Болезнь Блаунта (Болезнь Эрлахера-Блаунта-Биезиня, Деформирующий остеохондроз большеберцовой кости, Деформирующий эпифизит большеберцовой кости, Синдром Барбера)

Болезнь Блаунта – это болезнь, при котором большеберцовая кость искривляется в высшей части, вследствие чего же развивается варусная (О-образная) деформация большеберцовой кости. В отдельных вариантах наблюдается вальгусная (Х-образная) деформация. Причина развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) – поражение эпифизарного хряща в области мыщелков большеберцовой кости. Обычно мучается внутренний мыщелок, пореже внешний. Болезнь развивается или в 2-3 года, или возрасте старше 6 лет. Проявляется видимой деформацией верхней трети голени. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Исцеление почти всегда хирургическое.

Общие сведения

Болезнь Блаунта (болезнь Эрлахера-Блаунта-Биезиня, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Барбера, деформирующий остеохондроз большеберцовой кости, деформирующий эпифизит большеберцовой кости) – деформация верхней трети голени, обусловленная поражением эпифизарного хряща большеберцовой кости. Представления относительно распространенности заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) различаются. В большинстве мед руководств эту патологию относят к числу изредка встречающихся, но некие спецы в области травматологии и ортопедии считают, что легкие формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) нередко не диагностируются либо рассматриваются, как рахитоподобные деформации. Девченки мучаются почаще мальчишек.

Болезнь Блаунта

Предпосылки

Предпосылки появления заболевания Блаунта совсем не установлены. Предполагается, что нарушение развития эпифизарного хряща обосновано локальной остеохондропатией либо хондродисплазией. Болезнь может сочетаться с иными прирожденными аномалиями развития, не исключен домашний нрав наследования. Предрасполагающими факторами числятся лишная масса тела, преждевременное начало ходьбы и нарушения эндокринного баланса. Пусковым моментом является перегрузка неподготовленной костно-мышечной системы в сочетании с определенным анатомическим вариантом строения нижней конечности.

Патогенез

Варусная установка голени становится предпосылкой перегрузки внутреннего либо внешнего мыщелка большеберцовой кости, вследствие чего же эпифизарная зона расширяется, скашивается, сдвигается вовнутрь и книзу. Из-за неравномерного распределения перегрузки завышенному давлению подвергаются не только лишь кости, да и мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), что приводит к появлению нейродистрофических расстройств. В итоге функция конечности еще более нарушается, патологические конфигурации в эпифизе усугубляются. Процесс окостенения нарушается, хрящевые клеточки или преобразуются в костную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) медлительнее, чем в норме, или трансформируются в неполноценную кость, неспособную выдерживать обыденные перегрузки. Мыщелок вырастает под углом, в области метафиза возникает клювовидный выступ, а ниже формируется искривление. В нижних отделах голень остается фактически прямой, стопа ротируется кнутри.

Систематизация

Выделяют две формы заболевания Блаунта:

• Инфантильная. 1-ые признаки заболевания возникают в возрасте 2-3 года. Типично симметричное поражение обеих голеней.
• Подростковая. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) появляются в возрасте старше 6 лет. Обычно поражается одна голень.

С учетом вида деформации различают:

С учетом степени деформации выделяют четыре варианта заболевания Блаунта:

• Возможная. Угол искривления не превосходит 15 градусов, выявляется краевой склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью) (обычно с внутренней стороны, пореже – с внешной) в высшей части большеберцовой кости.
• Равномерно выраженная. Угол искривления 15-30 градусов, определяются деструкция и фрагментация проксимального эпифиза большеберцовой кости.
• Прогрессирующая. Выявляется широкая фрагментация и расширение проксимального эпифиза в средней части.
• Стремительно прогрессирующая. Ростковая зона в медиальном отделе запирается, возникает костный мостик меж метафизом и эпифизом.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания Блаунта

Признаки патологии обычно возникают в возрасте 2-3 года. Первым проявлением становится искривление голеней, связанное с началом ходьбы. В следующем деформация конечностей равномерно возрастает. Ребенок стремительно утомляется, возникает хромота. Свойственна неловкая «утиная походка», обусловленная как конкретно искривлением голеней, так и разболтанностью связок коленного сустава. При двухстороннем поражении через некое время становится приметной диспропорция в длине верхних и нижних конечностей – ноги относительно укорочены вследствие искривления, потому руки смотрятся противоестественно длинноватыми. В отдельных вариантах пальцы рук могут достигать коленных суставов.

