Сифилис легких

Сифилис лёгких – редчайшее специфичное поражение органов дыхания, возникающее при третичном (пореже – вторичном) сифилисе. Клинические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) многообразны. Более нередко встречаются кашель с мокротой, кровохарканье, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в груди. Процесс обычно протекает вяло, время от времени бессимптомно. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается на основании анамнеза, результатов рентгенологического исследования либо компьютерной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта) лёгких, серологической диагностики, бронхоскопии, биопсии. Назначается бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). При наличии необратимых сифилитических конфигураций лёгкого производится его резекция.

Общие сведения

Сифилис лёгких относится к редчайшим формам заболевания. Обычно развивается через 5-20 лет опосля инфицирования, пореже специфичное поражение лёгких выявляется во вторичном периоде сифилиса. Почаще заболевают лица репродуктивного возраста. Примерно половину нездоровых составляют гомосексуалисты. Посреди висцеральных проявлений третичного сифилиса поражение респираторной системы встречается в 1-2% случаев. Изолированные конфигурации в лёгких наблюдается очень изредка. В 80% случаев специфичный бронхит и/либо пневмония смешиваются с кардиоваскулярным сифилисом и иными висцеропатиями.

Сифилис легких

Предпосылки

Возбудителем заболевания является представитель одноклеточных микробов из семейства Spirochaetaceae – бледноватая трепонема (спирохета). Источником инфицирования служит нездоровой человек. В особенности заразительны пациенты со свежайшим сифилисом при наличии эрозированных высыпаний на коже и слизистых оболочках. Главный путь передачи инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) – половой (при незащищённом половом акте). Сифилис также может распространяться трансплацентарно от мамы к плоду, при переливании инфицированных препаратов крови (внутренней средой организма человека и животных), пореже – при бытовых и проф контактах.

Сифилис лёгких выявляется у пациентов, не получавших бактерицидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) по поводу ранешних форм заболевания либо нарушавших режим исцеления. Иной предпосылкой развития лёгочной висцеропатии становится латентное течение заразного процесса, обусловленное способностью бледноватых трепонем создавать цисты и L-формы. В таком состоянии амеба может продолжительно персистировать в органах и тканях, в том числе в интерстиции лёгких. Эти формы существования защищают спирохету от гибельного деяния фармацевтических средств. При ослаблении иммунитета защитные формы преобразуются в спиралевидные патогенные трепонемы. Факторами риска развития заболевания являются старческий и детский возраст, приобретенная интоксикация, систематическое переутомление, голодание, стрессы.

Патогенез

Входными воротами инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) обычно стают незначимые повреждения кожи и слизистых оболочек. В месте внедрения спирохет происходит активное размножение, потом они распространяются лимфогенным и гематогенным путём по всем органам и тканям. Активизируются причины иммунной защиты. Некие трепонемы в области первичного шанкра подвергаются полному фагоцитозу. Остальные продолжительно сохраняют свою жизнеспособность, находясь в состоянии эндоцитобиоза снутри фагосом либо превращаясь под действием трепонемостатических веществ сыворотки крови (внутренней средой организма человека и животных) в L-формы. Течение заболевания определяется изменяющейся реактивностью макроорганизма.

В третичном периоде сифилиса преобладают аллергические реакции замедленного типа, приводящие к развитию деструктивных конфигураций в органах. Для дыхательной системы более типично поражение лёгочного интерстиция. В патологический процесс нередко вовлекаются стены бронхов и сосудов, периваскулярная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями), плевра. Возникают различного размера гуммы, способные размягчаться, дренироваться через бронхи с следующим образованием каверн, формированием пневмосклеротических либо цирротических конфигураций.

Систематизация

Сифилис лёгких бывает врождённым и приобретённым. Специальные конфигурации могут локализоваться в легочной паренхиме, бронхах, плевре. Зависимо от особенностей течения заразного процесса различают сокрытый и активный периоды заболевания. Клинические проявления сифилиса и главные патологические конфигурации со стороны органов дыхания разрешают выделить последующие формы специфичного поражения лёгких:

• Интерстициальная. Выявляются участки воспаления лёгочного интерстиция либо диффузный процесс с вовлечением плевры.
• Гуммозная. Характеризуется образованием гумм в лёгких. При сифилитической пневмонии встречаются большие (до 6-8 см) гуммозные инфильтраты. Диссеминированный сифилис представлен множественными милиарными гуммами.
• Склеротическая. Наблюдается разрастание соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) на фоне деструктивных сифилитических действий с формированием участков пневмофиброза и пневмосклероза.
• Бронхоэктатическая. Развивается глубочайшее воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) бронхиальных стен, приводящее к возникновению бронхоэктазов.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Врождённый сифилис с поражением лёгких становится предпосылкой внутриутробной смерти плода либо погибели малышей от дыхательной дефицитности в течение первых недель опосля рождения. Патологические конфигурации лёгочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) по типу «белоснежной пневмонии» являются несопоставимыми с жизнью. Приобретённый респираторный сифилис протекает вяло, прогрессирует медлительно. Общее самочувствие в течение долгого времени остаётся сравнимо неплохим. Клинические проявления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) различаются многообразием и нередко скрываются под маской иной лёгочной патологии.

