Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки – это нарушение анатомического положения прямой кишки, при котором происходит смещение ее дистальной части за границы заднепроходного сфинктера. Может сопровождаться болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), недержанием пищеварительного содержимого, слизистыми и кровянистыми выделениями, чувством постороннего тела в заднем проходе, неверными позывами на дефекацию. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) выпадения прямой кишки основывается на данных осмотра, ректального пальцевого обследования, ректороманоскопии, ирригоскопии, манометрии. Исцеление обычно хирургическое, заключается в выполнении резекции и фиксации прямой кишки, пластики сфинктера.
Оглавление
Общие сведения
Под выпадением прямой кишки (ректальным пролапсом) в проктологии соображают выход через задний проход наружу всех слоев дистального отдела толстой кишки. Длина выпадающего сектора кишки может составлять от 2 до 20 и наиболее см. Достаточно нередко выпадение прямой кишки встречается у малышей до 3-4-х лет, что разъясняется анатомо-физиологической специфичностью детского организма. Посреди взрослых выпадение прямой кишки почаще развивается у парней (70%), чем у дам (30%), в большей степени в трудоспособном возрасте (20-50 лет). Это соединено с томным физическим трудом, которым заняты в главном мужчины, также чертами анатомии дамского малого таза, содействующими удержанию прямой кишки в обычном положении.
Выпадение прямой кишки
Предпосылки
Предпосылки, обусловливающие выпадение прямой кишки, могут быть предрасполагающими и производящими. Предрасполагающими факторами выступают нарушения анатомического строения тазовых костей, формы и длины сигмовидной и прямой кишки, патологические конфигурации в мышцах тазового дна. Необыкновенную роль играет строение крестцово-копчикового отдела позвоночника, который представляет собой извив с обращенной кпереди вогнутостью. В норме ровная кишка размещается в области данной кривизны. При слабенькой выраженности либо отсутствии кривизны, что нередко встречается у малышей, ровная кишка соскальзывает по костному скелету вниз, что сопровождается ее выпадением.
Остальным предрасполагающим моментом может служить долихосигма — удлиненная сигмовидная кишка и ее брыжейка. Увидено, что у пациентов ректальным пролапсом длина сигмовидной кишки в среднем больше на 15 см, а брыжейки – на 6 см, чем у здоровых людей. Также выпадению прямой кишки может содействовать ослабление мускул тазового дна и заднепроходного сфинктера.
К производящим факторам выпадения прямой кишки относятся те моменты, которые конкретно провоцируют пролапс. До этого всего, это физическое напряжение: при этом выпадение быть может вызвано, как однократным чрезмерным усилием (к примеру, поднятием тяжести), так и неизменной тяжеленной работой, которая сопровождается увеличением внутрибрюшного давления. Время от времени патология является следствием травмы — падения на ягодицы с высоты, мощного удара по крестцу, твердого приземления с парашютом, повреждения спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
У малышей частыми конкретными причинами служат заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) дыхательной системы, протекающие с надсадным мучительным кашлем – пневмония, коклюш, бронхит и др. К ректальному пролапсу также часто приводят полипы и опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) прямой кишки; заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), сопровождающиеся приобретенной диареей, запорами, метеоризмом; патология мочеполовой системы – мочекаменная болезнь, аденома простаты, фимоз и др. Во всех этих вариантах отмечается неизменное натуживание, напряжение брюшной стены и увеличение внутрибрюшного давления.
У дам пролапс прямой кишки может развиваться опосля бессчетных либо томных родов (при узеньком тазе у роженицы, большом плоде, многоплодии) и сочетаться с выпадением матки, влагалища, недержанием мочи. Не считая того, проктологи предупреждают, что предпосылкой выпадения прямой кишки может являться увлечение заднепроходным сексом и заднепроходной мастурбацией. Почаще всего этиология заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) имеет мультифакторный нрав с доминированием ведущей предпосылки, выяснение которой очень принципиально для исцеления патологии.
Систематизация
Для профессионалов в сфере медицинской проктологии больший энтузиазм представляет систематизация типов и степеней выпадения прямой кишки. В типологической систематизации различают грыжевой и инвагинационный варианты ректального пролапса. Грыжевой механизм выпадения обоснован смещением вниз дугласова кармашка и фронтальной стены прямой кишки. Слабость мускул тазового дна в сочетании с неизменным увеличением внутрибрюшного давления равномерно приводят к пролабированию прямой кишки в заднепроходный канал и выходу наружу.
