Тромбоз селезеночной вены

Тромбоз селезеночной вены — это закупорка просвета сосуда тромбом, которая сопровождается повышением селезенки и расширением сети коллатералей. Острый тромбоз проявляется болями в животике, кровавой рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса) и пищеварительным кровотечением. Для приобретенного варианта свойственны дискомфорт и тяжесть в области левого подреберья, повторяющиеся кровотечения из носа и ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), анемия. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) включает инвазивные (спленопортография, эндоскопическое УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), лапароскопия) и неинвазивные исследования (КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) брюшной полости, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)-допплерография). Показано ограниченное исцеление или хирургическое вмешательство (шунтирование, спленэктомия).

Общие сведения

Тромбоз селезеночных вен — один из вариантов предпеченочной портальной гипертензии, на долю которого приходится около 5-10% всех патологий системы воротной вены. Распространенность в популяции составляет приблизительно 0,5%. Опасность сосудистого поражения заключается в геморрагических осложнениях и развитии гиперспленизма. Почаще всего тромбоз вен селезенки выявляется у страдающих циррозом печени (до 25%). Существенных возрастных и гендерных различий посреди пациентов не выявлено.

Тромбоз селезеночной вены

Предпосылки

Венозный тромбоз считается полиэтиологическим болезнью, так как на его появление влияют локальные и системные причины. У половины нездоровых точную причину патологии не удается установить даже опосля кропотливого инструментального обследования. Более узнаваемый этиологический фактор — цирроз печени, который сопровождается вторичными переменами селезеночной вены. В практической флебологии выделяют остальные предпосылки тромбоза:

• Интраабдоминальные причины. Более широкая категория обстоятельств, которая вызывает до 70% случаев заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). К обструкции селезеночной вены приводит приобретенный панкреатит и панкреонекроз, кисты и псевдокисты поджелудочной железы. Тромбозу содействуют воспалительные процессы в кишечном тракте, вирусные гепатиты.
• Прирожденные предпосылки. Тромбообразование в просвете вен селезенки наблюдается у людей с на генном уровне обусловленными тромбофилиями, гиперкоагуляционными состояниями. Предрасполагающим фактором тромбоза являются структурные аномалии селезеночной и воротной вен, которые содействуют задержке тромбоцитарных масс.
• Злокачественные новообразования. Болезнь встречается при опухолях головки поджелудочной железы либо гепатоцеллюлярной карциноме и соединено с механическим сдавлением венозных сосудов. У 3% пациентов тромбоз служит первым проявлением миелопролиферативной заболевания.
• Системные поражения вен. Рецидивирующие тромбозы селезеночной вены являются частыми спутниками мигрирующего тромбофлебита. Воспалительный процесс в венозной стене смешивается с завышенным притоком и агрегацией тромбоцитов. Некие случаи тромбоза обоснованы облитерирующим тромбангиитом (заболеванием Бюргера).
• Механические повреждения. Возникновение тромбоза ожидаемо опосля тупой травмы животика, удара в область поясницы. Очень изредка закупорка селезеночной вены происходит как ятрогенное отягощение — при проведении хирургических вмешательств на печени либо поджелудочной железе.

Причины риска

Посреди причин риска исследователи выделяют системные либо локальные заразные процессы (эндокардит, сепсис, туберкулез), которые сопровождаются увеличением свертывающей активности крови (внутренней средой организма человека и животных). Возможность обструкции увеличивается у дам во время беременности и в послеродовом периоде, у пациенток, которые принимают оральные контрацептивы. Частота тромбозов возрастает при продолжительном соблюдении серьезного постельного режима, в периоде реабилитации опосля широких хирургических вмешательств.

Патогенез

В базе развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) лежит триада Вирхова: гиперкоагуляция, деструкция клеток эндотелия сосудов и локальное замедление кровотока (тока внутренней среды организма). При всем этом появляются подходящие условия для скопления тромбоцитов в вене, которые потом прикрепляются к покоробленной венозной стене. В селезеночных венах формируются красноватые тромбы, которые состоят из тромбоцитов, фибрина и эритроцитов.

