Аллергический субсепсис
Аллергический субсепсис – это симптомокомплекс инфекционно-аллергического генеза с неясной этиологией, в главном поражающий деток и схожий по своим чертам с аутоиммунными коллагенозами. Симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) являются в один момент развивающаяся мощная лихорадка длительностью от 2-3 дней до нескольких месяцев, высыпания на коже эритематозного либо кореоидного нрава, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и опухание суставов (полиартрит). Диагностику создают на основании медицинской картины заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и результатов лабораторных анализов (ОАК, биохимическое исследование крови (внутренней средой организма человека и животных)). Исцеление всеохватывающее, включает применение бактерицидных средств, нестероидных антивосполительных препаратов, в сложных вариантах могут употребляться глюкокортикоиды и цитостатики.
Оглавление
Общие сведения
Аллергический субсепсис, либо болезнь Висслера-Фанкони, был выделен в отдельную нозологическую единицу в 40-х годах XX века (в 1943 году Г. Висслером и, независимо от него, в 1946 году Г. Фанкони). Этиология и почти все этапы патогенеза синдрома на нынешний момент исследованы недостаточно. Обычно болезнь поражает деток в возрасте 3-8 лет, но описаны случаи развития патологии у малышей в 1-ые недельки жизни. Четких данных по распространенности субсепсиса нет, в главном – из-за трудности его дифференциальной диагностики с некими формами реактивного артрита, синдрома Стилла и настоящего сепсиса. Некие создатели считают, что синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Висслера-Фанкони является одним из шагов развития реального коллагеноза.
Аллергический субсепсис
Предпосылки
Этиология заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в реальный момент буквально не установлена, ее исследованием занимаются спецы в области медицинской аллергологии, иммунологии, инфектологии и ряда остальных мед направлений. Невзирая на соответствующую для сепсиса клиническую картину, посевы крови (внутренней средой организма человека и животных) нездоровых фактически постоянно оказываются стерильными, это свидетельствует о том, что зараза является только пусковым фактором для иммунологической реакции. У ряда пациентов с аллергическим субсепсисом в анамнезе имеются нередкие эпизоды непереносимости цветочной пыльцы, бытовой пыли, неких пищевых товаров и фармацевтических средств. Непонятно, является ли аллергическая реакция звеном патогенеза заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) либо просто показывает на модифицированную реактивность организма пациента и нарушенное состояние его иммунной системы.
В крови (внутренней средой организма человека и животных) неких лиц с заболеванием Висслера-Фанкони определяются антинуклеарные антитела и остальные характеристики аутоиммунных патологических действий. Это соединяет воединыжды болезнь с рядом аутоиммунных патологий, таковых как синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Стилла, ревматизм, реактивный полиартрит. То, что субсепсис склонен к самопроизвольному исчезновению с выздоровлением хворого, противоречит его рассмотрению как начального шага коллагенозов. Существует догадка, что сиим симптомокомплексом могут проявляться несколько болезней различного генеза. Неясность в вопросцах развития патологии затрудняет разработку действенной этиотропной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), потому исцеление проводят симптоматически, средством всеохватывающего использования препаратов из различных групп.
Патогенез
Из-за слабенькой изученности этиологии аллергического субсепсиса существует много пробелов в осознании действий патогенеза данного состояния. Согласно более всераспространенной теории развития синдрома Висслера-Фанкони, под действием очага бактериальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) острого либо приобретенного нрава возникает системная развращенная иммунологическая реакция. Подразумевают, что развитие реакции провоцирует септицемия, при которой антигены возбудителя массово попадают в кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью). Из-за особенностей реактивности активизируется систему комплемента (в большей степени в тканях кожи и суставных оболочек). Это ведет возникновению соответствующей сыпи и артралгии. В клеточках эпидермиса обнаруживают завышенное количество компонент комплемента.
