Болезни вен и лимфоузлов

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен — это острая либо приобретенная окклюзия венозной сети почек. Проявляется болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в животике и пояснице, макрогематурией, олигоанурией, интоксикационным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов). При приобретенном течении может протекать моносимптомно со стойким увеличением АД. Диагностируется при помощи магнитно-резонансной, компьютерной, селективной почечной флебографии, дуплексного сканирования почечных вен. Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) подразумевает долгое введение прямых и непрямых антикоагулянтов. При опасности ТЭЛА интракавально устанавливается сетчатый фильтр. По свидетельствам производится регионарный тромболизис, чрескожная либо открытая тромбэктомия, нефрэктомия.

Оглавление

Общие сведения

Закупорка ренальных вен обычно рассматривается как казуистически редчайшее патологическое состояние, которое обычно развивается у нездоровых с нефротическим синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), пореже — с иными сопутствующими болезнями. По воззрению современных урологов, информация о низкой (до 5%) частоте венозного ренального тромбоза при нефрологической патологии не соответствует реальности.

По данным крайних исследовательских работ, приобретенная окклюзия почечных вен находится у трети пациентов, долгое время страдающих протеинурией. Тромбоз почаще бывает однобоким, пореже поражает обе почечные вены. Актуальность своевременной диагностики заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) обоснована его частым осложнением острой либо приобретенной почечной дефицитностью.

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен

Предпосылки

Венозная окклюзия сосудов почек является полиэтиологической патологией, возникающей при нарушении целостности сосудистого эндотелия, замедлении кровотока (тока внутренней среды организма), коагуляционном дисбалансе. По наблюдениям профессионалов в сфере практической урологии, нефрологии и ангиологии, главными причинами тромботической закупорки одной либо обеих почечных вен являются:

  • Гиперкоагуляция при нефротическом синдроме. В группу завышенного риска входят пациенты с мембранозной нефропатией, у каких риск тромбирования венозных сосудов добивается 50%, мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом, амилоидозом почек, липоидным нефрозом. Тромбозом могут осложняться диабетическая нефропатия, поражения почек при серповидно-клеточной анемии, системной красноватой волчанке.
  • Остальные расстройства коагуляции. Возможность венозного тромбоза почек растет при прирожденном недостатке противокоагуляционных причин (антитромбина III, протеинов S и C), мутациях протромбина, лейденовского фактора V. Вторичная гиперкоагуляция с окклюзией вен почек вероятна при приеме эстрогенов, оральных контрацептивов, гестозах, ДВС-синдроме, трансплантации почек, обезвоживании.
  • Неопластический процесс. Нарушение кровотока (тока внутренней среды организма) в почечных сосудах с следующим тромбозом может наблюдаться при прорастании злокачественных опухолей (в большей степени почечно-клеточной карциномы), наружном сдавлении нижней полой и ренальных вен увеличенным лимфоузлами, большими новообразованиями, расположенными в забрюшинном пространстве. Усугубляющим фактором при неоплазиях является гиперкоагуляция.
  • Сосудистая патология. В базе тромбообразования лежит повреждение эндотелия при почечных васкулитах, травмах. У неких нездоровых тромботический процесс распространяется на ренальные сосуды из яичниковой, нижней полой вены, возникает при сдавлении аневризмой аорты. Время от времени тромбоз становится следствием мигрирующего тромбофлебита при миеломе, лимфогранулематозе, аллергии и др.

Патогенез

Пусковым моментом тромбоза почечных вен обычно является повышение активности коагулирующих причин в сочетании с угнетением ингибиторов свертывания и фибринолитических агентов. Усилению свертываемости содействуют соответствующие для нефротического синдрома гипоальбуминемия (критичный уровень — наименее 25-30 г/л), диспротеинемия, увеличение уровня фибриногена, протромбина, тромбоцитов. Отдельными звеньями патогенеза ренального венозного тромбоза стают замедление почечного кровотока (тока внутренней среды организма) при прорастании сосудов опухолями либо сдавлении большими новообразованиями, повреждение сосудистой стены вследствие воспалительных действий, во время травм, операций.