С течением времени участок выпадения прямой кишки становится циркулярным (с вовлечением всех стен) и возрастает. В грыжеподобный дугласов кармашек могут попадать смещающиеся вниз сигмовидная кишка и петли узкого кишечного тракта – так формируется сигмоцеле и энтероцеле. При пищеварительной инвагинации либо внутреннем ректальном пролапсе происходит интраректальное внедрение части прямой или сигмовидной кишки, обычно, без их выхода наружу.
По механизму, приводящему к выпадению прямой кишки, выделяют 3 степени ректального пролапса: I – выпадение соединено лишь с дефекацией; II – выпадение соединено с дефекацией и физической перегрузкой; III – выпадение происходит при ходьбе и в вертикальном положении тела.
В детской проктологии употребляется систематизация выпадения прямой кишки, предложенная А.И. Ленюшкиным. По анатомическим аспектам создатель различает выпадение лишь слизистой оболочки прямой кишки и всех ее слоев. При 1-ой степени пролапса выпадает участок прямой кишки длиной не наиболее 2-2,5 см; при 2-ой – 1/3-1/2 длины всей прямой кишки; при 3-ей – вся ровная, время от времени также участок сигмовидной кишки. По клиническим аспектам А.И. Ленюшкиным выделяются стадии выпадения прямой кишки:
- возмещенная – пролапс происходит во время дефекации и вправляется без помощи других;
- субкомпенсированная – пролапс случается при дефекации и умеренной физическом напряжении; вправление выпавшей кишки может быть лишь при помощи ручного пособия; отмечается недостаточность заднепроходного сфинктера I степени;
- декомпенсированная – выпадение прямой кишки быть может соединено с кашлем, хохотом, чиханием; сопровождается недержанием газов и кала, недостаточностью сфинктера II-III степени.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) выпадения кишки
Клиника выпадения прямой кишки может развиваться в один момент либо равномерно. 1-ый вариант характеризуется нежданным началом, почаще всего связанным с резким увеличением внутрибрюшного давления (физической перегрузкой, натуживанием, кашлем, чиханием и т. д.). Во время либо опосля подобного эпизода развивается выпадение прямой кишки, сопровождающееся резкой болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в животике вследствие натяжения брыжейки. Болевой приступ быть может настолько выраженным, что приводит к состоянию коллапса либо шока.
Почаще отмечается постепенное развитие ректального пролапса. Сначала выпадение прямой кишки происходит лишь при натуживании во время акта дефекации и просто ликвидируется без помощи других. Равномерно опосля всякого стула возникает необходимость вправлять прямую кишку рукою. Прогрессирование заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) приводит к выпадению прямой кишки во время кашля, чихания, нахождения в вертикальном положении.
Выпадение прямой кишки сопровождается чувством постороннего тела в заднем проходе, дискомфортом, невыполнимостью удержания газов и каловых масс, частыми неверными позывами на дефекацию (тенезмами). Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике усиливается при дефекации, ходьбе, перегрузке, а опосля вправления кишки миниатюризируется либо совершенно проходит.
При выпадении прямой кишки из заднего прохода происходит выделение слизи либо крови (внутренней средой организма человека и животных), связанное с травмированием сосудов в отечной и рыхловатой слизистой выпавшего участка. При продолжительном течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) могут присоединяться дизурические нарушения – прерывающееся либо нередкое мочеиспускание. При внутреннем ректальном пролапсе на фронтальной стене кишки появляется солитарная язва многоугольной формы, поперечником 2-3 см. Язва имеет ровненькие края и неглубокое дно, покрытое фибрином; наличие грануляционного вала не характерно. При отсутствии язвы может отмечаться очаговая гиперемия и отек (избыточное накопление жидкости в органах) слизистой.
Отягощения
При грубом либо несвоевременном вправлении выпадение прямой кишки может осложниться ущемлением дистальной части органа. В этом случае стремительно наращивается отек (избыточное накопление жидкости в органах) и нарушается кровоснабжение тканей, что может привести к некрозу участка прямой кишки. Более небезопасным является одновременное смещение петель узкого кишечного тракта в брюшинный кармашек – при всем этом часто развивается острая пищеварительная непроходимость и перитонит.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Выпадение прямой кишки распознается на основании результатов осмотра проктолога, многофункциональных проб и инструментальных исследовательских работ (ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии, дефектографии, манометрии и др.) При осмотре выпавший участок прямой кишки имеет форму конуса, цилиндра либо шара ярко-красного или синюшного колера с наличием в центре щелевидного либо звездчатого отверстия. Отмечается умеренный отек (избыточное накопление жидкости в органах) слизистой и легкая кровоточивость при контакте. Вправление выпавшей кишки приводит к восстановлению кровотока (тока внутренней среды организма) и обычного вида слизистой. Если выпадение прямой кишки на момент осмотра не определяется, пациенту дают напрячься, как при дефекации.
