Сифилис у женщин

Сифилис у дам — хроническое венерическое болезнь, которое вызывается белой трепонемой и в 90—99% случаев передается половым методом. Проявляется специфичными дерматологическими высыпаниями, повышением лимфоузлов, неспешным, прогрессирующим поражением разных органов и систем. Для диагностики сифилиса употребляют клинические данные, результаты физикального обследования, микроскопичной и серологической диагностики. Специфичное исцеление подразумевает предназначение антитрепонемных препаратов, подобранных в согласовании со стадией и чертами течения заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Общие сведения

Хотя 1-ые документальные упоминания о сифилисе зафиксированы в XV-XVI в.в., его возбудитель был открыт лишь в 1905 году австрийцами Фрицем Шаудином и Эрихом Гоффманом. В крайние годы отмечается тенденция к понижению заболеваемости сифилисом. В 2013 году в Рф раз в год фиксировалось 28,9 болезней на 100 тыс. обитателей с повышением числа латентных и поздних форм. Группу завышенного риска составляют путаны, гомосексуалисты и люди, ведущие хаотичную половую жизнь. Сифилис почаще выявляют у 20-39-летних пациентов. Дамы хворают пореже парней. Рост заболеваемости отмечается в летнюю пору и в осеннюю пору опосля незащищенного секса со случайными знакомыми в турпоездках и на летнем отдыхе.

Сифилис у дам

Предпосылки сифилиса у дам

Болезнь вызывает бледноватая трепонема (бледноватая спирохета, Treponema pallidum), получившая свое заглавие благодаря соответствующей узкой спиралевидной форме и низкой чувствительности к красителям. Являясь тканевым паразитом, мельчайший организм сохраняет жизнеспособность при проникновении в клеточки и их ядра. Спирохеты владеют завышенной тропностью к соединительной, нервной и лимфоидной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Возбудитель существует в человеческом организме в нескольких формах:

• Традиционной спириллярной форме. Владеет высочайшей патогенностью. Выявляется на заразительных стадиях сифилиса. Высокочувствительна к увеличению температуры наиболее +55°С, высыханию, обработке спиртом и антисептиками, потому стремительно гибнет во наружной среде.
• Форме долгого выживания (цистообразная с защитной оболочкой и фильтрующаяся L-форма). Возбудители высокоустойчивы к бактерицидным продуктам, выявляются на латентных и поздних шагах.

Дама заражается сифилисом через повреждения дерматологических покровов либо слизистых оболочек. Обычно инфицирование происходит половым методом при незащищенном вагинальном, заднепроходном, оральном сексе с зараженным партнером. Возбудитель также может передаваться бытовым методом (через поцелуи, сигареты, белье, личные принадлежности и предметы, которыми пользуется заболевший), через плаценту (от зараженной беременной плоду) и гематогенно при трансфузии инфицированной донорской крови (внутренней средой организма человека и животных) либо использовании грязных шприцев, иголок, капельниц и т. п. (в свежайшей крови (внутренней средой организма человека и животных) мельчайший организм сохраняется до 3—4 суток).

Патогенез

Для сифилиса типично стадийное течение с чередующимися латентными и клинически выраженными периодами. Возбудитель просачивается в лимфатическую систему и распространяется лимфогенным, гематогенным, нейрогенным методом. Спустя несколько часов опосля инфецирования трепонемы выявляются в лимфоузлах, крови (внутренней средой организма человека и животных), тканях, где начинают интенсивно плодиться. По мере скопления возбудителя и деяния его токсинов болезнь манифестирует клинически. Поначалу растут и уплотняются лимфоузлы, опосля что в месте первичного внедрения формируется жесткий шанкр либо атипичный вариант первичной сифиломы. В организме активно продуцируются антитела, атакующие трепонем: мельчайшие организмы массово погибают в крови (внутренней средой организма человека и животных), вследствие что развивается интоксикация. Нарастание концентрации антител в тканях вызывает местное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), которое проявляется генерализованными высыпаниями. Нелеченный сифилис течет волнообразно с повторяющимся ослаблением гуморального иммунитета и рецидивами сыпи. В следующем развивается гранулематозное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), вызывающее грубые органические конфигурации в разных органах и тканях.

