Алкогольная нефропатия (Алкогольный IgA-нефрит, Алкогольный хронический гломерулонефрит (АГХН), Печеночная гломерулопатия)

Спиртная нефропатия – это хроническое поражение почек воспалительного нрава, в базе которого лежат аутоиммунные механизмы, индуцированные действием на организм этилового спирта и его метаболитов. Выраженность симптомов зависит от типа патологии, преобладает бессимптомное течение до момента развития признаков приобретенной почечной дефицитности, при неких формах наблюдается прогрессирующая гематурия и гипертензия. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) спиртной нефропатии делается на основании данных физикального осмотра, лабораторных и многофункциональных исследовательских работ. Исцеление содержит в себе запрет на прием спиртных напитков и симптоматическую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Общие сведения

Спиртная нефропатия известна также как печеночная гломерулопатия, спиртной приобретенный гломерулонефрит (АХГН) либо спиртной IgA-нефрит. Синонимичные наименования отражают главные этапы патогенеза заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), включающие вовлечение остальных органов (печени) и аутоиммунный механизм поражения почек с ролью иммуноглобулинов класса А. Распространение АХГН находится в прямой связи с уровнем употребления алкоголесодержащей продукции в разных регионах планетки. Четкие статистические данные неопознаны из-за относительно малого количества обращающихся к доктору (причина этого – долгое бессимптомное течение). Усложняет учет таковых нездоровых тот факт, что спиртная нефропатия часто является частью симптомокомплекса под заглавием «спиртная болезнь».

Спиртная нефропатия

Предпосылки

Существует несколько главных теорий развития спиртной нефропатии, достоверных и конкретных данных в пользу какой-нибудь из их пока нет. Предпосылки отсутствия консенсуса заключаются в различных клинических и морфологических проявлениях спиртной нефропатии, что дает основание полагать наличие нескольких устройств поражения мочевыделительной системы. Спектр воззрений относительно нрава заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) достаточно широкий – от утверждений, что нефропатия является частью спиртной заболевания до предложений поделить АН на несколько схожих по течению патологий с различной этиологией. Более общепризнанными теориями развития данного состояния в современной урологии числятся последующие:

• Иммунологические предпосылки. Существует ряд иммунологических устройств повреждения тканей почек, которые могут быть соединены с спиртной интоксикацией. Сначала это сенсибилизация к антигенам спиртного гиалина с выделением иммуноглобулинов А, способных повреждать мембраны нефронов. Схожий механизм – прямое цитотоксическое действие этанола и товаров его метаболизма средством стимуляции выделения цитокинов.
• Заразные предпосылки. Некие исследователи считают, что алкоголь понижает уровень защиты организма от зараз, включая вирус гепатита С и некие бактерии (пищеварительную палочку). В итоге этого вместе с прямым действием заразных агентов на разные органы-мишени возникает косвенное поражение почек.
• Системные предпосылки. Этанол является системным ядом, при длительном употреблении провоцирует увеличение артериального давления, поражение печени, ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), поджелудочной железы, метаболические нарушения (аномалии пуринового обмена). Существует мировоззрение, что эти причины играют определяющую роль в патогенезе спиртной нефропатии.

Современные исследователи склоняются к воззрению, что развитие АХГН имеет многофакторную природу, в патогенезе большей либо наименьшей степени участвуют все перечисленные выше процессы. Неведома роль генетической расположенности, хотя наличие широкого диапазона личных особенностей заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) показывает на ее наличие. Факторами риска могут выступать ранее перенесенные патологии почек, сладкий диабет, артериальная гипертензия, но в схожих вариантах дифференцировать спиртной гломерулонефрит от форм вторичной нефропатии другого типа очень трудно.

Патогенез

Механизм развития спиртной нефропатии весьма сложен из-за многочисленности патогенетических причин, воздействие всякого из которых очень различается у различных нездоровых. Конкретно это дает неким исследователям основание считать, что АХГН – только составная часть симптомокомплекса спиртной заболевания. Фактически у всех пациентов обнаруживаются антитела IgA против компонент нефрона, что гласит о аутоиммунном механизме патогенеза. При приеме огромных доз этанола крайний может прямо провоцировать выделение цитокинов в почках, что приводит к разрушению нефронов.

При периодическом употреблении спиртного метаболиты этанола вызывают повреждение печени, нервной системы, поджелудочной железы, сосудов микроциркуляторного русла. Это косвенно увеличивает поражение органов мочевыделительной системы. Повышение АД, обычное для приобретенного алкоголизма, {само по себе} способно привести к вторичной нефропатии. Метаболические сбои, в индивидуальности обмен пуринов, увеличивают нагрузку на органы выделения и также ведут к нарушению их функций прямо до приобретенной дефицитности. Выраженность и скорость развития проявлений АХГН зависит от размеров потребляемого алкоголя – критической дозой считается цифра выше 35 мл в день.