Проведение пальцевого ректального исследования дозволяет оценить тонус сфинктера, отличить выпадение прямой кишки от геморроя, низковато расположенных и выпадающих через заднепроходное отверстие заднепроходных полипов. При помощи эндоскопического обследования (ректороманоскопии) просто выявляется пищеварительная инвагинация и наличие солитарной язвы на фронтальной стене прямой кишки. Проведение колоноскопии нужно для выяснения обстоятельств выпадения прямой кишки – дивертикулярной заболевания, опухолей и т. д. При выявлении солитарной язвы производится эндоскопическая биопсия с цито-морфологическим исследованием биоптата для исключения эндофитного рака прямой кишки.
Средством ирригоскопии определяется наличие анатомических (долихосигмы, инвагинации) и многофункциональных конфигураций в толстой кишке (колостаза, нарушения пассажа бария). Степень ректального пролапса уточняется в процессе проведения дефектографии (проктографии) – рентгенокотрастного исследования, при котором рентгеновские снимки производятся в момент симуляции акта дефекации. При проведении аноректальной манометрии оценивается функция мускул, окружающих прямую кишку и их роль в процессе дефекации. Дамам с выпадением прямой кишки показана консультация гинеколога с осмотром на кресле.
Исцеление выпадения прямой кишки
Мануальное вправление органа приносит только временное улучшение состояния и не решает делему ректального пролапса. Параректальное введение склерозирующих препаратов, электростимуляция мускул тазового дна и сфинктера также не гарантируют полного исцеления пациента. Ограниченная стратегия может применяться при внутреннем пролапсе (инвагинации) у лиц юного возраста с анамнезом выпадения прямой кишки не подольше 3-х лет.
Радикальное исцеление выпадения прямой кишки проводится лишь хирургически. Предложено много методик конструктивного устранения пролапса прямой кишки, которые могут производиться промежностным доступом, методом чревосечения либо лапароскопии. Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки.
В истинное время в проктологической практике употребляются операции резекции выпавшего отрезка прямой кишки, пластика тазового дна и заднепроходного канала, резекция толстой кишки, фиксация дистального отдела прямой кишки и комбинированные методики. Резекция выпавшего отдела прямой кишки может проводиться методом его циркулярного отсечения (по Микуличу), лоскутного отсечения (по Нелатону), отсечения с наложением сборивающего шва на мышечную стену (операция Делорма) и др. методами.
Проведение пластики заднепроходного канала при выпадении прямой кишки ориентировано на сужение заднего прохода при помощи специальной проволоки, шелковых и лавсановых нитей, синтетических и аутопластических материалов. Все эти способы употребляются достаточно изредка ввиду высочайшей частоты рецидивов выпадения прямой кишки и постоперационных осложнений. Наилучшие результаты достигаются сшиванием краев мышц-леваторов и их фиксацией к прямой кишке.
При инертной прямой кишке, солитарной язве либо долихосигме проводятся разные виды внутрибрюшной и брюшноанальной резекции дистальных отделов толстого кишечного тракта, которые нередко комбинируются с фиксирующими операциями. При некрозе участка кишки производится брюшнопромежностная резекция с наложением сигмостомы. Посреди способов фиксации — ректопексии наибольшее распространение получили подшивание прямой кишки при помощи швов либо сетки к продольным связкам позвоночника или крестцу. Комбинированные хирургические методики исцеления выпадения прямой кишки предполагают сочетание резекции, пластики и фиксации дистальных отделов кишечного тракта.
Прогноз и профилактика
Верный выбор хирургического пособия дозволяет убрать выпадение прямой кишки и вернуть эвакуаторную способность толстого кишечного тракта у 75% пациентов. Стойкий безрецидивный эффект быть может достигнут лишь при исключении этиологических причин выпадения прямой кишки (запоров, поносов, физического напряжения и пр.).
