Запреты больше не работают
Участники панельной дискуссии «Экономика здоровья», прошедшей в рамках 17-й интернациональной конференции «Русские регионы в фокусе перемен»*, обсудили воздействие вредных привычек и их последствий на экономику. К факторам риска относятся нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, завышенное артериальное давление и содержание в крови (внутренней средой организма человека и животных) холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ) и сахара, лишная масса тела, стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз). Узнаваемый южноамериканский экономист, нобелевский лауреат Кеннет Эрроу гласил, что посреди бессчетных критериев, влияющих на формирование здоровья населения, важны как мед помощь, так и почти все причины: доступ к здоровому питанию, доходы, стиль жизни, информированность и т.д.
Специально для данной площадки аналитический центр «Эксперт» подготовил исследование «Экономика здравоохранения» с обзором интернационального опыта оценок воздействия вредных привычек на экономику. По собранным данным, толика издержек на преодоление последствий вредных для здоровья привычек в объеме ВВП (Валовой внутренний продукт — макроэкономический показатель, отражающий рыночную стоимость всех конечных товаров и услуг, то есть предназначенных для непосредственного употребления, произведённых за год во всех отраслях экономики на территории государства) продвинутых стран существенна. Так, суммарные мировые утраты, связанные с потреблением алкоголя, оцениваются от 0,6 до 2% общемирового ВВП (Валовой внутренний продукт — макроэкономический показатель, отражающий рыночную стоимость всех конечных товаров и услуг, то есть предназначенных для непосредственного употребления, произведённых за год во всех отраслях экономики на территории государства). Борьба с последствиями курения и его профилактика прямо либо косвенно потребляют 6 — 15% каждогоднего бюджета государственной системы здравоохранения США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке). Каждогодную «глобальную стоимость» этих болезней международные исследователи оценили в 470 миллиардов баксов.
В Рф совокупный экономический вред от главных приобретенных неинфекционных болезней (сердечно-сосудистых болезней, сладкого диабета второго типа, злокачественных новообразований) превысил 3 трлн рублей, что эквивалентно 3,9% валового внутреннего продукта страны. Больший экономический вред ассоциирован с артериальной гипертонией (1% ВВП (Валовой внутренний продукт — макроэкономический показатель, отражающий рыночную стоимость всех конечных товаров и услуг, то есть предназначенных для непосредственного употребления, произведённых за год во всех отраслях экономики на территории государства)), ожирением (0,7% ВВП (Валовой внутренний продукт — макроэкономический показатель, отражающий рыночную стоимость всех конечных товаров и услуг, то есть предназначенных для непосредственного употребления, произведённых за год во всех отраслях экономики на территории государства)), курением (0,49% ВВП (Валовой внутренний продукт — макроэкономический показатель, отражающий рыночную стоимость всех конечных товаров и услуг, то есть предназначенных для непосредственного употребления, произведённых за год во всех отраслях экономики на территории государства)). При всем этом пищевые причины и неподвижный стиль жизни заносят вклад в 60% случаев сладкого диабета второго типа, в 35% случаев рака молочной железы, прямой кишки и предстательной железы, в 30% случаев заболеваний желчного пузыря, в 25% — артрита, в 20% — ишемической заболевания сердца и инфаркта.
На территориях, входящих в макрорегион Урала и Западной Сибири, число случаев заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) раком выше, чем в среднем по Рф. По подготовительным подсчетам, каждогодние издержки на профилактику составляют 4 — 6% от суммарных издержек бюджетов регионов Урала и Западной Сибири на профилактику и исцеление болезней, вызванных вредными привычками.
Переломить ситуацию поможет введение разумного регулирования на базе выработки системных решений для улучшения свойства и длительности жизни населения средством модификации причин риска. Как воплотить стратегию понижения вреда?
