. Предпосылкой развития острого и приобретенного бурсита могут быть индивидуальности труда либо спортивной перегрузки (не считая шахтеров сиим болезнью время от времени мучаются люди, обязанные повсевременно опираться локтями на стол во время работы, также бойцы – из-за давления и трения локтей о ковер).

Сначала в области локтевого отростка возникает маленькая припухлость, которая нередко остается незамеченной. При остром бурсите припухлость возрастает, кожа над ней багровеет, движения в суставе стают болезненными. Может быть местное увеличение температуры. При пальпации определяется упругое флюктуирующее образование. При предстоящем развитии инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) возникает слабость, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) общей интоксикации.

Исцелением острого бурсита занимаются доктора. Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) содержит в себе обычные способы, применяемые для всех видов бурситов: покой, компрессы, антивосполительные и обезболивающие средства, время от времени – пункции и введение кортикостероидов. При гнойных бурситах назначаются лекарства, производится удаление воды через маленький разрез с следующим промыванием и дренированием полости. В запущенных вариантах делают хирургическое вмешательство – вскрытие с следующим дренированием.

При приобретенном бурсите припухлость также продолжает возрастать, но, в этом случае ни красноты, ни увеличения температуры не наблюдается. Единственными противными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) могут быть чувство неловкости в области локтя и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) при сгибании, обусловленная натяжением бурсы.

В отсутствие исцеления бурса может достигать значимых размеров и существенно ограничивать подвижность сустава. При выполнении какой-нибудь работы пациент обязан созодать перерывы из-за болей во время движений. Припухлость быть может как упругой и напряженной, так и дряхлой, мягенькой. Время от времени при пальпации определяются уплотнения хрящевой плотности и рубцовые тяжи.

Приобретенный асептический бурсит находится в ведении травматологов-ортопедов. Пункции сумки в этом случае не показаны, так как опосля удаления жидкость обычно скапливается опять. Рекомендуется операция. Хирургическое вмешательство проводится в критериях стационара. Сумку отслаивают от кожи и кости, а потом убирают, рану дренируют, на область сустава накладывают тугую повязку. Выпускник убирают на 2 либо 3 денек, швы обычно снимают через 10 дней опосля операции.

Следует держать в голове, что при локтевом бурсите существует довольно высочайший риск вторичного инфицирования. Не считая того, при давнешних приобретенных бурситах в сумке и вокруг нее появляются рубцовые конфигурации, что затрудняет проведение оперативного вмешательства. Потому к доктору необходимо обращаться в ранешние сроки, не дожидаясь осложнений.

Бурситы коленного сустава

Почаще всего поражаются подкожная сумка, расположенная на фронтальной поверхности сустава (1-ое пространство по распространенности), и инфрапателлярная сумка, находящаяся под коленной чашечкой и большим сухожилием. Препателлярный бурсит – воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) подкожной сумки, расположенной на фронтальной поверхности колена. Занимает 1-ое пространство по распространенности посреди бурситов коленного сустава.

Болезнь обычно возникает опосля травмы (падения на коленную чашечку, ушиба либо удара) или опосля долгого стояния на коленях, обычно обусловленного проф деятельностью (колено кровельщика, колено домашней хозяйки). Не считая того, предпосылкой развития бурсита может стать отложение солей при псевдоподагре, подагрическом артрите либо ревматоидном артрите.

Возникает отек (избыточное накопление жидкости в органах), покраснение кожи, противные чувства в области колена. Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) обычно наименее выражены, чем при артрите, движения некординально ограничены либо сохранены в полном объеме. Может наблюдаться некая скованность при ходьбе. При инфицировании воды в полости бурсы боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) усиливаются, размер движений миниатюризируется, отмечается повышение регионарных лимфатических узлов и увеличение температуры тела. Исцеление – как при остальных видах бурситов.

Инфрапателлярный бурсит развивается в итоге воспаления инфрапателлярной бурсы расположенной под большим сухожилием, которое, в свою очередь, лежит под коленной чашечкой. Обычно предпосылкой бурсита становится травма при прыжке (колено прыгуна). Исцеление содержит в себе покой пораженной конечности, ледяные компрессы, также прием обезболивающих и антивосполительных средств.

Гусиный бурсит – воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) гусиной бурсы, расположенной по задневнутренней поверхности коленного сустава. Почаще развивается у дам с лишним весом. Сопровождается болями, нарастающими при подъеме и спуске по лестнице.

Ограниченное исцеление обычное, проводится докторами. При приобретенном асептическом бурсите гусиной сумки, который также носит заглавие кисты Беккера, рекомендовано оперативное вмешательство – иссечение бурсы. Операция производится травматологами либо ортопедами в критериях стационара. Как и в случае локтевого бурсита, в послеоперационную рану на 1-2 денька ставят резиновый выпускник. Швы снимают на десятые день.

Бурситы плечевого сустава

Почаще всего наблюдается воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) сумок, не связанных с полостью плечевого сустава – субакромиальной, поддельтовидной и подкожной акромиальной. Возникает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), нарастающая при вращении отведении конечности. Болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) в особенности ярко выражен при бурсите поддельтовидной сумки. Область плечевого сустава несколько возрастает в объеме, контуры мускул сглаживаются. При поражении поддельтовидной сумки дельтовидная мускула смотрится увеличенной, в неких вариантах возникает припухлость по внешной поверхности сустава.

Бурситы тазобедренного сустава

Более нередко поражаются подвздошно-гребешковая сумка, глубочайшая и поверхностная сумки огромного крутила. Для этих разновидностей бурсита типично тяжелое течение. Острый бурсит сопровождается значимым увеличением температуры и выраженными болями, которые резко усиливаются при вращении, разгибании и отведении ноги. Наблюдается принужденное положение конечности: бедро отведено, согнуто и мало повернуто кнаружи. Над паховой связкой по передне-внутренней поверхности ноги определяется болезненная припухлость.

В неких вариантах бурситы тазобедренного сустава нужно дифференцировать с гнойным артритом. В отличие от артрита для бурситов типично наличие локальной припухлости, отсутствие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при осевой перегрузке на конечность, приведении и сгибании ноги.

Бурситы голеностопного сустава

Почаще всего в данной нам области возникает бурсит подкожной пяточной сумки, расположенной меж ахилловым сухожилием и пяточным бугром. Предпосылкой возникновения является травма (к примеру, натирающая обувь) или перенос инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) по лимфатическим либо кровеносным сосудам. Время от времени в вариантах ахиллобурсита приходится проводить дифференциальную диагностику с воспалительным действием, вызванным травматизацией тканей пяточной шпорой.

Прогноз и профилактика

Прогноз бурсита подходящий. Шахтерам и людям остальных профессий, сопряженных с завышенной угрозой развития бурсита, следует по способности защищать синовиальные сумки от неизменной травматизации (к примеру, используя защитные повязки). Для предотвращения развития острого бурсита нужно кропотливо обрабатывать раны в области суставов, верно и вовремя вылечивать гнойничковые заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Источник