Патогенез лихорадки и гипертермии при субсепсисе предположительно разъясняется активацией макрофагов и выделением ими огромного количества пирогенов. Неясными остаются нюансы возникновения антинуклеарных антител, нейтрофилии и резко выраженного лейкоцитоза, соответствующего для настоящего сепсиса. Считается, что возникновение антител к клеточному ядру показывает на трансформацию аллергического субсепсиса в настоящий коллагеноз, что усугубляет прогноз заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Патогенез развития поражений сердца (миокардитов и перикардитов) при данном состоянии неизвестен. Они отмечаются у маленького процента нездоровых, очень изредка приводят к осложнениям, склонны к самопроизвольному исцелению.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аллергического субсепсиса
Почти всегда болезнь начинается остро, на фоне полного здоровья, без каких-то предпосылок либо продромальных явлений. В редчайших вариантах аллергический субсепсис возникает скоро опосля перенесенной ангины либо заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) дыхательных путей. Первым проявлением патологии становится высочайшая температура (до 38-39°C), лихорадка имеет непрерывный либо интерметтирующий нрав с повторяющимися резкими подъемами и падениями температуры с периодичностью в 2-3 денька. Понижение температуры опосля пика длится 10-18 часов и сопровождается обильным потоотделением. Общая длительность периода гипертермии может составлять до нескольких недель либо месяцев.
В 1-ые часы опосля увеличения температуры на коже появляются высыпания эритематозного либо уртикарного нрава. Частая локализация сыпи – дерматологические покровы ног и рук, пореже они регистрируются на коже груди, лица, животика. Дерматологические элементы могут становиться наименее выраженными и появляться вновь, периодичность высыпаний нередко совпадает с периодами увеличения и понижения температуры и лихорадочных проявлений. Нездоровые сетуют на умеренный дерматологический зуд в области высыпаний. У части пациентов обнаруживаются подкожные уплотнения в виде узелков, идентичные с подобными проявлениями при ревматизме. На высоте приступа отмечается повышение разных групп лимфатических узлов – основным образом, паховых, подмышечных, шейных.
Для аллергического субсепсиса свойственны разные по выраженности суставные проявления – от неинтенсивных болей до значимого опухания и покраснения. Почаще поражаются суставы рук (межфаланговые, лучезапястные, локтевые), в ряде всевозможных случаев могут воспаляться сочленения позвоночника и нижних конечностей. Локализация суставных поражений может изменяться при любом приступе патологии. На фоне высочайшей температуры время от времени появляются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, мышцах, при развитии миокардита возникают болевые чувства в области сердца. При лихорадке вероятны расстройства со стороны центральной нервной системы: нарушения сна, тревожность, спутанность сознания.
Отягощения
Отягощения аллергического субсепсиса регистрируются довольно изредка. Более суровым последствием заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) является развитие настоящего коллагеноза – ювенильного ревматоидного артрита либо ревматизма. Посреди остальных осложнений очень изредка регится сердечная дефицитность из-за развития миокардита либо перикардита, поражение печени. Лихорадка может спровоцировать обострение имеющихся у хворого приобретенных болезней разных органов. У пациентов младшего возраста (3-4 года) велик риск развития повторных эпизодов опосля периода ремиссии. Высочайшая температура время от времени становится предпосылкой появления фебрильных судорог.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
При диагностике аллергического субсепсиса врач-иммунолог либо педиатр направляет внимание на клиническую картину патологии, результаты лабораторного исследования крови (внутренней средой организма человека и животных). В качестве доп исследовательских работ назначают рентгенографию и электрокардиографию. Принципиально как можно резвее исключить настоящий сепсис, который просит срочной антибиотикотерапии и других критических мер. Также в рамках диагностики заболевания Висслера-Фанкони употребляют способы, призванные дифференцировать это состояние с обычными коллагенозами – например, ювенильным ревматоидным артритом. Проводят последующие диагностические мероприятия:
- Осмотр и сбор анамнеза. Находится гипертермия, сыпь на руках и ногах различного нрава, может быть выявление уплотнений в коже, похожих с ревматическими узелками. Пальпация лимфатических узлов описывает их повышение и болезненность, некие суставы болезненны при надавливании, кожа в их проекции гиперемирована. Анамнез нередко показывает на наличие аллергических болезней.