Понижение риска — основная стратегия
«Рейтинг регионов: здравоохранение», который раз в год составляет «Эксперт» Центр Аналитики (Санкт-Петербург), высвечивает самую важную из заморочек — отношение к собственному здоровью самого пациента. «Мы увидели взаимосвязь меж показателями свойства жизни в регионах и процентом курильщиков, людей с иными вредными привычками и низкой приверженностью исцелению. Другими словами, условно, там, где курят, злоупотребляют алкоголем и жирной едой, ситуация ужаснее, — разъясняет генеральный директор
«Эксперт» Центр Аналитики Кристина Муравьева. — Мы представили, что есть корреляция меж качеством жизни и остальными показателями. Проанализировали главные предпосылки смертности населения. Оказалось, что 62% — это сердечно-сосудистые, онкологические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и заболевания органов дыхания. Пригласили к диалогу докторов. Сделали отдельные советы профессионалов — кардиологические, онкологические, пульмонологические, обсудили с ними эту проблематику и узнали, что есть два представления относительно работы с пациентами и переходом их к другому качеству жизни. 1-ое, когда доктор гласит: “Когда бросишь пить, курить и плохо питаться, приходи, будем тебя вылечивать”. 2-ое, когда доктор совместно с пациентом проходит всю историю оздоровления. Таковых примеров существенно меньше. Оказалось, что в Рф нет инвентаря, который дозволяет докторам работать с различными системами модификации рисков».
По ее словам, работа в фокус-группах показала, что пациенты не готовы, к примеру, кидать курить, они быстрее поменяют доктора: «Постоянно есть определенная толика людей, которые не планируют поменять стиль жизни. Это подтверждают и зарубежные исследования. С таковыми пациентами непременно необходимо работать, поэтому что их поведенческие причины поддаются корректировки, но для этого будет нужно особая аргументация — основанная на способностях, а не запретах. Нужно, чтоб доктор и пациент говорили на одном языке».
— Правительство РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) озвучило стратегическую задачку по понижению уровня смертности населения с внедрением широкого диапазона мер. Запретительные меры больше не работают. Нужно поменять стратегию работы с пациентами и познакомить их с концепцией модификации рисков. Считается, что поменять ситуацию может улучшение 2-ух характеристик. Характеристики, которые зависят от страны: оборудование, кадры, лекарственное обеспечение. И поиск новейших подходов к улучшению свойства жизни. Другими словами, на самом деле, на муниципальном уровне нужно мотивировать производителей создавать продукты наименее вредные, с пониженным действием на здоровье человека. И если бизнес довольно мотивирован, чтоб это созодать, то же обязано происходить с обыденным пользователем. Он должен осознавать, что его болезнь государству обходится в благопристойную сумму, — подчеркивает Кристина Муравьева. — Мы высчитали вероятные утраты страны либо вероятные его приобретения при различных сценариях, в рамках которых можно гласить, к примеру, о том, что постепенный отказ от курения либо переход на продукты с пониженным риском, могут сохранить государству бюджет. Курение является тем фактором, который проще всего поддается корректировки, хотя, чудилось бы, поменять культуру питания либо культуру движения легче».
Исследование «Эксперт» Центр Аналитики показало, что почти всегда пациенты не идут к докторам. Во-1-х, они не соображают систему маршрутизации. Во-2-х, не знают о кабинетах отказа от курения, которые есть при ЛПУ. В-3-х, сами ЛПУ занимаются ими по остаточному принципу. В-4-х, у доктора всего 12 минут на пациента, потому он не успевает выслеживать, как пациент себя ощущает в процессе перехода на другие продукты. Меж тем до 25% потребителей разглядывают бездымные технологии как шаг на пути к отказу от обыденных сигарет, а продукты с пониженным содержанием сахара — как вероятный соглашение на пути к здоровью. «Чтоб довести это решение до конца, нужен системный подход, в том числе поддержка со стороны страны, системы здравоохранения. Необходимо внести конфигурации в методологию работы на законодательном уровне. Математические расчеты проявили, что даже при самом пессимистическом сценарии в период до 2035 года переход курильщиков с обыденных сигарет на бездымные технологии и изменение вида жизни на наиболее здоровый дадут экономию для бюджета страны в 3,7 трлн рублей», — подчеркивает Кристина Муравьева.
