Болезни толстого кишечника

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) кишечного тракта – это приобретенные иммунопатологические заболевания неведомой этиологии, которые поражают различные отделы ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Они появляются на фоне генетической расположенности, нарушения микробиоты узкой и толстой кишки, деяния экзогенных причин. Патология вызывает пищеварительные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) (боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, расстройства стула, возникновение слизи и крови (внутренней средой организма человека и животных) в кале), сопровождающиеся различными внекишечными проявлениями. Для диагностики употребляют данные УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), рентгенографии и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) органов животика, эндоскопии (ЭФГДС, колоноскопия), лабораторных анализов. Исцеление ограниченное, при осложнениях требуется хирургическое вмешательство.

Оглавление

Общие сведения

Группу воспалительных болезней кишечного тракта (ВЗК) составляют две главные нозологические единицы: язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). Суммарная частота встречаемости патологий составляет 60-300 случаев на 100 тыс. населения. Некие исследователи выделяют третью форму ВЗК – недифференцированный неспецифический колит. Невзирая на относительно низкую распространенность, воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) кишечного тракта имеют высшую медико-социальную значимость, не теряют актуальности в практической гастроэнтерологии.

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) кишечного тракта

Предпосылки

Этиологические причины воспалительных болезней пока буквально не установлены. Огромное значение уделяется генетическим изменениям. Описан полиморфизм Ala893 – гена множественной фармацевтической резистентности (MDR1), полигенные мутации головного комплекса гистосовместимости, мутации IBD5 и CARD15 (NOD2) на 16-ой хромосоме. Гены участвуют в формировании эпителиального защитного барьера, регулируют иммунный ответ. Остальные вероятные предпосылки ВЗК:

  • Дисбиоз кишечного тракта. Патология возникает при понижении числа нужных бифидобактерий, возрастании количества болезнетворных энтеробактерий и анаэробных микробов. Дисбаланс микрофлоры оказывает токсическое и аллергизирующее действие, нарушает естественную иммунную защиту в кишечном тракте.

  • Наружные причины. Риск развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) увеличивают вирусы (герпесвирус, возбудитель кори), бактерии (хламидии, листерии, микобактерии). Определенную роль в формировании ВЗК играет приобретенный стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз), проживание в регионе с нехороший экологией, употребление рафинированных товаров и еды с огромным количеством консервантов.

Патогенез

Под действием генетических причин и наружных агентов развиваются повреждения пищеварительной стены и сопутствующие нарушения иммунного ответа. Эпителиальный барьер кишечного тракта становится проницаемым для антигенов, в ответ на которые в организме интенсивно формируются антитела. Равномерно у 60-75% пациентов образуются противотолстокишечные аутоантитела, пореже встречаются антинейтрофильные аутоантитела (ANSA).

При заболевания Крона иммунные комплексы штурмуют любые отделы ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) – от ротовой полости до ануса, вызывая свойственное гранулематозное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) с трансмуральным поражением стены пищеварительного канала. При неспецифическом язвенном колите наблюдается поверхностное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) толстой кишки без отдельных гранулем. При ВЗК нарушается всасывательная, секреторная и эвакуаторная функция кишечного тракта, с чем соединены разные гастроэнтерологические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности).

Огромное значение в патогенезе воспалительных болезней имеют провоспалительные цитокины, которые синтезируются макрофагами, Т-лимфоцитами и эндотелиальными клеточками. К ним относят фактор некроза опухолей, интерлейкины 1 и 6, гамма-интерферон. С течением времени в крови (внутренней средой организма человека и животных) возникают иммунные комплексы, которые поражают остальные органы и ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология): кожу, орган зрения опорно-двигательный аппарат, систему кроветворения.

Боль в животе при ВЗК

Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике при ВЗК

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Манифестация воспалительных болезней кишечного тракта почаще всего происходит в возрасте 20-40 лет. При ВЗК развиваются обычные признаки поражения ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ): приобретенная диарея, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике различной локализации, примеси крови (внутренней средой организма человека и животных) и слизи в каловых массах. Для язвенного колита свойственны неверные позывы на дефекацию (тенезмы), выделение малых размеров кала («ректальный плевок»). У 25-35% пациентов наблюдаются трещинкы и свищи в перианальной зоне, которые наиболее свойственны для БК.

Вторую группу симптомов ВЗК составляют внекишечные проявления, вызванные системным действием иммунопатологических устройств. Они в 3 раза почаще встречаются при язвенном колите и заболевания Крона с поражением толстого кишечного тракта, чем при изолированном терминальном илеите, обычном для БК. Внекишечные признаки обременяют течение воспалительного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), понижают состояние жизни и могут стать предпосылкой инвалидизации.

Поражение опорно-двигательной системы представлено артритом больших суставов, остеопорозом, сакроилеитом и анкилозирующим спондилитом (заболеванием Бехтерева). Нарушения зрения появляются в итоге эписклерита и увеита. Вовлечение в процесс кожи и слизистых оболочек проявляется узловатой эритемой, афтозным стоматитом, гангренозной пиодермией.

У 3-5% нездоровых с ВЗК появляются патологии гепатобилиарной системы: первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит, желчнокаменная болезнь. При продолжительном существовании заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и значимом поражении кишечного тракта развивается синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) мальабсорбции, который сопровождается железодефицитной либо В12-дефицитной анемией, полигиповитаминозами, признаками недочета микроэлементов.

