Желудочное кровотечение
Желудочное кровотечение – это истечение крови (внутренней средой организма человека и животных) из покоробленных сосудов желудка в просвет органа. Зависимо от интенсивности может проявляться слабостью, головокружением, анемией, рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса) «кофейной гущей», черным стулом. Заподозрить желудочное кровотечение можно на основании анамнеза и клинических анализов, но буквально поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) может быть лишь опосля проведения эзофагогастродуоденоскопии. Исцеление при незначимых геморрагиях ограниченное (гемостатики, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.), при профузных – лишь хирургическое (эндоскопическая коагуляция, клипирование, расширенная операция).
Оглавление
Общие сведения
Желудочное кровотечение – опасное отягощение почти всех болезней не только лишь желудочно-кишечного тракта, да и свертывающей системы крови (внутренней средой организма человека и животных), остальных систем организма. Частота патологии в мире составляет приблизительно 170 случаев на 100 тыщ человек взрослого населения. Ранее числилось, что основная причина развития желудочной геморрагии – язвенная болезнь.
Но, невзирая на разработку новейших удачных способов исцеления этого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), частота кровотечений из данного отдела ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) за крайние 20 лет остается постоянной. Это связывают с огромным выбором разных фармацевтических препаратов, их бесконтрольным приемом, из-за что на 1-ое пространство посреди обстоятельств желудочно-кишечных кровотечений вышли фармацевтические эрозии и изъязвления слизистой желудка. Летальность колеблется от 4% до 26%, это отягощение является фаворитом посреди обстоятельств критической госпитализации в стационар.
Желудочное кровотечение
Предпосылки
Долгие годы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки оставалась главным причинным фактором развития желудочных кровотечений. В крайние годы заболеваемость язвенной заболеванием существенно снизилась, но сохраняющаяся высочайшая стрессовая напряженность в обществе, низкая мед грамотность населения, бесконтрольный прием нестероидных антивосполительных средств привели к нежданному росту частоты желудочных кровотечений фактически втрое.
Сейчас главными причинами патологии являются неязвенные поражения слизистой желудка: фармацевтические эрозии, стрессовые поражения, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Меллори-Вейса. К образованию кровоточивых язв может приводить приобретенная почечная дефицитность. К иным причинам относят ишемию (Ишемия имеет ряд существенных отличий от гипоксии. Гипоксия представляет собой состояние кислородного голодания) слизистой желудка на фоне сердечно-сосудистых болезней, цирроз печени, злокачественные новообразования (также сопутствующую им химиотерапию), хим и физические ожоги слизистой желудка. Стимулировать развитие кровотечений из ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) могут черепно-мозговые травмы, шок, существенное общее переохлаждение, сепсис, тяжкий психоэмоциональный стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз), инфаркт миокарда, гиперпаратиреоз, терминальная онкопатология.
Факторами риска летальности являются возраст пациента старше 60 лет; низкое артериальное давление, выраженная брадикардия или тахикардия (в особенности небезопасно сочетание гипотензии с тахикардией); приобретенная дефицитность функции сердца, печени, почек, легких; нарушения сознания; долгое предыдущее исцеление антикоагулянтами и антиагрегантами. Подтверждено, что у пациентов, не прошедших курс антихеликобактерной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), риск повторного кровотечения в течение следующих 2-х лет составляет фактически 100%.
Систематизация
Желудочное кровотечение быть может острым и приобретенным. Острая геморрагия обычно обильная, стремительно приводит к ухудшению состояния хворого, просит незамедлительного начала интенсивной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Хроническое кровотечение необильное, вызывает постепенную анемизацию, может никак не проявляться, не считая умеренной беспомощности и утомляемости.
Патология быть может сокрытой и очевидной. Скрытое кровотечение не имеет выраженной поликлиники, пациент может длительное время о нем не подозревать. Подтвердить наличие данного состояния может анализ кала на сокрытую кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов). Очевидное кровотечение обычно проявляется кровавой рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), меленой, симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) выраженной анемии. По тяжести кровопотери различают геморрагию легкой, средней и тяжеленной степени.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) желудочного кровотечения
Клиника почти во всем зависит от интенсивности и продолжительности геморрагии. Краткосрочные неинтенсивные кровотечения могут проявляться лишь головокружениями при смене положения тела, мельканием мушек перед очами, слабостью. При кровопотере средней интенсивности кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) накапливается в полости желудка, отчасти попадает в двенадцатиперстную кишку. Под действием желудочного сока гемоглобин окисляется, превращаясь в гематин.
Когда скопившаяся кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) добивается определенного размера, возникает рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) кровянистым содержимым, цвет которого из-за примеси гематина припоминает «кофейную гущу». Если же кровотечение интенсивное, полость желудка заполняется весьма стремительно и гемоглобин не успевает окислиться. В этом случае в рвотных массах будет содержаться огромное количество красной крови (внутренней средой организма человека и животных). Попавшая в двенадцатиперстную кишку кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), проходя через весь пищеварительный тракт, также подвергается изменениям, окрашивая стул в темный цвет.
