Сифилитический мезаортит

Сифилитический мезаортит – это специфичное инфекционно-воспалительное поражение аорты (почаще ее восходящей части), развивающееся в поздней стадии сифилиса. Сопровождается чувством сдавления и жгучими болями за грудиной, одышкой, сердцебиением, слабостью, субфебрилитетом. В финале аортита формируется аневризма, дефицитность аортального клапана, стеноз коронарных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). Патология диагностируется по результатам УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), рентгена ОГК, аортографии, тестов на сифилис. При осложненных вариантах мезаортита вместе с противотрепонемной терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) решается вопросец о кардиохирургическом лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) (протезировании аортального клапана, резекции аневризмы, АКШ).

Общие сведения

Сифилитический мезаортит и гуммозный миокардит относятся к вариантам сифилиса сердечно-сосудистой системы. На долю кардиоваскулярного сифилиса (КВС) в медицинской венерологии приходится наиболее 80% всех висцеральных поражений. В 93,4% случаев КВС развивается неосложненный сифилитический мезаортит, но прижизненно он диагностируется лишь у 10% пациентов. Болезнь в 4-5 раз почаще поражает парней. Клиническая картина мезаортита, обычно, разворачивается в третичном периоде инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), через 10-20 лет опосля возникновения первичной сифиломы (шанкра).

Сифилитический мезаортит

Предпосылки

Специфичное поражение сердца и сосудов вызывает грамотрицательная спирохета Treponema pallidum. В анамнезе у пациентов с сифилитическим мезаортитом находится факт леченого либо нелеченого сифилиса давностью от 5 до 20 и наиболее лет. Меж ранешними формами сифилиса и появлением кардиоваскулярных поражений обычно имеется долгий латентный период, когда клинические признаки инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) отсутствуют.

Сокрытый период связан с персистенцией в организме цистных и L-форм белой трепонемы, которые не владеют антигенными качествами и не обнаруживаются при проведении рутинных серологических реакций. При определенных критериях формы выживания белой трепонемы могут трансформироваться в вирулентные спиралевидные формы. При всем этом мишенями спирохет стают нервная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями), миокард, магистральные сосуды (аорта), артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) внутренних органов и конечностей.

Причины риска

Почаще всего сифилитический мезаортит возникает у лиц, не проходивших исцеления от сифилиса либо лечившихся некорректно (не в полном объеме, без помощи других и т.д.). Принципиальное значение в активации латентной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) принадлежит понижению иммунной толерантности вследствие:

• алкоголизма;
• вредных производственных причин;
• интеркуррентных заразный и соматических болезней.

Осложненный сифилитический мезаортит почаще возникает у лиц, занятых томным физическим трудом, так как восходящая аорта в основном подвержена травматизации в критериях напряженной гемодинамики.

Патогенез

Поражение сосудов при сифилисе возникает уже через несколько месяцев опосля инфицирования белой спирохетой. В это время можно найти признаки артериита, но в ранешний период инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) эти конфигурации нестойкие и вполне обратимы при проведении противотрепонемной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Без специфичного исцеления патологический процесс равномерно прогрессирует, формируются стойкие структурные конфигурации аорты.

Поражение сосудов при сифилисе может протекать в виде облитерирующего эндартериита либо эктазирующего артериита. В первом случае отмечается пролиферация интимы и облитерация артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). Таковой тип поражения наиболее характерен для сосудов маленького калибра (к примеру, церебральных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) при нейросифилисе).

При втором типе (эктазирующем) в воспалительный процесс вовлекается в большей степени медиа (средняя сосудистая оболочка). Происходит атрофия, истончение, растяжение сосудистой стены, что делает условия для аневризматического расширения сосуда. Эктазирующие конфигурации развиваются в больших сосудах, в т. ч. в аорте. Они более выражены в области клапанов, местах отхождения веток аорты (артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) дуги аорты, венечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу)). Пореже сифилитический мезаортит затрагивает брюшную аорту.

Современными исследовательскими работами установлено, что сифилитическое поражение затрагивает не только лишь среднюю, а все три сосудистые оболочки ‒ адвентицию, медиа и интиму, потому вернее гласить не о мезаортите, а сифилитическом аортите.

На разрезе внутренняя стена аорты смотрится бугорчатой, неровной, имеет рубцовые втяжения (парадокс «шагреневой кожи»). Микроскопически в модифицированной аортальной стене находится разрушение и некроз коллагеновых и эластических волокон, кальцинты, инфильтраты, состоящие лимфоцитов, плазмоцитов, гистиоцитов.

Сифилитический мезаортит

Систематизация

В медицинской кардиологии различают две главные формы кардиоваскулярного сифилиса:

• сифилитический мезаортит/аортит – поражение среднего слоя аорты либо всех слоев сосудистой стены (в большей степени восходящего отдела грудной аорты). Может иметь неосложненное и осложненное течение.
• сифилитический гуммозный миокардит: очаговое либо диффузное поражение сердечной мускулы.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) сифилитического мезаортита

Неосложненный кардиоваскулярный сифилис долгое время протекает без личных жалоб. Нежданные находки могут быть выявлены при плановом рентгене грудной клеточки, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сердца, а время от времени лишь при аутопсии.

Обычным ранешным признаком сифилитического мезаортита, который отмечают наиболее половины нездоровых, служат загрудинные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), которые имеют давящий либо жгущий нрав. Аорталгия выражена в большей степени в ночное время, имеет среднюю интенсивность, может возникать не один раз в течение суток. В отличие от стенокардии боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) за грудиной не иррадиирует в остальные части тела, не связана с провоцирующими факторами, не купируется нитратами.

