Дистопия почки

Дистопия почки – это прирожденное нарушение топографии почки, при котором орган быть может размещен низковато, сдвинут в полость таза, крестцово-подвздошную область, грудную клеточку и т. д. Могут отмечаться боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в пояснице либо животике, дизурические и пищеварительные расстройства, также развиваться мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз. Патология диагностируется при помощи УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек, экскреторной урографии, ангиографии. Исцеление дистопии почки требуется при развитии осложнений. При воспалительных действиях назначается бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), при нефролитиазе осуществляется удаление камешков.

Общие сведения

Дистопию почки в медицинской урологии относят к прирожденным аномалиям. Патология составляет около 2,8% от полного количества пороков развития почек. Та либо другая форма дистопии почки встречается у 1 из 800-1000 новорожденных. Дистопия правой почки встречается в популяции почаще, чем левой, и составляет 58,3% от полного количества случаев данной аномалии против 33,1% соответственно. Двухсторонняя дистопия наблюдается в 8,4% случаев.

Дистопия почки

Предпосылки

Дистопия почки является результатом задержки перемещения и ротации почки из тазовой области в поясничную в процессе эмбриогенеза. Вначале у плода почки закладываются в малом тазу и по мере развития передвигаются ввысь, занимая свое обычное анатомическое положение в поясничной области на уровне XI-XII грудного – I-III поясничных позвонков по обе стороны от позвоночного столба. Под действием неблагоприятных критерий миграция и ротация почки быть может нарушена; в этом случае ребенок рождается с аномальной топографией почек либо дистопией. В отличие от нефроптоза, при дистопии почка фиксирована и лишена мобильности.

Систематизация

Аномальное размещение почек быть может двухсторонним либо однобоким. Если отсутствует смещение почки на обратную сторону, то молвят о гомолатеральной дистопии. Пореже встречается перекрестная (гетеролатеральная) аномалия, характеризующаяся миграцией одной либо 2-ух дистопированных почек на обратную сторону. При перекрестной дистопии может наблюдаться слияние 2-ух почек.

По месту расположения почки выделяют некоторое количество видов дистопии:

1. поясничную
2. тазовую
3. подвздошную
4. субдиафрагмальную (торакальную).

В базе систематизации лежит уровень отхождения почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) от ствола аорты, который в норме должен соответствовать I поясничному позвонку.

При поясничной дистопии почки (66,8%) наблюдается отхождение почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) на участке от II-III поясничных позвонков до бифуркации аорты. При всем этом почка размещается несколько ниже обычного анатомического уровня. Обычно таковая почка обращена вперед лоханкой, пальпируется в области подреберья и быть может принята за нефроптоз либо опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью).

Подвздошная дистопия (11,9%) характеризуется отхождением аномального количества почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) от общей подвздошной и расположением почки в подвздошной ямке. Пальпторно таковая почка время от времени неверно принимается за кисту яичника либо объемное образование брюшной полости.

В случае тазовой дистопии (21,3%) почечные артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) ответвляются от внутренней подвздошной, в связи с чем почка оказывается расположенной меж прямой кишкой и мочевым пузырем у парней либо прямой кишкой и маткой у дам. Мочеточник у таковой дистопированной почки постоянно укорочен. Смещенная в полость таза почка неверно может приниматься за гематометру, воспалительно модифицированный придаток при аднексите, внематочную беременность.

Субдиафрагмальная (торакальная, внутригрудная) дистопия почки отмечается при отхождении почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) на уровне тела XII грудного позвонка. При всем этом почка размещается высоко, время от времени в грудной полости. Сосуды и мочеточник у торакальной почки существенно длиннее обыденных. Торакальная дистопия почки быть может принята за кисту средостения либо легкого, опухолевое образование, абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости), осумкованный плеврит.

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-урография. Тазовая дистопия левой почки (иной пациент).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) дистопии почки

Клиническая картина определяется анатомической формой аномалии. Поясничная дистопия почки быть может бессимптомной либо проявляться незначимыми тупыми болями в пояснице. При подвздошной дистопии частыми жалобами служат боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике и подвздошной области, которые у дам обостряются в период менструации. Болевые чувства соединены с давлением, которое оказывает дистопированная почка на нервные (относящиеся к пучкам нервов) сплетения и примыкающие органы. В связи с сиим также может быть развитие уродинамических нарушений – затруднение оттока мочи. При сдавлении какого-нибудь отдела кишечного тракта могут отмечаться метеоризм, запоры, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), гастралгия, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка).