Не считая рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной) «кофейной гущей» и мелены, хроническое кровотечение проявляется слабостью, завышенной утомляемостью, понижением работоспособности, бледностью кожи и слизистых. Острое кровотечение подразумевает резвое возникновение перечисленных симптомов, пациент предъявляет жалобы на мелькание мушек перед очами, прохладный липкий пот. При значимой кровопотере могут отмечаться нарушения сознания (прямо до комы), развивается геморрагический шок. При профузном кровотечении или несвоевременном воззвании пациента за мед помощью вероятен смертельный финал.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Если у пациента имеется одно из предрасполагающих болезней, врач-гастроэнтеролог может заподозрить желудочное кровотечение при наличии жалоб на слабость, утомляемость, бледнота. Сначала назначаются клинические анализы: развернутое исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) с определением уровня Hb и тромбоцитов, анализ кала на сокрытую кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), коагулограмма. Данные анализы могут выявить существенное понижение уровня гемоглобина, нарушения свертывающей системы крови (внутренней средой организма человека и животных).
Но главным способом диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистой желудка. Консультация врача-эндоскописта с проведением ЭГДС дозволит найти варикозно расширенные вены пищевого тракта и верхних отделов желудка, которые могли послужить источником кровотечения. Не считая того, имеется возможность найти эрозии и язвы желудка, разрывы слизистой оболочки (при синдроме Меллори-Вейса). Для выявления болезней, которые могут привести к появлению желудочного кровотечения, употребляют УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости и остальные вспомогательные методики диагностики.
Исцеление желудочного кровотечения
Исцеление умеренной геморрагии, не вызывающей значимого ухудшения состояния пациента, может проводиться амбулаторно либо в отделении гастроэнтерологии. Для ограниченной остановки кровотечения назначают гемостатические фармацевтические средства, для корректировки постгеморрагической анемии используются препараты железа. При появлении острой обильной геморрагии требуется неотклонимая перевозка в клинику в стационар с внедрением хирургического гемостаза.
При поступлении в отделение пациенту обеспечивают полный покой, надежный венозный доступ, начинают интенсивное восполнение размера циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) кристаллоидными, коллоидными смесями и продуктами крови (внутренней средой организма человека и животных) (свежезамороженная плазма, криопреципитат, эритроцитарная масса). На область желудка помещают пузырь со льдом. Опосля относительной стабилизации состояния проводится критическая остановка гастродуоденального кровотечения методом клипирования либо лигирования кровоточивых сосудов при гастродуоденоскопии, прошивание кровоточивой язвы желудка, рентгенхирургической эмболизации желудочной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу). Если предпосылкой кровотечения является язва желудка, проводится ее иссечение, а в неких вариантах – резекция желудка (удаляется 2/3 органа и создается анастомоз меж культей желудка и кишечным трактом).
Опосля воплощения инструментального гемостаза назначается антисекреторная и симптоматическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), направленная на профилактику появления повторных желудочных кровотечений. Пациента следует уведомить о том, что несвоевременно распознанное желудочное кровотечение может привести к развитию выраженной анемии, геморрагического шока, острой почечной дефицитности, а в следующем — к полиорганной дефицитности и погибели. Конкретно потому так принципиально делать все советы гастроэнтеролога, провести полный курс антисекреторной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).
Отмечено, что в группе пациентов юного и среднего возраста внедрение эндоскопического гемостаза в сочетании с антисекреторной терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) приводит к лучшим результатам, частота рецидивов в этих возрастных группах малая. Но у старых пациентов эффективность данной методики не настолько высока, а довольно нередкие случаи повторных кровотечений у нездоровых в возрасте приводят к повышению летальности от данного отягощения до 50%.
Прогноз и профилактика
Финал зависит от степени тяжести геморрагии, своевременности диагностики и исцеления. При приобретенных низкоинтенсивных кровотечениях прогноз относительно подходящий, вовремя проведенное исцеление основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) существенно улучшает состояние жизни пациента, понижает риск смертельных осложнений. Профузные кровотечения имеют весьма нехороший прогноз. Соединено это с затруднениями диагностики, поздним началом адекватной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Острые обильные геморрагии нередко завершаются смертельным финалом.
Профилактика заключается в предупреждении болезней, которые могут служить предпосылкой развития данного отягощения. Нужно раз в год посещать терапевта для ранешнего выявления язвенной заболевания, остальных болезней ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), системы крови (внутренней средой организма человека и животных). Клиентам с язвенной заболеванием желудка рекомендуется проходить своевременные курсы антихеликобактерной и антисекреторной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).