- Лабораторное исследование крови (внутренней средой организма человека и животных). В общем анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляется резкий лейкоцитоз, вероятна маленькая нейтрофилия со слабеньким нейтрофильным сдвигом на лево и повышение количества эозинофилов. На высоте лихорадки значительно увеличивается СОЭ. Биохимия крови (внутренней средой организма человека и животных) подтверждает гиперглобулинемию (за счет роста концентрации IgG и IgM), понижение уровня альбуминов и компонент комплемента, время от времени регистрируются антинуклеарные антитела.
- Инструментальные исследования. При присоединении патологии сердца на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) регистрируются признаки миокардита – нерегулярный ритм, конфигурации сектора ST, разные типы блокад проводниковой системы. При проведении рентгенографии грудной клеточки определяется усиление легочного рисунка, наложения на плевре и признаки плеврита. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) брюшной полости свидетельствует о увеличении размеров печени (в разгар лихорадки) и, пореже, селезенки.
Дифференциальную диагностику аллергического субсепсиса производят с настоящим сепсисом, ювенильным ревматоидным артритом и иными типами коллагеноза – с данной для нас целью нездоровым назначают ряд доп исследовательских работ. Посев крови (внутренней средой организма человека и животных) на питательные среды указывает ее стерильность, что исключает бактериемию и системное заразное поражение. Для исключения ревматоидного артрита создают биопсию синовиальной оболочки пораженных суставов с предстоящим гистохимическим исследованием.
Исцеление аллергического субсепсиса
Единой принятой схемы исцеления патологии не существует из-за недостаточно изученной этиологии и патогенеза. Обычно используют всеохватывающую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), направленную на борьбу с заразным фактором, понижение активности воспалительных действий. В томных вариантах назначают препараты для уменьшения активности иммунитета. Классические жаропонижающие средства (парацетамол, ацетилсалициловая кислота) слабо помогают в устранении лихорадки при аллергическом субсепсисе, но в составе всеохватывающего исцеления могут оказывать благотворный эффект. Главными компонентами терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) являются:
- Бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Употребляют препараты широкого диапазона деяния, в большей степени – пенициллинового ряда. Эффективность и обоснованность внедрения лекарств при данной аллергической патологии оспаривается некими спецами, но статистически подтверждены наилучшие результаты исцеления с их предназначением, чем без такого.
- Антивосполительная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Используют разные препараты из группы нестероидных антивосполительных средств – ацетилсалициловую кислоту, диклофенак натрия, индометацин, ибупрофен. В сложных томных вариантах и при выраженной гипертермии могут назначаться глюкокортикоиды – лишь они способны на маленький срок понизить температуру тела при аллергическом субсепсисе.
- Иммуносупрессивная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). В особо томных вариантах может быть краткосрочное внедрение цитостатиков для уменьшения выраженности иммунных реакций. В особенности нередко их используют при поражениях сердца и выраженном воспалении суставов.
Некие докторы считают предназначение салицилатов при данной патологии малоэффективным и отдают предпочтение сочетанию лекарств с глюкокортикоидами. Отмечены отдельные случаи действенного использования антигистаминных средств. Нездоровым показан постельный режим, в периоды снижения температуры тела – прогулки на свежайшем воздухе. Нужен кропотливый контроль лабораторных характеристик крови (внутренней средой организма человека и животных) для ранешнего выявления признаков ревматоидного артрита и остальных коллагенозов. Вспомогательное исцеление ориентировано на уменьшение побочных эффектов от долгого приема лекарств и НПВС (защита слизистой желудка, восстановление микрофлоры кишечного тракта), восстановление водно-солевого обмена, нарушенного в итоге завышенного потоотделения.
Прогноз и профилактика
Прогноз аллергического субсепсиса обычно подходящий, но требуется кропотливый контроль состояния нездоровых во избежание развития осложнений. Поражение и воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) суставов при отсутствии ревматоидного артрита не приводит к ограничению их подвижности опосля купирования приступа. Миокардит и воспаления серозных оболочек, обычно, также излечиваются без последствий. Приступы лихорадки могут продолжаться до 2-4 месяцев, опосля чего же способны самопроизвольно исчезать. В следующем может быть появление новейших эпизодов субсепсиса, но по мере роста малыша они стают все быстротечнее и протекают легче. При отсутствии осложнений последствия у взрослых людей отсутствуют. Из-за практически неизученных обстоятельств и патогенеза заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) профилактические мероприятия не разработаны.