Систематизация

Выделяют несколько форм спиртной нефропатии, разница меж ними заключается в клиническом течении, наличии либо отсутствии сопутствующих болезней. Некие типы состояния достаточно просто спутать с иными видами вторичной нефропатии из-за похожих проявлений и устройств патогенеза. Отличительной индивидуальностью АХГН будет то событие, что первопричиной всех патологических конфигураций в организме, прямо либо косвенно ухудшающих работу почек, является злоупотребление алкоголем. Общепризнано существование последующих типов заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

• Латентная форма. Является более всераспространенной и тяжело поддающейся диагностике из-за фактически полного отсутствия личных симптомов. Возникает не только лишь у людей, повсевременно употребляющих спиртные напитки, да и у тех, кто делает это с определенной периодичностью (1-2 раза в недельку). Свойственны обострения скоро опосля крайнего приема алкоголя, проявляющиеся уменьшением многофункциональной активности почек, что подтверждается лабораторными исследовательскими работами. В патогенезе преобладает роль прямого нефротоксического действия этанола.
• Гипертензивная форма. Наиболее редчайший тип патологии, в главном возникающий у лиц, страдающих алкоголизмом, ожирением и артериальной гипертензией. Крайнее событие обуславливает трудности различения АХГН этого типа и вторичной гипертензивной нефропатии. Повреждение нефронов происходит при развитии гемодинамических и метаболических нарушений, канальцевого ацидоза.
• Нефротическая форма. Очень редчайшая и более томная форма приобретенной спиртной нефропатии. Сопровождается прогрессирующим диффузным гломерулонефритом, довольно стремительно приводящим к ХПН. Основное звено патогенеза – резкая сенсибилизация организма и аутоиммунное поражение тканей иммуноглобулинами А.

Некие создатели причисляют к спиртной нефропатии острые состояния, к примеру, острую почечную дефицитность при отравлении спиртными напитками. Невзирая на то, что при всем этом более ярко проявляется ровная нефротоксическая активность этанола, ОПН при спиртной интоксикации различается по собственному механизму развития от остальных повреждений почек на фоне АХГН. Потому большая часть профессионалов не разглядывают такое состояние как традиционную нефропатию.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) спиртной нефропатии

Почти всегда болезнь протекает фактически бессимптомно, проявления патологии регистрируются случаем при выполнении лабораторных исследовательских работ по иному поводу. Это в особенности типично для латентной формы – часто бессимптомное течение может продолжаться в протяжении почти всех лет. Обострения, возникающие на 1-3 день опосля потребления этанола, могут проявляться лишь жалобами на понижение размера мочи (олигурией) и очень изредка – слабенькими тянущими болями в пояснице. При продолжительном течении на 1-ый план выступают проявления спиртной заболевания: эритема ладоней, гинекомастия у парней, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) поражения поджелудочной железы и печени (боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в подреберье и животике, желтуха).

Гипертензивный вариант спиртной нефропатии на исходных шагах развития также характеризуется слабенькой выраженностью фактически нефрогенных симптомов. Пациент сетует на мигрени, приливы крови (внутренней средой организма человека и животных) к лицу, противные чувства в области сердца и остальные следствия завышенного кровяного давления. Часто этот тип заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) сопровождается ожирением. Для нефротической формы АХГН приемлимо довольно резвое течение – обычно опосля эксцесса возникает олигурия, видимая гематурия, ухудшение общего состояния. Непременно находятся экстраренальные проявления приобретенной интоксикации этанолом.

При отсутствии целительных мер и продолжающемся поступлении этилового спирта в организм спиртная нефропатия постоянно сводится к появлению ХПН. Ее признаками являются вялость, разбитое состояние, боль в голове, нарастающие опосля приема этилового спирта. Потом возникает аммиачный запах изо рта, мощная жажда, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), сухость кожи, воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) слизистых оболочек. Количество выделяемой мочи резко понижается, на поверхности дерматологических покровов появляется беловатый налет из выделяемой потовыми железами мочевины.

Отягощения

Не постоянно удается строго дифференцировать отягощения фактически спиртной нефропатии и интоксикации этиловым спиртом. При АХГН намного легче возникает спиртное отравление, сопровождающееся острой почечной дефицитностью с анурией, головной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), отеками и иными признаками уремии. Беря во внимание прогрессирующий нрав состояния, к острому отравлению могут привести ранее обычные дозы алкоголя, что увеличивает риск развития отягощения. Суровым и неблагоприятным осложнением может выступать уремическая кома, обусловленная интоксикацией не выведенными через почки продуктами обмена веществ.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Для диагностики спиртной нефропатии употребляют способы физикального осмотра, ряд лабораторных анализов и инструментальных исследовательских работ. Нужна консультация врача-нефролога, время от времени к определению состояния могут подключать нарколога. Обычно метод диагностики АХГН включает последующие этапы:

• Расспрос и сбор анамнеза. Определяется степень зависимости пациента от алкоголя (которая прямо коррелирует с выраженностью поражения почек), продолжительность злоупотребления и его нрав (неизменное либо периодическое «запойное» потребление). Принципиально уточнить давность крайнего эксцесса и примерное количество употребленного этилового спирта.
• Физикальный осмотр. В особенности уделяют свое внимание на экстраренальные признаки алкоголизма: эритему ладоней, потемнение кожи, повышение размеров печени, гинекомастию у парней. В ряде всевозможных случаев выявляют увеличение давления, ожирение. Обнаружение аммиачного аромата изо рта, противный «мочевой» запах пота, сухость кожи, белоснежный налет на ней молвят о развитии ХПН и уремии.
• Лабораторные способы исследования. Часто конкретно общий анализ мочи, выполненный по другому поводу, выявляет наличие спиртной нефропатии. Его плодами при АХГН являются микрогематурия и умеренная протеинурия, характеристики которой растут опосля распития алкоголя. Кроме ОАМ для диагностики состояния употребляют биохимическое исследование крови (внутренней средой организма человека и животных), многофункциональные почечные пробы (проба Реберга, Зимницкого), указывающие на понижение уровня клубочковой фильтрации (уменьшение клиренса креатинина до 30 мл/мин и наименее, олигурия).
• Ультразвуковая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Для определения состояния назначают УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек и допплерографию (УЗДГ) почечных сосудов. При ординарном ультразвуковом исследовании выявляется уменьшение размеров почек, понижение толщины паренхимы. Допплерография подтверждает понижение почечного кровотока (тока внутренней среды организма), коррелирующее с выраженностью нефропатии. Добавочно могут делать УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) остальных органов (поджелудочной железы, мочеточников, печени) для оценки их состояния.

В редчайших и спорных вариантах создают биопсию печени и почек для гистологического исследования данных органов. При спиртной нефропатии в печени будут определяться признаки гиалиново-капельной дистрофии, в почках – мезангиопролиферативного нефрита диффузного либо очагового нрава. Рентгеноконтрастные способы исследования (к примеру, урографию) назначают с осторожностью из-за нефротоксичности большинства контрастных препаратов. Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) производят с другими типами первичных и вторичных нефропатий, определяющим фактором нередко становится факт наличия долгого злоупотребления алкоголем.

Исцеление спиртной нефропатии

Основным и основополагающим предназначением является полный запрет потребления спиртных напитков. Лишь при отказе от спиртного наиболее чем у половины нездоровых латентной формой спиртной нефропатии наблюдается стойкое улучшение лабораторных характеристик мочи и практически полная ремиссия. Несоблюдение этого предписания даже при выполнении остальных советов и терапевтических мер только несколько замедляет прогрессирование состояния. При запущенных вариантах АХГН и наличии сопутствующих патологий кроме отказа от алкогольных напитков назначают ряд вспомогательных терапевтических мер:

• Антигипертензивная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Понижение артериального давления благотворно влияет на прогноз из-за устранения гемодинамических нарушений в почках. В особенности важен этот компонент исцеления при гипертензивных формах нефропатии. При нарушениях работы выделительной системы для понижения давления употребляют ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и рецепторов к ангиотензину 2.
• Нормализация метаболизма. Последствием спиртной интоксикации нередко стают нарушения обмена веществ: пуринов, углеводов, жиров. Средством особых диет необходимо восстановить метаболизм и понизить нагрузку на выделительную систему. В особенности негативно на почки действует нарушение выделения пуринов, потому при недостаточной эффективности диетического питания могут назначаться антиподагрические препараты (аллопуринол).
• Антивосполительные средства. При резвом прогрессировании состояния (нефротическая форма) употребляют кортикостероидные и цитостатические препараты. Цель их внедрения – понизить активность воспалительных действий для уменьшения степени повреждения почек. На нынешний денек их эффективность критикуется рядом исследователей.

При диагностировании ХПН рекомендуется проведение гемодиализа, частота которого зависит от степени поражения выделительной системы. Вспомогательную роль в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) спиртной нефропатии может играться врач-нарколог – с его помощью нездоровому легче избавится от зависимости. Внедрение фармакологических средств в борьбе с алкоголизмом следует создавать с учетом пониженной скорости клубочковой фильтрации.

Прогноз и профилактика

В случае серьезного соблюдения запрета на прием алкоголя и ранешнего выявления патологического состояния прогноз спиртной нефропатии фактически постоянно подходящий – функции выделительной системы восстанавливаются практически в полном объеме. При наличии сопутствующих нарушений, вызванных злоупотреблением алкоголесодержащей продукцией, финал патологии зависит от их высококачественного исцеления. При ХПН восстановление обычной работы почек практически постоянно нереально, но поддерживающее исцеление способно сохранить применимое состояние жизни хворого еще на почти все годы. Самым неблагоприятным прогнозом владеет сочетание АХГН и томных проявлений спиртной заболевания: цирроза печени, спиртного панкреатита, кардиомиопатии. Да и в этом случае долгое всеохватывающее исцеление может существенно сделать лучше состояние хворого.

Источник