Иной патогномоничный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания), встречающийся у трети пациентов с сифилитическим мезоартитом, это одышка. Легкое тахипноэ, обычно, возникает на фоне физического либо нервно-психического напряжения, но томные приступы могут протекать в форме сердечной астмы.

Из симптомов общего нрава волнует субфебрильная температура, утомляемость, нехороший сон, сниженное настроение. При сдавлении аневризмой близкорасположенных органов волнует сухой кашель, осиплость голоса, одутловатость шейки, дисфагия. При гуммозном миокардите развиваются нарушения проводимости, аритмии, синдрома Морганьи-Адамса-Стокса.

Отягощения

Более нередкое следствие сифилитического мезаортита – аневризма аорты: в 70% случаев – восходящей аорты, в 20% наблюдений – дуги аорты, в 10% – брюшной аорты. Время от времени образуются множественные и расслаивающие аневризмы. Мешотчатые аневризмы дуги аорты могут сдавливать примыкающие органы: ВПВ, трахею, пищевой тракт, нервные (относящиеся к пучкам нервов) корни.

Еще одним обычным осложнением мезаортита сифилитической этиологии является клапанная аортальная дефицитность. Встречается у 25-50% нездоровых. Сопровождается прогрессирующей сердечной дефицитностью.

Стеноз устья венечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) ведет к развитию левожелудочковой дефицитности с приступами стенокардии и сердечной астмы. Может осложниться коронаротромбозом и инфарктом миокарда. Неожиданная сердечная погибель при сифилитическом мезаортите быть может вызвана разрывом аневризмы, широким инфарктом, полной атриовентрикулярной блокадой.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При воззвании нездоровых к врачу-кардиологу с соответствующими жалобами постоянно нужно уточнить наличие сифилиса в анамнезе, изучить кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на заразные маркеры. Нездоровые с положительными плодами должны быть проконсультированы дерматовенерологом-сифилидологом.

Соответствующей триадой, свидетельствующей в пользу сифилитического мезаортита, являются расширение восходящей аорты, систолический шум и упор ІІ тона в устье аорты. Конкретные обследования, подтверждающие диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании), включают:

• Рентгеновскую диагностику. Найти аневризму, ее локализацию, размеры, форму разрешают лучевые способы диагностики: рентген ОГП, МСКТ грудной клеточки, аортография. Информацию о состоянии коронарных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) получают по результатам коронарографии.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). ЭхоКГ дозволяет визуализировать уплотнение стен аорты, патологию створок аортального клапана, аневризматическое расширение аорты. По мере необходимости проводится прицельное эхосканирование дуги аорты, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) брюшной аорты и ее веток.
• ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). При регистрации электрокардиограммы могут выявляться признаки, указывающие на гипертрофию желудочков, нарушения проводимости и ритма сердца. По свидетельствам обычная ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) дополняется фонокардиографией, поликардиографией, холтеровским мониторированием.
• Лабораторные испытания. Для доказательства сифилитической этиологии аортита употребляются способы обнаружения Т. pallidum: прямые (микроскопия, ПЦР) и непрямые (ИФА, РСК, РИФ, РИБТ, РПГА). Более информативно сочетание нетрепонемного и трепонемного тестов. Также показано исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), анализ ликвора для исключения нейросифилиса. Внушительно подтверждает диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) гистологическое исследование пораженного органа (стены аорты, аортального клапана).

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Мезаортит сифилитического генеза следует заподозрить при обнаружении патогномоничной диагностической триады в сочетании с аортальной дефицитностью либо аневризмой аорты. Принципиальное значение имеет положительный заразный анамнез, наличие остальных висцеральных форм сифилиса, положительные серологические испытания. Исключения при всем этом просит:

• аортит заразной, травматической этиологии;
• аортальный порок сердца, сформировавшийся вследствие ревматизма, заразного эндокардита;
• склероз;
• ИБС;
• синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Марфана;
• опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) средостения.

Анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на сифилис

Исцеление сифилитического мезаортита

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Специфичная медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) быть может единственным способом исцеления при неосложненном мезаортите либо сочетаться с хирургической стратегией при осложненном варианте течения. На первом шаге проводят двухнедельный курс исцеления антибиотиками тетрациклинового ряда либо макролидами. На втором шаге назначают два курса пенициллинотерапии (28 и 14 дней) с интервалом в 14 дней. При непереносимости пенициллинов употребляют цефалоспорины.

Добавочно к специфичной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) могут быть назначены кардиопротекторы, сердечные гликозиды, диуретики, гипотензивные средства и др.

Кардиохирургическое исцеление

Хирургическое вмешательство в плановом либо критическом порядке может потребоваться при осложненном мезаортите. Тип операции зависит от кардиоваскулярной патологии. При аневризме делается резекция и протезирование аорты, при аортальном пороке – протезирование клапана. Стеноз венечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) является показанием для аортокоронарного шунтирования.

Прогноз и профилактика

Сифилитический мезаортит представляет суровую делему практического здравоохранения. Болезнь связано с высочайшим процентом инвалидности и летальности от сердечно-сосудистых осложнений. По статистике, только третья часть случаев диагностируется прижизненно. Нездоровые нуждаются в продолжительном, часто комбинированном, лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания), дорогостоящей кардиореабилитации. Опосля окончания исцеления в следующие 5 лет нужно прохождение диспансеризации, включающей осмотр кардиолога, рентгеноскопию грудной клеточки, серологические испытания, два раза в год.

Профилактика развития сифилитического мезаортита включает несколько направлений: санитарное просвещение населения, настороженность докторов терапевтического звена в отношении кардиоваскулярного сифилиса, настоящее пролечивание нездоровых с ранешними формами инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), серологическое обследование стационарных нездоровых и групп риска.

Источник