Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз – это хроническое заразное протозойное болезнь с поражением печени и селезенки, развитием анемии и кахексии. Иными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) являются лихорадка, повышение лимфоузлов, дерматологические проявления. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) включает выявление возбудителя из крови (внутренней средой организма человека и животных) и биоптатов внутренних органов, пореже методом биопроб на грызунах, поиск антител к возбудителю. Исцеление состоит из курса этиотропных препаратов (в большей степени пятивалентной сурьмы) и корректировки органных дисфункций в качестве симптоматической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). В неких вариантах показаны гемотрансфузии.

Общие сведения

Висцеральный лейшманиоз (лихорадка дум-дум, кала-азар, темная лихорадка) принадлежит к трансмиссивным инфекциям, вызываемым простейшими. В 1903 году британский патолог Лейшман вместе с итальянским ученым Донованом обрисовал морфологию органных поражений и выделил возбудителя. В честь исследователей заразный агент получил своё заглавие Leishmania donovani. Болезнь более всераспространена в тропических и субтропических странах, сезонный рост заболеваемости зависит от особенностей актуального цикла переносчика и приходится на период с мая по ноябрь.

Висцеральный лейшманиоз

Предпосылки

Возбудитель инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) – простой паразитарный мельчайший организм лейшмания. Источниками и резервуарами инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) служат теплокровные одичавшие и домашние питомцы (грызуны, ленивцы, лисы, собаки), люди. Путь инфицирования в большей степени трансмиссивный, переносчики – самки москитов рода Phlebotomus. Имеются данные о единичных вариантах инфецирования при переливаниях крови (внутренней средой организма человека и животных), передачи лейшманий от мамы плоду, при использовании нестерильного мед инвентаря и игл во время внутривенного введения наркотических средств.

В собственном развитии лейшманиям нужно пройти две стадии: безжгутиковую и жгутиковую в человеческом организме или звериного и переносчика соответственно. Амастиготы обитают снутри клеток, лишены возможности к перемещению, промастиготы имеют жгутики для активных движений в пространстве. Находясь снутри самки москита, лейшмании интенсивно плодятся в пищеварительном канале насекомого, опосля чего же передвигаются к хоботку. Более подвержены инфецированию малыши до 5 лет, юные мужчины, сельскохозяйственные работники, туристы, пациенты с ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекцией, онкопатологиями.

Патогенез

В месте укуса переносчика формируется первичный аффект в виде гранулемы, которая состоит из макрофагов с размножающимися снутри лейшманиями, ретикулоцитов, эпителиоцитов и циклопических клеток. Через некое время гранулема подвергается оборотному развитию, пореже рубцеванию, а находящиеся в макрофагах возбудители с током лимфы и крови (внутренней средой организма человека и животных) попадают во внутренние органы. При обычном состоянии иммунной системы происходит разрушение пораженных клеток. В случае иммунодефицита лейшмании плодятся с увеличенной скоростью, поражают паренхиматозные органы.

Это приводит к появлению воспалительных конфигураций, активному фиброзированию и повышению размеров органов. В печеночной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) при патогистологическом исследовании обнаруживаются участки интерлобулярного фиброза и дистрофия гепатоцитов, в лимфатических узлах – дистрофические конфигурации зародышевого центра и аплазия костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), в селезенке – атрофия пульпы, зоны инфарктов, некроза и геморрагических инфильтратов. При продолжительном течении висцерального лейшманиоза возникает амилоидоз внутренних органов.