По воззрению доктора кафедры интернациональной экономики и менеджмента Института экономики и управления Уральского федерального института и Уральского муниципального экономического института Лены Калабиной, с позиции гуманитарных ценностей не плохое здоровье — это бесспорное благо, позволяющее человеку всеполноценно работать во всех сферах жизни: «Есть такое понятие, как экономические блага — это продукты либо услуги, свободное время, все, что приносит человеку ублажение и дает определенную, в том числе экономическую, отдачу. В этом смысле здоровье — это тоже экономическое благо и даже капитал. Любые деяния, которые решает человек для того, чтоб сделать лучше свое здоровье, поддерживать его, мы рассматриваем как инвестиции. Другими словами здоровье — это часть людского капитала определенного человека и всей экономики в целом. Принципиальной чертой здоровья является не только лишь то, что оно представляет ценность {само по себе}, да и то, что оно влияет на срок скопления и получение отдачи от остальных видов капитала — образования и опыта работы. От инвестиций в здоровье зависит не только лишь длительность жизни, но поведение и положение работника на рынке труда, свойство людского капитала, возможность экономического роста страны в целом. Но тотчас складывается воспоминание, что россияне в отношении собственного здоровья ведут себя иррационально, что существует устойчивая толерантность к рискам последствий приверженности вредным привычкам. Не все это понимают. Нужно дискуссировать и придавать публичности тему здоровьесберегающего поведения».
— Мы вправду говорим о экономике здоровья — health economics, а не о госполитике в области здравоохранении. Другими словами идет речь о аддиктивном поведении людей, — уточняет заведующий лабораторией исследовательских работ рынка труда НИУ ВШЭ Сергей Рощин. — И когда мы хотим предложить в 30 — 40 лет поменять человеку поведение, это смотрится в ряде всевозможных случаев тупиковым вариантом, никчемным и накладным. Нужно фиксировать определенные границы, поэтому что есть различная степень актуальности и био вклада исходя из убеждений рисков здоровью. Мы, обычно, концентрируемся на последних формах аддиктивного поведения.
Меры, направленные на стимулирование
Заместитель директора по научной и аналитической работе ФГБУ «Государственный мед исследовательский центр терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и профилактической медицины» Минздрава РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) Анна Концевая акцентировала внимание на вкладе работодателей в здоровье служащих:
— Трудно переоценить значимость укрепления здоровья на рабочем месте. С одной стороны, человек проводит много времени на работе, и образ его жизни почти во всем определяется рабочим действием: сколько он двигается, чем питается в течение денька и др. С иной стороны, это весьма комфортная организационная модель, чтоб поменять что-то в коллективе, сделать среду, содействующую здоровому виду жизни. Почему здоровье коллектива принципиально для работодателя? Есть целый ряд исследовательских работ, который гласит, что вред от недостаточно неплохого здоровья работника для работодателя наступает не с момента томных болезней, а еще ранее.
Потому усилия работодателя должны быть ориентированы на формирование здорового вида жизни не поэтому, что про это можно написать в соц отчете, а поэтому, что это может привести к важному экономическому эффекту вследствие увеличения лояльности и производительности труда служащих.
По ее воззрению, компании, к примеру, могут провоцировать служащих к отказу от курения или сокращению употребления табачной продукции: «Обычно, курильщики — это доп перерывы в течение рабочего денька, понижение производительности труда, доп деньки временной нетрудоспособности т.д. Мы посчитали, сколько стоят курильщики для российского работодателя. Вышла грандиозная сумма в 500 миллиардов рублей.
Нужно поменять стратегию работы с пациентами и познакомить их с концепцией модификации рисков. Поменять ситуацию может улучшение 2-ух характеристик. Характеристики, которые зависят от страны: оборудование, кадры, лекарственное обеспечение. И поиск новейших подходов к улучшению свойства жизни пациента, которые зависят от их самих и от производителей
Целый ряд компаний в США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке) и Европе не берут курящих на работу, определяя отсутствие курения одним из требований при приеме на работу вместе с профильным образованием и уровнем квалификации. Мы не призываем уволить всех курильщиков, это нереально. Но меры, направленные на стимулирование работников поменять стиль жизни, понизить опасности для собственного здоровья, должны быть предприняты работодателем. В этом есть его ровная финансовая выгода».
О минимизации причин риска гласит и заведующий отделением торакальной хирургии Свердловского областного онкологического диспансера Максим Руденко:
— Рак легкого занимает 1-ое пространство в структуре всех онкозаболеваний.