Частичная либо полная обтурация просвета вены тромбом вызывает ишемию (Ишемия имеет ряд существенных отличий от гипоксии. Гипоксия представляет собой состояние кислородного голодания) с обратимой либо необратимой деструкцией почечной паренхимы. При подходящем финале флеботромбоза наблюдается фибринолиз, асептический аутолиз сгустка, организация тромба с его обызвествлением, петрификацией. При неспешном развитии тромботического процесса и постепенном прекращении кровотока (тока внутренней среды организма) часто происходит разрастание компенсационных коллатералей.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

При одномоментной окклюзии одной либо 2-ух почечных вен выявляется клиническая картина острого повреждения почек, характеризующаяся таковыми признаками, как резкая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области поясницы и боковых отделах животика, возникновение крови (внутренней средой организма человека и животных) при мочеиспускании, уменьшение размера мочи прямо до анурии. Вследствие скопления в организме товаров азотистого обмена развиваются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) интоксикации — тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), слабость, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве). Может повышаться температура тела.

При наличии системной гиперкоагуляции наблюдаются проявления тромбоза глубочайших вен: боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), отечность и пастозность нижних конечностей, видимое расширение венозных коллатералей. У старых пациентов болезнь часто протекает в стертой форме, единственным симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) является стойкая артериальная гипертензия, устойчивая к гипотензивным продуктам.

Отягощения

Выраженный венозный стаз в итоге тромбоза может привести к инфаркту и разрыву почки. При повышении концентрации азотистых соединений в крови (внутренней средой организма человека и животных) вследствие интоксикационного поражения мозга появляются нарушения психологической деятельности: чередование периодов возбуждения и заторможенности, дезориентация, спутанность сознания, абсурд, галлюцинации. Скопление ионов калия при острой почечной дефицитности провоцирует вялые парезы мускул, брадикардию.

Частым осложнением тромбоза является подавление иммунитета, сопровождающееся присоединением томных бактериальных и вирусных зараз со склонностью к генерализации. Задержка мочи и электролитов ведет к внеклеточной гипергидратации, асциту, отеку мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). В редчайших вариантах отмечаются профузные кровотечения из образовавшихся язв желудочно-кишечного тракта. Нестабильные тромбы могут стать предпосылкой тромбоэмболии легочной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) при тромбозе почечных вен часто затруднена вследствие полиморфности медицинской картины. Подозревать венозную окклюзию нужно у всех пациентов со стойким ухудшением функций почек невыясненной этиологии, тяжеленной степенью нефротического синдрома. Более информативными в диагностическом плане являются последующие исследования:

  • УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). УЗДС НПВ и ее веток нередко употребляется как стартовый метод диагностики заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), с помощью которого можно найти тромбоз вен. При дуплексном сканировании существует риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Во время ультразвукового исследования выявляется изменение контуров мочеточников — соответствующий признак, который возникает при лишнем развитии венозных коллатералей.
  • Магнитно-резонансная флебография. МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) является неинвазивным неопасным способом диагностики, позволяющим получить детальные послойные изображения с достаточным для верификации диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) повышением. Проведение магнитно-резонансного исследования показано, если скорость клубочковой фильтрации составляет не наименее 30 мл/мин. Преимуществом МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) является выполнение без введения в организм контрастных веществ.
  • КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) флебография. Принципиальные достоинства методики — быстрота проведения, обеспечение неплохой детализации анатомических структур, высочайшая специфика, чувствительность, безболезненность. Исследование отлично выявляет четкое пространство тромбоза. Но при окклюзии почечных вен КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) флебография применяется с осторожностью из-за нефротоксичности рентгеноконтрастных препаратов, которые нужны для исследования.
  • Селективная почечная флебография. Способ считается более информативным для доказательства тромбоза. Исследование проводится методом направленного введения рентгеновского контраста через нижнюю полую вену, в итоге что доктор получает достаточное наполнение основного ствола и доп веток венозных сосудов почек. При катетеризации ренальных вен существует риск развития тромбоэмболии.

