Везикулезный риккетсиоз
Везикулезный риккетсиоз – это острая трансмиссивная природно-очаговая зараза. Соответствующими признаками являются первичный аффект с центральным некрозом и обильная сыпь на теле. Отмечается лихорадка, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) общей интоксикации и относительно доброкачественное течение. Главный метод диагностики – выделение генного материала риккетсий (ПЦР), обнаружение антител к возбудителю при помощи серологических методик. Целительные мероприятия включают этиотропную бактерицидную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), применение дезинтоксикационных, жаропонижающих, ангиопротекторных и остальных средств.
Оглавление
Общие сведения
Везикулезный риккетсиоз (осповидный, гамазовый риккетсиоз, пятнистая лихорадка Кью-Гардена) является зоонозной риккетсиозной заболеванием. 1-ые упоминания о инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) датируются 1946 годом, когда в Нью-Йорке были зафиксированы случаи везикулезной лихорадки. В следующем подобные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) описывались в остальных городках США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке), Хорватии, Украине, Беларуси, Молдове, Центральной Африке. Раз в год регистрируются единичные случаи заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) с сезонным подъемом в мае-сентябре. Посреди нездоровых преобладают мужчины в большей степени старше 60 лет, дамы заражаются пореже, обычно в возрасте до 45 лет.
Везикулезный риккетсиоз
Предпосылки
Возбудитель заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) – риккетсия Rickettsia akari. Резервуарами и источниками инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) являются домашние мыши, собаки, кошки. Передача риккетсий в подавляющем большинстве случаев осуществляется мышиными клещами, в критериях многочисленности популяции звериных переносчики человека не штурмуют. Посреди клещей часто происходит трансовариальная передача возбудителя. Зарегистрированы случаи аэрогенного инфицирования человека при работе с риккетсиями в лабораториях.
Значение везикулезного риккетсиоза для современной инфектологии обосновано высочайшей встречаемостью посреди потребителей инъекционных наркотиков, бескровных и асоциальных лиц. Данная риккетсиозная патология находится на втором месте опосля бартонеллезов; в истинное время возрастает число случаев некогда казуистической способности гемоконтактной передачи. Распространенность ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции в людской популяции содействует появлению осложненных форм заболевания.
Главные причины риска – внутривенное употребление наркотиков, низкая соц адаптация, работа в сельском хозяйстве, зернохранилищах, сплетенная с истреблением грызунов. В группе завышенного риска находятся туристы, военнослужащие, реципиенты донорских органов и препаратов крови (внутренней средой организма человека и животных), также население эндемичных районов. В процессе ряда исследовательских работ установлено, что экспрессия рецепторов TLR-2 и TLR-4 на клеточных мембранах человека наращивает риск не только лишь заболевания Крона, туберкулеза и ряда остальных патологий, да и везикулезного риккетсиоза.
Патогенез
Патогенез везикулезного риккетсиоза исследован недостаточно ввиду доброкачественного течения и малого числа смертельных исходов. Опосля проникания в человеческий организм при укусе переносчика риккетсии сформировывают специфическую гранулему. Главными клеточками, поражаемыми возбудителями, являются макрофаги с сенсором CD-68. Риккетсии способны к выходу из фагосомы и проникновению в цитоплазму макрофагов. Ограничение репликации возбудителей в клеточках происходит методом сложных, до конца не изученных реакций с ролью интерлейкинов.
Белки-рецепторы TLR-2/4 на поверхности клеток людского организма являются активаторами хемокинов и провоспалительных цитокинов, влияющими на опосредованную индукцию экспрессии интерлейкина-8 и ФНО-альфа при распознавании R. akari. Параллельно отмечается умеренная токсинемия, мультиорганное распространение через лимфатическую систему. Эндотелиоциты могут вовлекаться в патологический процесс как пространство размножения риккетсий, но почаще всего соответствующий панваскулит обоснован токсической реактивацией иммунной системы.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) везикулезного риккетсиоза
Инкубационный период составляет 7-12 суток, почаще – 10 дней. Болезнь начинается с возникновения на месте присасывания клеща маленького безболезненного уплотненного пятна, поперечник которого не превосходит 5 см. Кожа вокруг первичного аффекта гиперемирована. Потом в центре формируется бугорок, сменяющийся пузырьком с прозрачным содержимым, позже – язвочка с черной коркой; может создаваться рубец. Приблизительно в этот период пациент отмечает начало лихорадки с выраженной слабостью, головными болями и головокружением.
Температурная реакция организма добивается 39-40° C, появляются ознобы, мышечно-суставные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани). Лихорадка обычно продолжается 5-7 суток, может длиться до 12 дней. Время от времени выявляется болезненное повышение лимфатических узлов, расстройства стула, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, сухой кашель. Около 2-4 денька заболевания возникает обильная полиморфная сыпь с локализацией на коже головы, туловище, конечностях. Элементы сыпи очень многообразны (бугорки, пятна, пузырьки), вызывают умеренный зуд, сохраняются до 10-х суток заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), исчезают безо всяких следов. Органные поражения нехарактерны.
