Волевые расстройства

Волевые расстройства – это симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) нарушения целенаправленности деятельности, выставленные ослаблением, отсутствием, усилением и извращением случайной активности. Гипербулия проявляется необыкновенной решимостью, скоропалительными действиями. Гипобулия представляет собой патологическое понижение волевых возможностей, сопровождающееся вялостью, пассивностью, неспособностью делать загаданое. При абулии определяется полная утрата желаний и побуждений. Варианты парабулии – ступор, стереотипии, негативизм, эхопраксия, эхолалия, каталепсия. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) производится с помощью беседы и наблюдения. Исцеление медикаментозное и психотерапевтическое.

Общие сведения

Воля – психологическая функция, обеспечивающая способность человека сознательно управлять своими чувствами, идеями и поступками. Основой целенаправленной активности является мотивация – совокупа потребностей, побуждений, желаний. Волевой акт разворачивается поэтапно: формируется побуждение и цель, осознаются пути заслуги результата, разворачивается борьба мотивов, принимается решение, осуществляется действие. При нарушении волевого компонента происходит понижение, усиление либо искажение шагов. Распространенность волевых расстройств неведома ввиду того, что легкие отличия не попадают в поле зрения докторов, а наиболее выраженные встречаются при широком круге болезней – неврологических, психологических, общесоматических.

Волевые расстройства

Предпосылки

Легкие волевые нарушения рассматриваются как индивидуальности эмоционально-личностной сферы, обусловленные типом высшей нервной деятельности, критериями воспитания, нравом межличностных отношений. Так, к примеру, нередко болеющие детки оказываются в ситуации гиперопеки со стороны родителей, учителей, сверстников, в итоге их волевые свойства ослабляются. Причинами выраженных конфигураций воли являются:

• Депрессивные расстройства. Понижение воли прямо до полного отсутствия побуждений наблюдается при эндогенной депрессии. При невротических и симптоматических формах сохраняется интенция, но реализация деяния затормаживается.
• Шизофрения. Ослабление волевых операций – соответствующая изюминка шизофренического недостатка. Пациенты при шизофрении внушаемы, впадают в кататонический ступор, склонны к стереотипиям и эхолалиям.
• Психопатические расстройства. Расстройства воли могут быть результатом неверного воспитания, заостренных черт нрава. Зависимость от окружающих, неуверенность и подчиняемость определяется у лиц с тревожно-мнительными, истероидными чертами, склонных к алкоголизму и наркомании.
• Маниакальные состояния. Завышенное рвение к деятельности, высочайшая скорость принятия решений и их реализации диагностируется у людей с биполярным аффективным расстройством в фазе мании. Также выраженные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) развиваются при истерических приступах.
• Органические патологии мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Поражение ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) сопровождается понижением всех компонент волевой активности. Гипобулия, абулия обнаруживаются при энцефалитах, последствиях ЧМТ и интоксикаций.

Патогенез

Нейрофизиологической базой волевых расстройств является изменение сложных взаимодействий разных мозговых структур. При поражении либо недоразвитии лобных отделов возникает нарушение целенаправленности, понижение возможности планировать и надзирать сложные деяния. Пример – дети, имеющие огромное количество желаний, потребностей, энергии к их ублажению, но не владеющие достаточным упорством и напористостью. Патология пирамидного пути проявляется невыполнимостью совершения случайных действий – появляются параличи, парезы, тремор. Это физиологический (не психологический) уровень конфигурации произвольности.

Патофизиологической основой расстройств воли может стать нефункциональность либо поражение ретикулярной формации, обеспечивающей энергетическое снабжение корковых структур. В таковых вариантах нарушается 1-ый шаг волевого акта – формирование побуждений и мотивации. У пациентов с депрессией и органическими поражениями ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) снижен энергетический компонент, они не желают действовать, не имеют целей и потребностей, побуждающих к активности. Маниакальные нездоровые, напротив, чрезвычайно возбуждены, идеи стремительно сменяют друг дружку, а планирование, контроль деятельности оказываются недостающими. При шизофрении происходит искажение иерархии мотивов, изменение восприятия и мышления затрудняет планирование, оценку и контроль действий. Энерго процессы снижены или повышены.

Систематизация

Нарушения волевых актов относятся к патологии эффекторного звена – системы, осуществляющей передачу инфы из ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) к исполнительным системам. В медицинской практике принято систематизировать данные расстройства по нраву симптомов: гипобулия (ослабление), абулия (отсутствие), гипербулия (усиление) и парабулия (искажение). Согласно шагам случайного акта, выделяют семь групп волевых патологий:

1. Расстройство случайных актов. Человек не может делать деяния, итог которых неочевиден либо отдален во времени. А именно, он не может учиться сложным способностям, копить средства для больших покупок в дальнейшем, совершать альтруистические поступки.
2. Расстройство преодоления препятствий. Совершению загаданного могут мешать физические преграды, социальные условия, новизна обстановки, необходимость поиска. Пациенты не могут прилагать усилия для преодоления даже незначимых проблем, стремительно отрешаются от загаданного: при беде в экзаменах выпускники не пробуют повторно поступать в ВУЗы, депрессивные нездоровые остаются без обеда, потому что препятствием становится необходимость изготовления пищи.
3. Расстройство преодоления конфликта. В его базе лежит несопоставимость действий, необходимость выбирать одну из целей. Клинически нарушение проявляется неспособностью производить выбор, избеганием принятия решения, перекладыванием данной для нас функции на окружающих людей либо вариант (судьбу). Для того чтоб начать хоть как-то действовать, нездоровые совершают «ритуалы» – подбрасывают монетку, употребляют детские считалочки, связывают случайное событие с определенным вариантом решения (если проедет красноватая машинка, пойду в магазин).
4. Расстройство преднамеренности. Патологически меняются сила, скорость либо темп деяния, нарушается торможение неадекватных двигательных и чувственных реакций, ослабляется организация психологической деятельности и способность сопротивляться рефлекторным актам. Примеры: синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) автономной конечности с потерей контроля над моторикой руки, аффективная взрывчатость при психопатиях, препятствующая достижению цели.
5. Расстройство с автоматизмами, навязчивостями. Патологически просто вырабатываются автоматические деяния, пропадает контроль над ними. Навязчивости воспринимаются как собственные или чуждые. На практике это проявляется трудностями в изменении привычек: один маршрут до работы, схожие завтраки. При всем этом понижаются адаптивные возможности, в изменяющихся критериях люди испытывают мощный стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз). Назойливые мысли и деяния нереально поменять усилием воли. У нездоровых шизофренией теряется контроль не только лишь над поведением, да и своей личностью (отчуждение Я).
6. Расстройство мотивов и влечений. Искажено чувство первичного влечения, естественного побуждения на уровне инстинкта и целенаправленного акта. Меняется представление о средствах и последствиях заслуги цели, понимание произвольности как естественной возможности человека. В данную группу включены психопатологические феномены при расстройствах пищевого поведения, сексапильной сферы.
7. Расстройство прогностических функций. Нездоровые имеют трудности предвосхищения результата и вторичных эффектов своей деятельности. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) вызваны понижением функции прогнозирования и оценки беспристрастных критерий. Таковым вариантом расстройства отчасти разъясняется гиперактивность и решительность подростков, маниакальных нездоровых.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) волевых расстройств

Клиническая картина многообразна, представлена усилением, искажением, ослаблением и отсутствием функций произвольности. Гипобулия – понижение волевой активности. Ослаблена сила мотивов, побуждений, затруднена постановка цели и ее удержание. Расстройство типично для депрессий, длительных соматических заболеваний. Пациенты пассивные, вялые, ничем не интересуются, длительно посиживают либо лежат, не меняя позы, не в состоянии начать и продолжить целенаправленное действие. Нуждаются в контроле исцеления, неизменной стимуляции к выполнению обычных бытовых задач.

Отсутствие воли именуется абулией. Побуждения и желания стопроцентно отсутствуют, нездоровые полностью безучастны к происходящему, бездеятельны, ни с кем не говорят, не прилагают усилий для приема еды, посещения туалета. Абулия развивается при тяжеленной депрессии, шизофрении (апатоабулический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)), сенильных психозах, поражении лобных толикой мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

При гипербулии пациенты чрезвычайно активны, полны мыслях, желаний, стремлений. У их определяется патологически облегченная решимость, готовность к действию без обдумывания плана и учета последствий. Нездоровые просто вовлекаются в любые идеи, начинают действовать под воздействием чувств, не согласуют свою активность с беспристрастными критериями, задачками, воззрениями остальных людей. При совершении ошибок не анализируют их, не учитывают в следующей деятельности. Гипербулия является симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) маниакального и бредового синдрома, неких соматических болезней, быть может спровоцирована приемом фармацевтических средств.

Извращение воли представлено парабулиями. Они появляются необычными, несуразными поступками: поеданием песка, бумаги, мела, клея (парорексиями), сексапильными перверсиями, тягой к поджогам (пироманией), патологическим влечением к воровству (клептоманией) либо к бродяжничеству (дромоманией). Значимая часть парабулий – расстройства контроля моторики. Они входят в состав синдромов, характеризующихся нарушением движений и воли.

Всераспространенным вариантом является кататония. При кататоническом возбуждении развиваются неожиданные приступы быстрого, не поддающегося объяснению неистовства или ничем не целевые деяния с неадекватностью аффекта. Экзальтированная экзальтированность нездоровых стремительно сменяется тревожностью, растерянностью, разорванностью мышления и речи. Главный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) кататонического ступора – абсолютная обездвиженность. Почаще пациенты замирают сидя либо лежа в позе зародыша, пореже – стоя. Реакции на окружающие действия и людей отсутствуют, контакт неосуществим.

Иная форма двигательно-волевых расстройств – каталепсия (восковая упругость). Теряется произвольность активных движений, но наблюдается патологическая подчиняемость пассивным – неважно какая приданная нездоровому поза сохраняется в течение долгого времени.