Тазовая дистопия почки сопровождается болями в прямой кишке и в области придатков у дам, альгодисменореей, диспареунией. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) при тазовом расположении почки время от времени может симулировать клинику острой хирургической патологии. При компрессии мочевого пузыря и прямой кишки отмечаются запоры, более частое и болезненное мочеиспускание. Внутригрудная дистопия почки может стимулировать возникновение болей за грудиной, обычно связанных с приемом еды. Торакальная дистопия почки нередко смешивается с прирожденной диафрагмальной грыжей.

Отягощения

Тазовая дистопия может вызывать токсикозы беременности и осложнять течение случайных родов. Не считая того, возрастающая матка еще более сдвигает дистопированную почку, вызывая соответствующую клиническую симптоматику. Перекрестная дистопия часто сопровождается развитием приобретенной почечной дефицитности, а в случае сужения почечных сосудов – стойкой нефрогенной артериальной гипертензией уже в юном возрасте.

Дистопированные почки подвержены развитию болезней (гидронефроза, нефролитиаза, пиелонефрита, туберкулеза), что соединено с наличием дополнительных почечных сосудов, затрудненным оттоком мочи и уростазом. При проведении разных оперативных вмешательств на брюшной либо грудной полости аномально расположенная почка быть может случаем повреждена. В этом случае требуется ушивание покоробленных сосудов, паренхимы либо лоханки почки, а при невозможности сохранения органа — выполнение нефрэктомии.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При подвздошной и поясничной дистопии почка может пальпироваться через переднюю брюшную стену. Тазовая дистопия быть может выявлена в процессе ректального (у парней) либо бимануального гинекологического (у дам) исследования. При пальцевом ректальном либо влагалищном обследовании дистопированная почка пальпируется в виде плотного неподвижного образования, размещенного рядом с прямой кишкой либо задним сводом влагалища.

Торакальная дистопия диагностируется при проведении профилактической флюорографии либо обзорной рентгенографии грудной клеточки. Дистопированная почка почаще определяется как уплотненная круглая тень в заднем средостении над диафрагмой. Для правильной диагностики патологии и определения формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) используются визуализирующие урологические способы – УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек, ретроградная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография (сцинтиграфия), почечная ангиография, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), МСКТ почек.

МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) ОБП и забрюшинного места. Тазовая перекрестная дистопия левой почки

УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек дозволяет найти отсутствие почки на собственном анатомическом месте и дифференцировать дистопию с нефроптозом. Экскреторная урография, обычно, буквально выявляет аномальную локализацию почки, степень ее ротации и ограниченную подвижность. При резком понижении функции почек производится ретроградная пиелография. В процессе почечной ангиографии устанавливается уровень отхождения почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) от ствола аорты. Дифференциальную диагностику аномалии проводят с нефроптозом, опухолями почки, кишечного тракта, придатков.

Исцеление дистопии почек

Исцеление патологии по способности ограниченное, направленное на ликвидацию заразного процесса, профилактику образования конкрементов либо их выведение. В случае развития пиелонефрита проводится курсовое исцеление бактерицидными продуктами, сульфаниламидами, нитрофуранами, средствами, улучшающими почечный кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью).

Дистопия почки, осложненная калькулезом либо гидронефрозом, может востребовать хирургического удаления камешков из почек (пиелолитотомии, нефролитотомии, нефролитотрипсии и др.). При смерти аномально расположенной почки показана нефрэктомия. Хирургическое перемещение почки представляет значимые трудности в связи с рассыпным типом кровоснабжения и малым калибром сосудов.

Прогноз и профилактика

Пациенты с диагностированной дистопией почки подлежат наблюдению врача-уролога. Предстоящий прогноз определяется наличием осложнений — гидронефроза, пиелонефрита, вазоренальной гипертензии, новообразований. Тазовая дистопия почки не может являться противопоказанием для беременности, но часто служит предпосылкой осложнений, ведущих к смерти плода. Потому беременные с дистопией почки с ранешних сроков должны наблюдаться акушером-гинекологом и урологом. Профилактические мероприятия не разработаны.

Источник