Отягощения
Везикулезный риккетсиоз изредка протекает с отягощениями, обычно их возникновению предшествует позже воззвание за мед помощью или иммуносупрессивное состояние. Почаще выявляются дерматологические инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), вызванные иными микробами, поражение лимфатических узлов с формированием гнойных лимфаденитов. Сердечно-сосудистая дефицитность, преходящая патологическая нефункциональность центральной нервной системы появляются при выраженной токсинемии. Редчайшими отягощениями везикулезного риккетсиоза числятся геморрагические инсульты, инфаркты мозга.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Верификацию диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) везикулезного риккетсиоза производит инфекционист. Проводится кропотливый сбор эпидемиологического анамнеза на предмет присасывания клеща, пребывания в эндемичных районах. Остальные спецы (почаще всего – дерматовенерологи и терапевты) привлекаются для консультаций при наличии показаний. Главными диагностическими лабораторно-инструментальными признаками заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) являются:
- Физикальные данные. При беспристрастном исследовании находится первичный язвенный аффект, покрытый черной коркой; пятнисто-папулезная, везикулезная экзантема на теле, конечностях и волосистой части головы; умеренное повышение, безболезненность лимфатических узлов, пореже – лимфаденит. Перкуторные, аускультативные и пальпаторные признаки висцеральной патологии обычно отсутствуют.
- Лабораторные исследования. Общеклинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) не имеет специфичных маркеров, выявляется лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, повышение СОЭ. Лейкоцитоз возникает при осложненном течении риккетсиоза. В биохимическом анализе отмечается транзиторное повышение активности АЛТ, АСТ. В общем анализе мочи на фоне лихорадки могут определяться следы белка, эритроцитурия.
- Выявление заразных агентов. Изоляция риккетсий в культуре клеток – трудозатратный, долгий и дорогостоящий процесс. Более информативным способом обнаружения возбудителей служит мультиплексная ПЦР, проводимая с мазками-отпечатками первичного аффекта, биоптатами кожи. Серологические реакции (ИФА) нужно повторять с интервалами не наименее 10-14 дней для фиксации роста титра антител.
- Инструментальные методики. С целью дифференциального диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) клиентам производится рентгенография ОГК. По свидетельствам рекомендуется ультразвуковое исследование брюшной полости, почек, мягеньких тканей, лимфатических узлов. Для исключения токсического поражения миокарда назначается ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), при неврологических нарушениях целесообразна МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) с контрастированием.
Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) проводится с сыпным тифом, характеризующимся томным течением, наличием розеолезно-петехиальной сыпи и неврологическими поражениями; ветряной оспой с настоящим полиморфизмом высыпаний, энантемой и феноменом подсыпания; заразным мононуклеозом, для которого типичны выраженная лимфаденопатия, тонзиллит и гепатоспленомегалия. Отличиями менингококковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) числятся настоящая геморрагическая сыпь, начинающаяся с нижних конечностей, выраженная интоксикация, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) вовлечения ЦНС (центральная нервная система, головной мозг).
Признаками кори являются высыпания, начинающиеся с лица и верхней половины тела, конъюнктивит, поражения слизистых; иксодовый клещевой боррелиоз протекает с мигрирующей эритемой, поражением печени, опорно-двигательного аппарата. Системная красноватая волчанка различается эритематозным фотодерматитом, телеангиоэктазиями, синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) Шегрена, симметричным поражением больших суставов. Тромбоцитопеническая пурпура возникает без увеличения температуры тела, обычные проявления – спонтанные полиморфные кровоизлияния в кожу и слизистые, кровотечения.
Исцеление везикулезного риккетсиоза
Пациенты с подозрением на данную патологию подлежат госпитализации лишь в случае томного течения или по мере необходимости дифференциальной диагностики. Постельный режим назначается до нормализации температуры тела и в течение 2-3 суток стойкого безлихорадочного периода. Особая диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) не разработана, рекомендуется отрешиться от приема возможных пищевых аллергентов, никотина и алкоголя, в связи с вероятными побочными эффектами используемых лекарств – от трудноперевариваемой пищи. Аква перегрузка возрастает при отсутствии противопоказаний.
Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)
Продуктами выбора для исцеления везикулезного риккетсиоза являются лекарства. Большая чувствительность возбудителя отмечена к доксициклину, хлорамфениколу, тетрациклину, макролидам. Применение пенициллинов, ванкомицина, аминогликозидов просит высокодозовых введений. Непременно назначают ангиопротекторы и антивосполительные средства, проводят пероральную и внутривенную дезинтоксикацию. Использовать аспирин и аналоги следует с осторожностью. Симптоматическое исцеление подбирается с учетом медицинской необходимости у определенного пациента.
Прогноз и профилактика
Прогноз подходящий, типично самоограничение заболевания со спонтанным выздоровлением. В случае осложненного течения, томных преморбидных состояний летальность добивается 2,8%. Длительность везикулезного риккетсиоза обычно не превосходит 7-10 дней. Специфичная профилактика (вакцина) не разработана. К неспецифическим мерам защиты относятся плановая дератизация, применение акарицидной обработки, противоклещевых спреев, одежки с длинноватыми рукавами и штанинами, перчаток при нахождении в природно-очаговых зонах обитания гамазовых клещей.