Добавочно проводится клинический анализ мочи, в каком обнаруживают признаки нарушения работы почек — протеинурию, умеренную лейкоцитурию, цилиндрурию, понижение удельного веса, гематурию. В биохимическом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) наблюдается увеличение уровней креатинина, мочевины, понижение концентрации ионов калия, натрия, анемия. Для всеохватывающей оценки состояния мочеполовой системы делают экскреторную урографию, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) брюшной полости.

Дифференциальную диагностику проводят с аневризмой почечной вены, опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) почки, острым и злокачественным гломерулонефритом, приобретенным пиелонефритом, нефропатиями при аутоиммунных заболеваниях, системных васкулитах, подагре, остром канальцевым, медуллярным, кортикальным некрозом, артериальным тромбозом, гемолитико-уремическим синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), кровоизлияниями в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) надпочечников. Не считая осмотра врача-нефролога пациенту рекомендованы консультации сосудистого доктора, гематолога, онколога, онкогематолога, инфекциониста.

Исцеление тромбоза почечных вен

Главными докторскими задачками являются терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), вызвавшего образование тромба, устранение окклюзии, корректировка имеющихся клинических проявлений. Исцеление патологии, осложнившейся тромбозом, проводится по обычным протоколам для соответственной нозологической единицы. Для восстановления кровотока (тока внутренней среды организма) в тромбированной почечной вене употребляются:

  • Антикоагулянтные средства. Желаемым способом терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) тромбоза является ограниченное ведение пациента с применением противосвертывающих препаратов в течение 6-12 месяцев, а при наличии гиперкоагуляционных расстройств — на всю жизнь. Более эффективны низкомолекулярные гепарины, непрямые антикоагулянты из группы полусинтетических производных кумарина. Фармакотерапия дозволяет предупредить предстоящее тромбообразование, реканализировать тромбированные венозные сосуды, сделать лучше многофункциональные возможности почек.
  • Операции на почечных сосудах и почках. При остром обоестороннем тромбозе ренальных вен может быть проведение регионарного тромболизиса через ангиографический катетер. Если противокоагулянтная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) оказывается неэффективной, тромб не удается растворить фибринолитическими средствами, существует угроза тромбоэмболических осложнений, рекомендована супраренальная установка кава-фильтра, чрескожная катетерная или открытая тромбэктомия. Мощный венозный инфаркт с поражением всей почки служит показанием для нефрэктомии.

Так как острое нарушение тока крови (внутренней средой организма человека и животных) в почечных венах часто сопровождается развитием почечной дефицитности, с учетом тяжести состояния пациента показана инфузионная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) для корректировки метаболических расстройств, устранения гемодинамических нарушений. При выраженной ОПН может быть предназначение заместительной почечной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) (гемодиализа, перитонеального диализа, гемофильтрации, гемодиафильтрации). Нездоровым с почечной артериальной гипертензией рекомендованы гипотензивные средства.

Прогноз и профилактика

Возможность полного излечения зависит от тяжести главный патологии, послужившей предпосылкой закупорки почечных вен. Прогноз подходящий для юных пациентов, у каких нет необратимых конфигураций в почках. Долгое течение заболевания у людей с интеркуррентными патологиями приводит к стойкому понижению скорости клубочковой фильтрации.

Специфичная профилактика не разработана. Для предотвращения тромбоза вен нужно проводить своевременную всеохватывающую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) состояний, которые закономерно осложняются гиперкоагуляцией. Нездоровым нефротическим синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) профилактическая антикоагулянтная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) назначается при понижении концентрации альбумина меньше 30,0 г/л.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»