Систематизация

Систематизация учитывает стадию заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), индивидуальности поражения тканей и органов, серологические данные. Различают последующие формы сифилиса у дам:

1. Первичный (с появлением твердого шанкра):

• Серонегативный — с отрицательными плодами серологических тестов
• Серопозитивный — с положительными плодами серологических тестов

2. Вторичный (с генерализованными высыпаниями):

• Свежайший (ранешний) — 1-ая генерализация сыпи
• Сокрытый — период меж высыпаниями
• Повторный (рецидивный), ранее леченный либо не леченный — повторная генерализация сыпи

3. Сокрытый с положительными серологическими пробами, наличием следов от первичной сифиломы, но без генерализованной сыпи и грубой органной патологии:

• Ранешний — при давности заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) до 2 лет
• Поздний — при давности сифилиса 2 года и наиболее

4. Третичный (с бугорковыми сифилидами, гуммами и органными поражениями):

• Активный — период обострения
• Сокрытый — носительство L-форм

При висцеральном сифилисе поражаются аорта, сердечные клапаны, кости, суставы и др. Также раздельно различают сифилитическое повреждение нервной системы (нейросифилис), которое проявляется нарастающим полоумием (прогрессивный паралич (полное отсутствие произвольных движений)), понижением чувствительности, мышечной гипотонией, иной неврологической симптоматикой (спинная сухотка) и др. Существует несколько форм заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), возникающих при трансплацентарном инфецировании, — сифилис плода, плаценты, ранешний, поздний и латентный прирожденный сифилис.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) сифилиса у дам

Инкубационный бессимптомный период длится от 2 до 12 недель (в среднем 21—28 дней). Болезнь манифестирует в виде первичной сифиломы (твердого шанкра) — плотного и безболезненного наощупь красного узла до 1,0 см в поперечнике, размещенного в месте исходного проникания возбудителя. На поверхности узелка есть круглая язва с жестким хрящеподобным дном и приподнятыми краями. У дам шанкр почаще всего размещен на вульве, стенах влагалища, шее матки, в заднепроходной зоне, намного пореже — в ротовой полости, на губках, сосках. Спустя 28—35 дней шанкр исчезает без помощи других, оставляя маленькой рубец, атрофию, пореже — неизмененную кожу.

При атипичном течении первичного сифилиса могут появляться множественные болезненные изъязвления, из которых при доп инфицировании очага может отделяться гной. На этом шаге дама может выявлять увеличенные безболезненные лимфоузлы (паховые, шейные, подмышечные). При бытовом методе инфецирования первичная сифилома располагается на «нетипичных» участках кожи либо слизистых в месте конкретного проникания трепонемы, а при гемотрансфузионном совершенно отсутствует.

Через 21—42 денька опосля первичной манифестации сифилиса возникает генерализованная сыпь в виде пятен, узелков, пузырьков, гнойничков. Более они выражены в воротниковой зоне («колье Венеры»), на ладонных и подошвенных поверхностях. Вторичные сифилиды содержат огромное количество микробов и различаются высочайшей степенью контагиозности. Не считая соответствующих высыпаний, дама может найти увеличенные, уплотненные, безболезненные лимфоузлы. Наблюдаются слабость, недомогание, конъюнктивит, насморк, першение в горле, кашель, температура увеличивается до 37°С либо мало выше. Элементы сыпи и катаральные проявления за несколько недель исчезают без помощи других, и начинается бессимптомная фаза сифилиса. Без этиотропного исцеления вероятны рецидивы сыпи на дерматологических покровах и слизистых оболочках, очаговое выпадение волос, поражение нервной системы, паренхимы почек и печени. При латентном течении симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), патогномоничные для вторичного сифилиса, отсутствуют.

Спустя 3—6, а в ряде всевозможных случаев и больше лет с момента инфицирования развивается третичный сифилис. Формируются поверхностные бугорки размерами с вишневую косточку либо подкожные гуммы поперечником 3—4 см. Обычно они имеют плотную структуру, точные границы, не сопровождаются болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), жжением, зудом. Период созревания сифилид при третичном дерматологическом сифилисе продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Бугорки разрешаются методом сухого некроза либо в виде изъязвления с неподрытыми краями, гладким незапятнанным дном, плотноэластичной инфильтрацией тканей. На их месте возникает слегка западающий рубец с пигментированной каемкой. Опосля самопроизвольного вскрытия гумм образуются язвы с вязким отделяемым, а потом — соответствующие звездчатые рубцы. При поражении гранулематозным воспалением внутренних органов и нервной системы нарушается чувствительность, даму тревожат мышечная слабость, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в суставах, падение зрения, ухудшение памяти, одышка, загрудинная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и т. п.