Систематизация

Разделение висцерального лейшманиоза на сельский и городской виды предполагает различные источники инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (домашние и одичавшие звериные), также тяжесть течения патологии – считается, что при городском типе болезнь протекает доброкачественнее. Выделяют острый, подострый и приобретенный варианты органного лейшманиоза. Более подходящим течением различается приобретенная форма, острый тип данной протозойной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) почаще всего встречается у малышей, характеризуется бурным развитием симптомов и нередкими смертельными финалами. Для подострого варианта приемлимо наличие осложнений.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) висцерального лейшманиоза

Инкубационный период составляет от 20 дней до 1 года, почаще 3-5 месяцев. Для манифестации заболевания типично постепенное начало, возникновение дерматологической папулы бледно-розового цвета на месте внедрения возбудителя, сменяющейся участком депигментации (лейшманоид). Отмечается слабость, беспричинная вялость, понижение аппетита, похудание. В предстоящем присоединяется лихорадка до 39-40° C, которая протекает с чередованием высочайшей и обычной температуры тела на продолжении нескольких месяцев.

Наблюдается безболезненное повышение всех групп лимфатических узлов, изменение их смеси до плотно-эластической. Пациенты с висцеральным лейшманиозом практически постоянно отмечают тяжесть и дискомфорт в подреберьях. При прогрессировании заболевания наблюдается гепатоспленомегалия с возникновением отеков и повышением животика. Понижается количество выделяемой мочи. В связи с развитием гиперспленизма и поражения костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) появляются кровотечения. Находится одышка, язвенно-некротические поражения ротовой полости, бледнота кожи, нарушения дефекации.

Отягощения

Более нередкие отягощения (тромбогеморрагический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), гранулоцитопения, агранулоцитоз) соединены с поражением кроветворной системы, следствием чего же является некроз миндалин, слизистой рта и десен (нома). Отечно-асцитический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) при висцеральном лейшманиозе возникает из-за вовлечения печени, сопровождается приобретенной сердечной дефицитностью, нарушениями в работе ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) (энтероколитом), нефритом, понижением либидо, олиго- и аменореей. Свойственны случаи бактериальной пневмонии ввиду высочайшего стояния диафрагмы и понижения дыхательной емкости легких. К редчайшим осложнениям относят разрывы селезенки, геморрагический шок, ДВС-синдром.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Определение висцеральной формы лейшманиоза просит осмотра инфекциониста, по свидетельствам назначаются консультации остальных профессионалов. Принципиально уточнить у пациента факт пребывания в эндемичных зонах земного шара в течение предыдущих 5 лет, наличие вакцинации от лейшманиоза, род проф занятий. Лабораторные и инструментальные способы верификации заболевания содержат в себе:

• Физикальное исследование. Во время беспристрастного осмотра направляет на себя внимание бледнота, сухость, истончение кожи, наличие язв в полости рта. Лимфоузлы плотные, увеличенные, безболезненные. При аускультации тоны сердца приглушены, выслушивается тахикардия, шумы, в легких могут определяться участки ослабленного дыхания. Пальпация животика безболезненна, размеры селезенки и печени резко увеличены. Нередко обнаруживаются периферические отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), асцит.




• Лабораторные исследования. Признаками лейшманиоза в общем анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) служат анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, лейкопения, нейтропения, анэозинофилия, тромбоцитопения, резкое убыстрение СОЭ. Биохимические характеристики изменены в сторону увеличения АЛТ, АСТ, СРБ, креатинина и мочевины, гипоальбуминемии. Наблюдается повышение времени свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных). В общеклиническом анализе мочи отмечается увеличение плотности мочевого осадка, протеинурия, гематурия.




• Выявление заразных агентов. Для обнаружения лейшманий проводится микроскопия, посев био препаратов и крови (внутренней средой организма человека и животных), пореже биопробы на хомяках. Серологическая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) (ИФА) ориентирована на выявление противолейшманиозных антител. Внедрение внутрикожной пробы Монтенегро является косвенным способом доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) в период реконвалесценции, применяется при эпидемиологических исследовательских работах в популяции.




• Инструментальные методики. Рентгенография ОГК производится для исключения пневмонии, туберкулезного поражения. Сонография брюшной полости визуализирует повышение размеров печени, селезенки, признаки портальной гипертензии, наличие асцита. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и биопсию лимфатических узлов, стернальную пункцию, трепанобиопсию костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), диагностическую торакоскопию и лапароскопию производят по свидетельствам.