В мире им раз в год заболевает приблизительно 1,6 млн человек, гибнет — 1,4 миллиона. В структуре смертности от всех злокачественных новообразований рак легкого занимает наиболее 18%. В Рф раз в год диагностируются около 60 тыс. пациентов, другими словами любые восемь минут раком легкого заболевает один человек. Фактически 80 — 90% таковых пациентов — курильщики. Опосля выявления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в 1-ый год погибает больше половины пациентов. Для сопоставления, приблизительно столько же человек гибнет от рака молочной железы, рака ободочной кишки, рака поджелудочной железы и простаты совместно взятых. Посреди онкологических нездоровых парней фактически третья часть погибает конкретно от рака легкого. Суммарно экономическое бремя рака легкого, по данным на 2016 год, составило практически 15 миллиардов рублей, что эквивалентно 0,02% ВВП (Валовой внутренний продукт — макроэкономический показатель, отражающий рыночную стоимость всех конечных товаров и услуг, то есть предназначенных для непосредственного употребления, произведённых за год во всех отраслях экономики на территории государства) за этот же период. На данный момент эта цифра намного выше. Прямые мед издержки, включающие расходы на амбулаторную диагностику, стационарное исцеление, льготное лекарственное обеспечение, амбулаторную, паллиативную помощь и диспансерные наблюдения — около 7 миллиардов рублей. Как с сиим биться? Гипотетически, если представить, что все люди в Рф бросили курить, то через 30 лет заболеваемость раком легкого обязана снизиться на 80%. Но это лишь мечты. Единственный путь к сокращению заболеваемости — понижение рисков действия канцерогенов. Но необходимо осознавать, что почти все пациенты не готовы отрешаться от курения. В этом случае применение концепции понижения вреда является другим вариантом как для пациента, так и для доктора. Этот подход основан на научных подтверждениях. Но нужен точный метод внедрения концепции, чтоб она была нацелена конкретно на тех, кто не готов и не может кинуть курить. Нужно внедрять в целебную практику новейшие клинические советы, в каких бы уделялось внимание профилактике и работе с факторами риска.
Другая стратегия
— Непременно, наилучшей стратегией для курильщика является полный отказ от курения.
Но нужно быть реалистами — не все готовы на такие решительные конфигурации, отсутствие осознания и поддержки доктора приводит к тому, что пациент просто не делает его предписания. Задачка доктора — создать все, чтоб продлить жизнь пациенту, обеспечить лучшее свойство данной жизни. А состояние жизни при полном ограничении очень мучается. Нужны всеохватывающие меры по профилактике вредных привычек и формированию приверженности здоровому виду жизни с учетом современных технологий и научного подхода, — считает врач-кардиолог, член Русского кардиологического общества Анна Исаева. — Беря во внимание высшую распространенность табакокурения и практические трудности с достижением полного отказа от потребления табака, доступ к табачной продукции с измененным риском пациентов с табачной зависимостью может стать другой стратегией. Потому модификация рисков и личный подход демонстрируют себя лучшим образом.
Участники дискуссии сделали вывод, что правительство обязано сделать такие условия, в каких регулирование продукции, в том числе никотинсодержащей, будет пропорционально наносимому вреду. Это провоцирует производителей инвестировать в исследования и разработку наименее вредной продукции. Бизнес должен перестроиться в пользу сотворения наименее вредных альтернатив (меньше соли, сахара, жиров, бездымные технологии). Не считая того, нужно информировать пользователя о вреде, наносимом здоровью при курении традиционных сигарет либо использовании другой продукции, о методах отказа от курения, понижения вреда; сформировывать среду, содействующую отказу от курения и поддерживающую это рвение.
— Докторы обязаны иметь в собственном арсенале инструменты для работы с пациентом с табачной зависимостью, нужно дополнять текущие клинические советы. Также нужны пересмотр подходов в мотивации курильщиков на отказ от табакокурения, разработка всеохватывающего подхода по понижению вреда для тех, кто не хочет отрешаться от употребления табака. Теория понижения вреда в данном нюансе призвана уменьшить вредное воздействие табакокурения на организм благодаря отсутствию горения табака и понижению образования вредных веществ, может воздействовать на понижение заболеваемости сердечно-сосудистыми, бронхо-легочными и онкологическими болезнями, — подводит результат Анна Исаева. — Нужно создать персонифицированные советы по отказу от курения зависимо от половозрастного статуса пациента с учетом степени зависимости от табака и мотивации на отказ от курения; ввести принципы понижения вреда для тех, кто не хочет отрешаться от употребления табака, и сделать для этого условия, в том числе возможность получать информацию о научно доказанных наименее вредных кандидатурах обычным сигаретам.