При подходящих критериях вероятен асептический аутолиз либо реканализация тромба с частичным восстановлением кровотока (тока внутренней среды организма) в селезеночной вене. Почаще наблюдается постепенный рост тромба и прогрессирующие расстройства гемодинамики в системе воротной вены. Сразу активизируется сеть коллатеральных венозных сосудов. При остром тромбозе коллатерали не успевают сформироваться.

Систематизация

По локализации есть тромботические процессы, которые поражают маленькие вены, отходящие от селезенки, также тромбозы селезеночной вены, образованной слиянием маленьких венозных сосудов. Тромбы разделяются на пристеночные, при которых часть венозного просвета свободна, и обтурирующие. Обструкцию селезеночной вены классифицируют по нраву течения, согласно которому выделяют 2 разновидности тромбозов:

• Острые. Клинические проявления манифестируют в течение нескольких часов либо дней. Типично тяжелое состояние и высочайший риск осложнений.
• Приобретенные. Болезнь развивается 2-3 года и наиболее, протекает малосимптомно. По этиологии приобретенные тромбозы бывают первичными, когда патологический процесс сходу же локализован в вене селезёнки, и вторичными.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Острый тромбоз

Течение острого тромбоза припоминает хирургические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) органов брюшной полости. В один момент чувствуется резкая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике, которая локализована слева в подреберье либо в эпигастрии. Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) не соединены с приемом еды либо физическими перегрузками. Сразу с болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) возникает рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). В рвотных массах обнаруживаются примеси красной крови (внутренней средой организма человека и животных). Опосля кровавой рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной) нездоровые ощущают облегчение. Через несколько часов отходит дегтеобразный стул.

Приобретенный тромбоз

Приобретенный тромбоз селезеночной вены долгое время протекает бессимптомно либо малосимптомно. Первым признаком становится чувство тяжести и дискомфорта в левых отделах животика. При неудобных движениях, резких поворотах в левом подреберье тревожат тупые боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани). При присоединении воспалительного процесса появляются эпизоды увеличения температуры тела, сочетающийся с интенсивным болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов).

Спустя пару лет опосля манифестации тромбоза возникают носовые либо желудочно-кишечные кровотечения (рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) с кровью (внутренней средой организма), темный кал). Наблюдается периодическое повышение размера животика вследствие асцита. Асцит характеризуется резвым прогрессированием и самостоятельным рассасыванием. Вследствие повторных кровотечений развивается анемия. Нездоровые сетуют на головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), слабость, непереносимость физических нагрузок.

Отягощения

Обычное последствие тромбоза, которое встречается у 90% пациентов — профузные кровотечения из ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Для тромбов в венах селезенки типично поражение сосудов желудка, а не нижней трети пищевого тракта, как при традиционной портальной гипертензии. Различия в локализации кровотечений обоснованы чертами анастомозирования сосудов селезенки. При отсутствии мед помощи мощное кровотечение завершается гибелью.

При приобретенном варианте патологии тромбы распространяются на брыжеечные вены и пищеварительные аркады. Нарушается кровоснабжение узкого кишечного тракта, происходит рефлекторный спазм артериол. Возникает интестинальная ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа), которая в 5% случаев завершается инфарктом кишечного тракта. При компенсаторном расширении венозных коллатералей происходит сдавление внепеченочных желчных протоков, что вызывает механическую желтуху и холангит.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Постановкой диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) тромбоза селезеночной вены почаще занимаются врачи-хирурги, пореже — гастроэнтерологи либо узкоспециализированные гепатологи. Физикальные данные не различаются от таких при традиционных формах портальной гипертензии. Пациенту назначают комплекс лабораторно-инструментальных исследовательских работ:

• Анализы крови (внутренней средой организма человека и животных). В клиническом анализе выявляют анемию либо панцитопению, которая свойственна для гиперспленизма. Коагулограмма проводится для исключения прирожденных коагулопатий. У нездоровых с циррозом печени обнаруживают понижение протромбинового индекса.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) брюшной полости. Традиционная чрескожная сонография недостаточно информативна, потому рекомендовано эндоскопическое УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), владеющее спецификой 99%. Способ выявляет наличие тромбов в просвете селезеночной вены, спленоренальные и портосистемные шунты. Для оценки кровотока (тока внутренней среды организма) проводится ультразвуковая допплерография.
• КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) брюшной полости. Применяется не только лишь для обнаружения тромба, да и с целью верификации обстоятельств тромбоза. Почаще употребляется КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) с контрастированием. Кандидатурой рентгенологическому способу является МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) органов животика, при которой отсутствует лучевая перегрузка.
• Спленопортография. Инвазивное исследование сосудов бассейна воротной вены показано на шаге подготовки к хирургической корректировки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). При помощи рентгеноконтрастного способа визуализируют все венозные сосуды и их коллатерали, узнают размеры, протяженность и локализацию тромбоза.
• Лапароскопия. Современная малоинвазивная методика рекомендована для выявления этиологии заболевания. При поражении селезеночных сосудов доктора лицезреют неизмененную либо пораженную циррозом печень на фоне отлично развитых коллатералей и резко увеличенной селезенки.

Исцеление тромбоза селезеночной вены

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Целебная стратегия при тромбозах подразумевает устранение обструкции кровотока (тока внутренней среды организма) и компенсацию появившихся нарушений. Из-за высочайшего риска кровотечения исцеление проводится в стационаре. При продолжающемся кровотечении вводят гемостатики, делают эндоскопическую коагуляцию сосудов. Базисная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) включает 3 группы препаратов:

• Тромболитики. Ферментные фармацевтические средства, разрушающие тромбы, используются лишь в случае острого тромбоза, с момента возникновения которого прошло не наиболее 5 дней. Для целенаправленного введения фармацевтических средств выбирают внутривенный либо катетерный метод.
• Антикоагулянты. Низкомолекулярные гепарины показаны для предотвращения распространения тромба. Современные препараты неопасны и не требуют неизменного контроля коагулограммы. Непрямые антикоагулянты добавляют спустя недельку опосля начала гепаринотерапии.
• Дезагреганты. Препараты назначаются для долгого приема. Их действие в большей степени ориентировано на профилактику вторичного тромбоза, если не выходит убрать этиологические причины. Заместо ацетилсалициловой кислоты предпочитают применять производные тиенопиридинов.

Для предупреждения пилефлебита нужна парентеральная бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) в композиции с противогрибковым продуктам. По свидетельствам нездоровые принимают обезболивающие средства — анальгетики из группы нестероидных антивосполительных средств, спазмолитики. Чтоб сделать лучше реологические характеристики и электролитный состав крови (внутренней средой организма человека и животных), проводится инфузионная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Предстоящее исцеление подбирается с учетом предпосылки тромбоза.

Хирургическое исцеление

Посреди оперативных вмешательств всераспространено спленоренальное либо мезокавальное шунтирование, которое создано для разгрузки венозной сети и профилактики кровотечений из расширенных вен. При невозможности сделать сосудистые анастомозы рекомендована спленэктомия. Удаление селезенки решает делему гиперспленизма и панцитопении, но является независящим фактором риска повторного тромбоза.

Прогноз и профилактика

У 90-95% пациентов с тромбозом селезеночной вены ограниченные методики разрешают купировать обострение и восстановить венозный кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью). Для полного исцеления требуется устранение предпосылки тромбоза, потому при онкологических действиях прогноз непонятный. Профилактика состоит в своевременном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) заболеваний печени и поджелудочной железы, предназначении дезагрегантов нездоровым с гиперкоагуляционными нарушениями.

Источник