Трофическая язва

Трофическая язва – это открытая рана на коже либо слизистой, появившаяся опосля отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и наиболее недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) либо иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне разных болезней, различаются упрямым долгим течением и с трудом поддаются исцелению. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится ультразвуковыми способами (УЗДГ, УЗДС вен). Излечение впрямую зависит от течения основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и способности компенсации нарушений, которые привели к появлению язвы.

Общие сведения

Трофическая язва — продолжительно не заживающий недостаток кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы почаще появляются в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности возникает синюшное болезненное пятно, потом маленькие язвочки, которые равномерно соединяются в один недостаток. Из язвы сочится кровянистое либо гнойное отделяемое, часто с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное исцеление варикозных трофических язв может быть только при удалении модифицированных вен. Диагностикой (процесса заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и устранением обстоятельств возникновения трофической язвы в таковых вариантах занимается клиническая флебология.

Трофическая язва

Предпосылки

Появление трофических язв быть может обосновано хоть каким болезнью поверхностных либо глубочайших вен, сопровождающимся приобретенной венозной дефицитностью. При постановке диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) весьма принципиальна болезнь, которая вызвала образование язвы, так как стратегия исцеления и прогноз в значимой степени зависит от нрава главный венозной патологии. К развитию трофической язвы может приводить:

Трофическая язва может развиться при отравлении колченогом либо мышьяком, неких заразных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) при долговременной неподвижности в итоге заболевания либо травмы (пролежни). Наиболее 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано заболеваниями вен.

Патогенез

Нарушение венозного кровотока (тока внутренней среды организма), вызванное болезнями венозной системы, приводит к депонированию крови (внутренней средой организма человека и животных) в нижних конечностях. Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) застаивается, в ней скапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей усугубляется. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая либо сухая экзема.

Из-за ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) усугубляется процесс заживления ран и царапин. В итоге мелкое повреждение кожи при приобретенной венозной дефицитности может стать предпосылкой развития продолжительно текущей, плохо поддающейся исцелению трофической язвы. Присоединение инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) утяжеляет течение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и приводит к развитию разных осложнений.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) трофической язвы

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует возникновение соответствующих признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Сначала пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы) стают наиболее частыми. Возникает зуд, чувство жара либо жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится недвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже маленьких капелек, по виду напоминающих росу.

Через некое время в центре пораженного участка возникает белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белоснежная атрофия). При наименьшем повреждении кожи, которое может пройти для хворого незамеченным, в области атрофии появляется маленький язвенный недостаток. В исходной стадии трофическая язва размещается поверхностно, имеет мокроватую красную поверхность, покрытую струпом. В предстоящем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут соединяться меж собой, образуя необъятные недостатки. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных вариантах могут создавать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Процесс распространяется не только лишь вширь, да и вглубь. Пенетрация язвы в глубочайшие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мускулы, ахиллово сухожилие и периост фронтальной поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной заразой, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягеньких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с следующим развитием контрактуры.

Нрав отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и вида заразного агента. На исходных стадиях отделяемое геморрагическое, потом – мутное с нитями фибрина либо гнойное с противным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы часто приводит к развитию микробной экземы.

Отягощения

При инфицировании язвы увеличивается опасность появления осложнений. Обычно, вторичная зараза вызывается условно патогенными микробами. У старых ослабленных нездоровых может быть присоединение грибковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), которая утяжеляет течение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), становится предпосылкой резвого прогрессирования трофических расстройств и усугубляет прогноз.

Часто трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом. Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), паховый лимфаденит. В отдельных вариантах трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая зараза вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Доказательством венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высочайшей вероятности перенесенного тромбоза глубочайших вен свидетельствует наличие в анамнезе болезней системы крови (внутренней средой организма человека и животных), приема гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов долговременной неподвижности при травмах, приобретенных заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Обычная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Часто наблюдается экзема либо дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят модифицированные коммуникантные вены). Зрительно выявляются варикозно расширенные вены, почаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности ноги.

Для оценки состояния венозной системы проводятся:

Трофические язвы венозной этиологии нередко развиваются у старых пациентов с целым «букетом» сопутствующих болезней, потому стратегия исцеления обязана определяться лишь опосля всестороннего обследования хворого.

Исцеление трофической язвы

В процессе исцеления трофической язвы врач-флеболог должен решить целый комплекс задач. Необходимо убрать либо по способности минимизировать проявления основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), которые стали предпосылкой образования язвы. Следует биться с вторичной заразой и проводить исцеление самой трофической язвы.

Проводится общая ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Пациенту назначают препараты для исцеления основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (флеботоники, антиагреганты и т. д.), лекарства (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы используют ферменты, лазерную обработку; для борьбы с вторичной заразой – местные антисептики, опосля устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки. При широких недостатках быть может показана кожная пластика трофической язвы.

Хирургическое исцеление причинной патологии проводится опосля подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния хворого). Делают операции, направленные на восстановление венозного кровотока (тока внутренней среды организма) в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактика

Профилактические меры заключаются в ранешном выявлении и своевременном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической заболеванием, должны применять средства эластической компрессии (целебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать советы доктора, избегать длительных статических нагрузок. Нездоровым с приобретенной венозной дефицитностью противопоказан труд в жарких цехах, долгое переохлаждение, работа в недвижном состоянии. Нужна умеренная физическая перегрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Источник