Желудочно-кишечное кровотечение
Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови (внутренней средой организма человека и животных) из эрозированных либо покоробленных патологическим действием кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. Зависимо от степени кровопотери и локализации источника ровотечения может возникать рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), бледнота, прохладный пот, обморочные состояния. Источник устанавливается с учетом данных ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка кровотечения может выполняться ограниченным либо хирургическим методом.
Оглавление
Общие сведения
Желудочно-кишечное кровотечение служит более частым осложнением широкого круга острых либо приобретенных болезней органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента. Источником кровотечения может являться хоть какой отдел ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) – пищевой тракт, желудок, узкий и толстый кишечный тракт. По частоте встречаемости в абдоминальной хирургии желудочно-кишечное кровотечение стоит на 5-ом месте опосля острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.
Желудочно-кишечное кровотечение
Предпосылки
На нынешний денек описано наиболее 100 болезней, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно поделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови (внутренней средой организма человека и животных).
Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), могут быть обоснованы язвенной заболеванием желудка либо язвенной заболеванием 12п. кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, заболеванием Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, заднепроходной трещинкой, гельминтозами, травмами, посторонними телами и т. д. Кровотечения на фоне портальной гипертензии, обычно, появляются при приобретенных гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен либо системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями либо рубцами.
Кровотечения, развивающиеся в итоге повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть соединены с варикозным расширением вен пищевого тракта и желудка, узелковым периартериитом, системной красноватой волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, заболеванием Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.
Кровотечения часто появляются при заболеваниях системы крови (внутренней средой организма человека и животных): гемофилии, острых и приобретенных лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, конкретно провоцирующими патологию, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, спиртная интоксикация, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз) и др.
Патогенез
Механизм появления желудочно-кишечного кровотечения быть может обоснован нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стен, склеротических конфигурациях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм либо варикозных узлов, завышенной проницаемости и хрупкости капилляров) или переменами в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных)). Часто в механизм развития кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.
Систематизация
Зависимо от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Истечение крови (внутренней средой организма человека и животных) из верхних отделов пищеварительного тракта составляет 80-90%, из нижних — 10-20% случаев. В согласовании с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные геморрагии.
По продолжительности различают острые и приобретенные кровотечения; по выраженности клинических признаков – очевидные и сокрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие. По тяжести кровопотери существует три степени кровотечений. Легкая степень характеризуется ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, обычным диурезом. Характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных): Er — выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – наиболее 30%; недостаток ОЦК – не наиболее 20%.
При кровотечении средней тяжести ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, дерматологические покровы бледноватые, покрыты прохладным позже, диурез равномерно снижен. В крови (внутренней средой организма человека и животных) определяется понижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Недостаток ОЦК равен 20-30%. О тяжеленной степени следует мыслить при ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) наиболее 100 уд. в мин. слабенького заполнения и напряжения, систолическом АД наименее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледноты, олигурии либо анурии. Количество эритроцитов в крови (внутренней средой организма человека и животных) наименее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – наименее 25% при недостатке ОЦК от 30% и выше. Кровотечение с громоздкой кровопотерей именуют профузным.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)
Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии. Состояние сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, время от времени – обмороками. При поражении верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) возникает кровавая рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что разъясняется контактом крови (внутренней средой организма человека и животных) с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют красный либо красный цвет.
Иным соответствующим признаком острых геморрагий из ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков либо прожилок красной крови (внутренней средой организма человека и животных) свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки либо заднепроходного канала. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) геморрагии смешиваются с признаками основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). При всем этом могут отмечаться боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в разных отделах ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), асцит, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) интоксикации, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), дисфагия, отрыжка и т. д. Скрытое кровотечение быть может выявлено лишь на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на сокрытую кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов).
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Обследование пациента осуществляется абдоминальным доктором, начинается с кропотливого выяснения анамнеза, оценки нрава рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования. Уделяют свое внимание на расцветку дерматологических покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе либо варикозном расширении вен пищевого тракта. Пальпация животика проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.
Из лабораторных характеристик проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. Зависимо от подозреваемого источника геморрагии в диагностике могут применяться разные рентгенологические способы: рентгенография пищевого тракта, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография. Более резвым и четким способом обследования ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), позволяющая найти даже поверхностные недостатки слизистой и конкретный источник желудочно-кишечного кровотечения.
Для доказательства кровотечения и выявления его четкой локализации употребляются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевого тракта и желудка, статическая сцинтиграфия кишечного тракта и др.), МСКТ органов брюшной полости. Патологию нужно дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего же употребляют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.
Исцеление желудочно-кишечных кровотечений
Пациенты подлежат незамедлительной госпитализации в хирургическое отделение. Опосля уточнения локализации, обстоятельств и интенсивности кровотечения определяется целебная стратегия. При громоздкой кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Ограниченная стратегия является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия томных интеркуррентных болезней (сердечной дефицитности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых действий, томного лейкоза.
При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевого тракта может проводиться его эндоскопическая остановка методом лигирования либо склерозирования модифицированных сосудов. По свидетельствам прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией либо обкалыванием кровоточивых сосудов. В ряде всевозможных случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.
Так, при язве желудка делается прошивание кровоточивого недостатка либо экономичная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой или антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, создают субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.
Прогноз и профилактика
Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от обстоятельств, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих болезней). Риск неблагоприятного финала постоянно очень высок. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) болезней, которые могут стать предпосылкой геморрагии.