Отягощения

Первичный и вторичный сифилис у дам может стать предпосылкой инфецирования остальных членов семьи, привести к внутриутробному инфицированию либо погибели малыша. Очень небезопасен сифилитический менингит, при котором высока возможность смертельного финала. При отсутствии адекватного исцеления болезнь в 1/3 случаев перебегает в третичный сифилис. Его более суровыми отягощениями, не считая грубых косметических изъянов кожи, являются слепота, парезы и параличи, патологические переломы костей, полоумие, смертельные кровотечения при разрыве больших сосудов.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) сифилиса у дам в гинекологии употребляют анамнестические и эпидемиологические данные, результаты физикального обследования и анализов. План всеохватывающей диагностики включает:

• Осмотр гинеколога. При первичном сифилисе во время гинекологического осмотра на слизистой внешних половых органов, влагалища, шеи матки выявляется жесткий шанкр. У дам со сокрытым либо вторичным сифилисом доктор может найти рубец либо атрофию тканей на месте первичной сифиломы.
• Физикальное обследование. Сифилис проявляется специфичной дерматологической сыпью, соответственной стадии развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Свойственна лимфаденопатия.
• Лабораторную диагностику. При микроскопии трепонема выявляется в отделяемом сифилид, пунктате лимфоузлов, цереброспинальной воды. Положительные результаты RPR-теста, реакции Вассермана (RW), РИБТ, РПГА, РИФ, ИФА — специфичные маркеры заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Чувствительность этих способов составляет от 90 до 98%. Данные ПЦР-исследования важны при серонегативных формах сифилиса и контроле эффективности исцеления.

Дифдиагностика сифилиса у дам зависит от стадии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Жесткий шанкр время от времени нужно различать от эрозии шеи матки, вторичные сифилиды — от дерматологических болезней, клинику третичного сифилиса — от туберкулеза, воспалительных и больших действий, стенокардии и др. По мере необходимости к постановке диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) завлекают дерматовенеролога, инфекциониста, невролога, кардиолога, фтизиатра, гастроэнтеролога, офтальмолога, оториноларинголога и назначают инструментальное обследование — УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), рентгенографию легких, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) либо КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), гастроскопию и др. Если диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) сифилиса доказан, даму исследуют на остальные ИППП.

Исцеление сифилиса у дам

Основная задачка терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) — ликвидирование возбудителя. Пациенткам назначают курс бензилпенициллина, бициллина либо остальных лекарств. Трепонемоцидная концентрация продукта обязана поддерживаться в течение 7—10 дней и наиболее, зависимо от длительности заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Основаниями для предназначения курса противотрепонемной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) являются:

1. Клиническая картина, которая доказана лабораторно. В таковых ситуациях используют схему, подобающую определенной стадии сифилиса.
2. Тесноватый бытовой либо половой контакт с нездоровым, у которого выявлена одна из ранешних форм сифилиса, или переливание зараженной крови (внутренней средой организма человека и животных). Бактерицидный курс проводят превентивно при отсутствии клинико-лабораторных признаков заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и давности контакта либо гемотрансфузии не позже 90 дней.
3. Беременность. Терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) назначают беременным с в первый раз установленным диагнозом либо пролеченным от сифилиса при наличии положительных серологических тестов.
4. Выявление соответствующих для сифилиса очагов во внутренних органах. Пробное исцеление проводится в исследовательских целях.

Не считая специфичной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), дамам с третичным сифилисом добавочно назначают симптоматическое исцеление (нестероидные антивосполительные средства, ноотропы и пр.).

Прогноз и профилактика

При первичном и вторичном сифилисе прогноз заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) подходящий. Спустя 24 часа от предназначения этиотропной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) пациентка становится незаразной. У дамы формируется нестерильный (заразный) иммунитет к сифилису с возможностью повторного инфецирования (реинфекции). Третичный сифилис сопровождается томными системными и органными поражениями, смертность на данной нам стадии добивается 25%. Опосля окончания курса исцеления проводятся контрольные серологические испытания в установленные протоколами сроки. Для профилактики инфецирования рекомендуется избегать половых связей со случайными партнерами либо применять при таковых контактах презервативы. При наличии в окружении заболевшего сифилисом нужно выделить ему отдельную посуду, исключить совместное внедрение предметов гигиены, тесноватые физические контакты и поцелуи.

Источник