Пациенты имеют рост ниже возрастной нормы из-за относительного укорочения нижних конечностей. При наружном осмотре выявляется штыкообразное искривление голеней в верхнем отделе в сочетании с прямыми диафизами. В верхних отделах большеберцовой кости находится клювовидный выступ. Головка малоберцовой кости выстоит. Голени ротированы кнутри, степень ротации может колебаться в широких границах (от 20 до 85 градусов). Определяется также плоскостопие, атрофия и понижение тонуса мускул голени.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) болезнь Блаунта выставляется на основании соответствующей медицинской и рентгенологической картины. На рентгенографии коленных суставов выявляются последующие конфигурации:

• Большеберцовая кость искривлена в высшей части метафиза либо фактически на границе метафиза и эпифиза. Кость в области искривления выступает в виде клюва.
• Суставная поверхность большеберцовой кости имеет умеренно вогнутую форму и скошена под углом. Высота внутреннего отдела эпифиза в 2-3 раза меньше нормы. Нередко определяются признаки завышенной минерализации, время от времени наблюдается краевая фрагментация.
• Зона роста с внутренней стороны расширена, костно-замыкательные пластинки имеют нечеткие контуры. У деток старшего возраста может выявляться раннее закрытие ростковых зон.
• Кортикальный слой по внутренней поверхности большеберцовой кости утолщен.
• Из-за скручивания голени тени малоберцовой и большеберцовой кости на снимке наслаиваются друг на друга.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) обычно не требуется. Для детализированного исследования состояния костной и хрящевой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в верхних отделах большеберцовой кости быть может назначена КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) коленного сустава, для оценки состояния мягкотканных структур – МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) коленного сустава.

Исцеление заболевания Блаунта

Все пациенты с подозрением на данное болезнь, даже при наименьшем искривлении голени, должны повсевременно наблюдаться у детского ортопеда. При незначимых деформациях (возможная степень) назначают массаж и комплекс ЛФК, включающий в себя корригирующие упражнения и обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) корригирующим позам. Малыша направляют на ГБО-терапию, парафин и грязевые аппликации. По мере необходимости проводят стимуляцию мускул с внедрением особых препаратов. Клиентам с плоскостопием советуют носить ортопедическую обувь и делать особые упражнения.

Умеренное и выраженное отклонение большеберцовой кости при заболевания Блаунта может стать предпосылкой развития деформирующего артроза, потому при выявлении схожих деформаций проводится ранешняя профилактика. В младшем возрасте употребляются этапные гипсовые повязки и особые ортопедические изделия в сочетании с общеукрепляющей терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) и УФ (Ультрафиолетовое излучение — электромагнитное излучение, занимающее диапазон между фиолетовой границей видимого излучения и рентгеновским излучением)-облучением. Если деформация не была устранена по достижении 5-6-летнего возраста, малыша направляют в отделение ортопедии для хирургического устранения деформации.

Более действенной методикой является наложение аппарата Илизарова в сочетании с корригирующей высочайшей остеотомией большеберцовой кости. В ряде всевозможных случаев добавочно делают низкую остеотомию малоберцовой кости. Время от времени меж фрагментами кости опосля остеотомии устанавливают костные аллотрансплантаты. При выраженной непостоянности коленного сустава сразу проводят пластику связок.

Прогноз и профилактика

Прогноз при заболевания Блаунта зависит от выраженности деформации, степени поражения ростковой пластинки, своевременного начала исцеления и сроков проведения оперативных вмешательств. Первичная профилактика отсутствует из-за неясности обстоятельств развития патологии. Вторичные профилактические мероприятия предугадывают преждевременное воззвание к спецу при выявлении признаков заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) у малыша.

Источник