Дифференциальную диагностику лейшманиоза внутренних органов проводят с малярией, для которой свойственна желтуха и триада «озноб-жар-пот»; бруцеллезом с его патогномоничными поражениями опорно-двигательного аппарата, нервной, репродуктивной, сердечно-сосудистой систем и кожи; брюшным тифом, клиническими чертами которого являются тифозный статус, относительная брадикардия и парез кишечного тракта. Для гриппа типично острое начало и присоединение симптомов поражения верхних отделов респираторного тракта, также сезонность в прохладное время года.

Туберкулез проявляется долгим субфебрилитетом, изредка сухим кашлем и симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) нефункциональности вовлеченных в патологический процесс органов; нередко диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) верифицируется лишь лабораторно-инструментальными методиками. Схожесть клинических симптомов заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) наблюдается с таковыми патологиями, как лейкоз и лимфогранулематоз, при данных патологиях диагностическими аспектами стают данные анализов крови (внутренней средой организма человека и животных) и биопсии костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Сепсис клинически протекает схоже, но обычно имеет первичный очаг поражения (рана, гнойное образование и др.).

Исцеление висцерального лейшманиоза

Пациенты с данным болезнью госпитализируются в стационар. В неотклонимом порядке нужно ограничить возможность контакта с москитами, потому над кроватями и в оконных просветах устанавливают противомоскитные сетки. Постельный режим показан до устойчивых обычных цифр температуры тела в течение 3-5 дней, из-за риска разрыва селезенки при её значимом увеличении не рекомендуются резкие наклоны, повороты, поднятие тяжестей наиболее 10 кг. Режим питания предугадывает высококалорийную, богатую белками еду, аква перегрузка подбирается персонально.

Этиотропная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) висцерального лейшманиоза обязана включать препараты сурьмы (натрия стибоглюконат) или пентамидин, милтефозин, липосомальный амфотерицин В. Некие исследования проявили эффективность терапевтического приема производных пятивалентной сурьмы в сочетании с сульфатом паромомицина, при всем этом сокращается продолжительность курса исцеления. Клиентам с отягощениями, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекцией, томными сопутствующими заболеваниями рекомендовано курсовое введение амфотерицина В как первой полосы исцеления висцерального лейшманиоза.

Выраженная анемия является показанием для эритроцитарных гемотрансфузий, пореже требуется введение тромбомассы и донорских лейкоцитов. Корректировка анемии заключается в продолжительном приеме препаратов железа, по свидетельствам – колониестимулирующих причин. Симптоматическое исцеление подразумевает дезинтоксикацию, прием жаропонижающих средств (аспирин – с осторожностью), лекарств в случае присоединения вторичных зараз. Принципиальной составляющей исцеления является борьба с отеками, в числе остального в план терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) врубаются мочегонные средства и смеси альбумина.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ранешней диагностике подходящий кроме случаев заболевания у ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфицированных пациентов – у данной группы нездоровых даже слабопатогенные штаммы лейшманий вызывают органные поражения. Длительность исцеления составляет 14-30 дней, наблюдение за реконвалесцентами занимает 4-6 месяцев из-за вероятных рецидивов лейшманиоза. У 17% пролеченных пациентов в течение 5 лет опосля излечения могут обнаруживаться симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) посткала-азарного дермального лейшманиоза, протоколы диагностики и исцеления для которого совсем не разработаны.

Специфичная профилактика заключается в плановом внедрении жив вакцины, рекомендована лицам, живущим либо планирующим долгое или краткосрочное пребывание на эндемичных территориях, туристам. Введение продукта нужно производить в зимнюю пору либо в осеннюю пору минимум за три месяца перед поездкой. Неспецифические меры предотвращения висцерального лейшманиоза включают своевременное выявление, изоляцию и исцеление нездоровых, внедрение противомоскитных сеток, вакцинацию собак, устранение свалок, меры дезинсекции и дератизации. Борьба с москитами заключается, в том числе, в осушении болот, подвалов и овощехранилищ.

Источник