Отягощения

Возможность томного обострения ВЗК составляет 15% в протяжении жизни. При проведении адекватного исцеления рецидивы появляются у 50% пациентов в 1-ые 5 лет от начала терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), у 80% нездоровых – в течение 10 лет. Суровой неувязкой остается зависимость от системных стероидов, которые используются для купирования обострений – в организме понижается синтез собственных гормонов, потому опосля отмены фармацевтических средств вероятна надпочечниковая дефицитность.

К жизнеугрожающим последствиям воспалительных болезней относят токсическую дилатацию кишечного тракта, перфорацию стены с мощным кровотечением. Для БК типично образование свищей, которые открываются в перианальной области. При заживлении язв часто формируются рубцовые стриктуры, которые нарушают пассаж каловых масс и с течением времени приводят к острой пищеварительной непроходимости.

ВЗК относят к факультативным предраковым болезням. Риск развития колоректального рака растет в 20 раз по сопоставлению со среднепопуляционным значением. От манифестации воспалительного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) кишечного тракта до формирования злокачественной опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) проходит наиболее 10 лет. Если человек хворает подольше 30 лет, возможность развития рака составляет выше 18%.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При подозрении на ВЗК пациенту нужна консультация врача-гастроэнтеролога. 1-ый шаг диагностики – уточнение жалоб и детализированный сбор анамнеза, чтоб уточнить время и очередность возникновения симптомов, количество внекишечных проявлений, результативность проводимого ранее исцеления. 2-ой шаг – физикальное обследование с пальпацией животика и осмотром перианальной зоны. На 3-ем шаге назначаются такие способы исследования:

  • Неинвазивные способы визуализации. Базисное обследование при гастроэнтерологических жалобах включает УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и обзорную рентгенографию органов брюшной полости, рентгенологическое исследование с контрастированием. В спорных вариантах для уточнения диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) назначают КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) органов животика.

  • Эндоскопическая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). При синдроме колита проводится колоноскопия, чтоб оценить степень и распространенность поражения стены кишечного тракта, выполнить биопсию пораженных участков для гистологического анализа. При заболевания Крона с вовлечением в процесс верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) будет нужно ЭФГДС, по свидетельствам назначают капсульную эндоскопию.

  • Биопсия стены кишечного тракта. К патогномоничным признакам воспалительных болезней кишечного тракта относят поверхностные (при НЯК) либо глубочайшие щелевидные язвы (при БК), лимфоплазмоцитарную инфильтрацию, структурные конфигурации ворсин. При язвенном колите определяются нарушения секреции слизи и крипт-абсцессы.

  • Лабораторные исследования. В обычный комплекс заходит клинический и биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), определение острофазовых характеристик, коагулограмма. Также проводится копрограмма, бактериологический посев кала, анализ каловых масс на яичка гельминтов.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При постановке диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) исключают наиболее всераспространенные предпосылки абдоминальных болей и диспепсических нарушений. ВЗК дифференцируют с заразными заболеваниями (сальмонеллез, дизентерия, амебиаз, паразитозы), антибиотик-ассоциированной диареей, туберкулезом кишечного тракта, ишемическим колитом. Выделение крови (внутренней средой организма человека и животных) с калом просит дифференциальной диагностики с геморроем, заднепроходной трещинкой, колоректальным раком.

Эндоскопическое исследование ЖКТ

Эндоскопическое исследование ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ)

Исцеление воспалительных болезней кишечного тракта

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

При заболевания Крона и язвенном колите требуется всеохватывающее медикаментозное исцеление для индукции и долгого поддержания ремиссии, профилактики осложнений. Терапевтическая программка подбирается с учетом степени тяжести заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), выраженности клинических проявлений, наличия внекишечной симптоматики. Применяемые препараты разделяются на 3 группы:

  • Средства для индукции ремиссии. В первую линию терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) входят системные глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры, по свидетельствам их дополняют антибиотиками и салицилатами. Высшую эффективность демонстрируют генно-инженерные препараты – моноклональные антитела к провоспалительным цитокинам.

  • Противорецидивные средства. Опосля ликвидации острых проявлений назначаются поддерживающие курсы иммуносупрессоров, препаратов 5-аминосалициловой кислоты и моноклональных антител. Основная задачка этого шага – стойкий контроль симптомов без внедрения гормонов.

  • Вспомогательные медикаменты. Употребляется фармакотерапия для корректировки осложнений ВЗК: препараты железа при анемии, средства с кальцием при остеопорозе, парентеральные смеси для устранения белково-электролитных нарушений.

Хирургическое исцеление

Операцию назначают при осложненной форме воспалительного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), отсутствии эффекта от ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). По способности ограничиваются мало травматичными вмешательствами: стриктуропластикой, дилатацией стриктур, эндоскопической остановкой кровотечения, чтоб сохранить целостность кишечного тракта. Глубочайшее поражение стены кишки просит резекции отдельных участков с наложением анастомозов либо выведением стомы.

Прогноз и профилактика

Верно подобранное исцеление дозволяет надзирать симптоматику воспалительных болезней кишечного тракта и поддерживать удовлетворительное состояние жизни пациента. При развитии осложнений и потребности в конструктивных операциях прогноз непонятный. Так как предпосылки и причины риска буквально не определены, действенные превентивные меры отсутствуют. Вторичная профилактика заключается в ранешней диагностике и своевременном начале терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»