При мутизме пациенты молчат, не устанавливают вербальный контакт при сохранности физиологического компонента речи. Негативизм проявляется глупым противодействием, немотивированным отказом от выполнения целесообразных действий. Время от времени он сопровождается обратной активностью. Свойственен детям в периоды возрастных кризисов. Стереотипии – одинаковые однообразные повторения движений либо ритмичное повторение слов, словосочетаний, слогов. Пациенты с пассивной подчиняемостью постоянно делают приказы окружающих независимо от их содержания. При эхопраксии наблюдается полное повторение всех действий другого человека, при эхолалии – полное либо частичное повторение фраз.

Отягощения

При длительном течении и отсутствии исцеления волевые расстройства могут стать небезопасными для здоровья и жизни хворого. Гипобулические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) препятствуют выполнению проф деятельности, стают основанием для увольнения. Абулия приводит к потере веса, истощению организма, заразным болезням. Гипербулия время от времени является предпосылкой противоправных действий, в итоге которых пациентов завлекают к административной и уголовной ответственности. Посреди парабулий более небезопасным является извращение инстинкта самосохранения. Оно проявляется при томном течении анорексии, развитии суицидального поведения и сопровождается риском смертельного финала.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Главным способом обследования нездоровых с волевыми расстройствами остается клинико-анамнестический анализ. Доктору-психиатру нужно узнать наличие неврологических болезней (исследование амбулаторных карт, выписок неврологов), психологических расстройств и наследной отягощенности. Сбор инфы проводится в присутствии родственников, поэтому что сами нездоровые не постоянно способны поддерживать продуктивный контакт. В процессе диагностики доктор дифференцирует расстройства произвольности с характерологическими чертами психастенического и возбудимого/гипертимного типа. В этих вариантах отличия эмоционально-волевых реакций являются результатом воспитания, интегрированы в структуру личности. К способам исследования волевой сферы относят:

• Клиническую беседу. При конкретном общении с нездоровым психиатр описывает сохранность критичного дела к заболеванию, способность к установлению контакта, поддержанию темы разговора. Для гипобулии свойственна бедность речи, долгие паузы; для гипербулии – переспрашивание, стремительная смена направленности беседы, оптимистичный взор на трудности. Нездоровые с парабулиями предоставляют информацию искаженно, мотив их общения различается от мотивов доктора.
• Наблюдение и опыт. Для получения наиболее различной инфы доктор дает пациенту выполнить обыкновенные и сложные задания – взять карандаш и лист, встать и закрыть дверь, заполнить бланк. О расстройствах воли свидетельствуют конфигурации выразительности, точности и быстроты движений, степень активности и мотивированности. При гипобулических нарушениях выполнение задач затруднено, моторика замедлена; при гипербулических – скорость высочайшая, но целенаправленность снижена; при парабулиях ответы и реакции хворого необыкновенны, неадекватны.
• Специальные опросники. В мед практике применение стандартизированных способов исследования волевых отклонений не получило широкого распространения. В критериях судебно-психиатрической экспертизы употребляются вопросники, дозволяющие в определенной мере объективизировать приобретенные данные. Примером таковой методики является Нормативная шкала диагностики волевых расстройств. Ее результаты указывают на индивидуальности волевых и аффективных отклонений, степень их выраженности.

Исцеление волевых расстройств

Нарушения волевых функций лечатся в комплексе с главным болезнью, послужившим предпосылкой их появления. Подбором и предназначением терапевтических мероприятий занимаются психиатр и невролог. Обычно, исцеление проводится консервативно с применением медикаментозных средств, в отдельных вариантах – психотерапии. Изредка, к примеру, при опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) мозга, пациенту нужно хирургическое вмешательство. Общая схема терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) включает последующие процедуры:

• Медикаментозное исцеление. При понижении воли полезный эффект быть может достигнут применением антидепрессантов, психостимуляторов. Гипербулия и некие виды парабулий корректируются при помощи нейролептиков, транквилизаторов, седативных препаратов. Клиентам с органической патологией назначаются сосудистые препараты, ноотропы.
• Психотерапия. Личные и групповые сеансы эффективны при патологии волевой и аффективной сферы вследствие психопатических и невротических расстройств личности. Нездоровым с гипобулией показаны когнитивные и когнитивно-бихевиоральные направления, психоанализ. Гипербулические проявления требуют освоения релаксации, саморегуляции (аутотренинг), увеличения коммуникативных способностей, возможности к сотрудничеству.
• Физиотерапия. Зависимо от преобладающих симптомов употребляются процедуры, стимулирующие или снижающие активность нервной системы. Применяется терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) низкочастотными токами, массажи.

Прогноз и профилактика

При своевременном воззвании к доктору и серьезном выполнении его предназначений прогноз волевых расстройств благоприятен – нездоровые ворачиваются к обычному виду жизни, отчасти либо стопроцентно восстанавливается способность регулировать собственные деяния. Предупредить нарушения довольно трудно, профилактика основывается на предупреждении обстоятельств – психологических болезней, поражений ЦНС (центральная нервная система, головной мозг). Стать наиболее устойчивым в психоэмоциональном плане помогает соблюдение здорового вида жизни, составление правильного режима денька. Очередной метод профилактики расстройств – постоянные обследования с целью ранешнего выявления заболевания, профилактический прием медикаментов.

Источник