Ведущим симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) лёгочного сифилиса является кашель. Сначала мокрота выделяется в незначимом количестве, потом размер отделяемого равномерно возрастает. Периодически при опорожнении больших гумм патологическое содержимое бронхов отделяется «полным ртом», мокрота приобретает гнилый запах. Сифилис органов дыхания достаточно нередко сопровождается кровохарканьем. Распространение воспалительного процесса на плевру приводит к возникновению нарастающих при глубочайшем дыхании, кашле, чихании болей в груди. Одышка при сифилитическом поражении лёгких длительное время остаётся незначимой, возникающей лишь при физической перегрузке.

Время от времени в дебюте ранешнего (вторичный сифилис) поражения лёгких либо при обострении долгого процесса болезнь протекает по типу острой или подострой пневмонии. Температура тела увеличивается до фебрильных значений, возникает кашель с жёлто-зелёной мокротой, чувство нехватки воздуха, учащённое дыхание при маленьком физическом напряжении и в покое. Пациент сетует на выраженную общую слабость, утомляемость, понижение аппетита. Полного излечения при таковой пневмонии обычно не наступает.

Отягощения

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностический поиск при подозрении на сифилис лёгких производят спецы в сфере венерологии вместе с пульмонологами. На специфичный нрав патологии могут указывать анамнестические данные. При осмотре часто выявляются дерматологические и подкожные сифилиды, атрофические и рубцовые конфигурации дермы. При продолжительно текущем процессе, осложнённом дыхательной дефицитностью, наблюдается цианоз слизистых оболочек и кожи. Для доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) назначаются:

• Рентгенография, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) лёгких. Рентгенологические признаки лёгочного сифилиса различаются разнообразием. При исследовании можно найти солитарные очаги с лучистым контуром, множественные инфильтраты различного размера, милиарную диссеминацию. Распад гумм вызывает возникновение полостных образований. Типично расширение корней лёгких, грубая деформация лёгочного рисунка, утолщение междолевой плевры.
• Серологическая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Серологические реакции обширно употребляются для скрининга населения на сифилис, уточнения диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти), контроля эффективности исцеления. Используются антигены нетрепонемного и трепонемного происхождения. Обычно производится реакция Вассермана либо микропреципитации плазмы и инактивированной сыворотки в совокупы с трепонемными реакциями (ИФА, РПГА, РИФ, ИБ и иными). Вероятны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
• Бронхоскопия с биопсией. При фибробронхоскопическом исследовании выявляются признаки эндобронхита вместе с рубцовой деформацией слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, сифилитическими изъязвлениями бронхиальной стены. При исследовании биопсийного материала выявляются соответствующие фиброзные, гранулёматозные и некротические процессы.

Лёгочные инфильтраты с круговой лучистостью рентгенологически неотличимы от онкологической патологии, распадающиеся гуммы можно принять за абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) либо каверну, сифилитическую диссеминацию трудно отдифференцировать от туберкулёза. В целях дифференциальной диагностики производится исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулёза. Пациенты нередко нуждаются в консультации фтизиатра, онколога, торакального доктора.

Исцеление сифилиса легких

Исцеление начинается сходу опосля доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Назначается ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) активными в отношении трепонем продуктами. Обычно предпочтение отдаётся лекарствам пенициллинового ряда. При их непереносимости может быть применение макролидов, цефалоспоринов, тетрациклинов. На время исцеления пациенту нужно отрешиться от алкоголя, посещения бань и саун, исключить половые контакты. Запущенный продолжительно текущий сифилис лёгких, осложнённый бронхоэктазами и грубыми необратимыми рубцовыми переменами, время от времени просит хирургической корректировки. В таковых вариантах обычно осуществляется резекция лёгкого.

Прогноз и профилактика

Неосложнённый сифилис лёгких отлично поддаётся ограниченному исцелению, может быть полное излечение. Сопутствующие висцериты утяжеляют течение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и усугубляют прогноз. При выраженных пневмосклеротических конфигурациях полного исцеления не наступает. Нелеченный висцеральный сифилис может привести к смерти пациента от кровотечения, дыхательной дефицитности либо лёгочного сердца. В целях первичной профилактики нужно применять презервативы при случайных половых контактах, лицам из групп проф риска следует использовать средства персональной защиты. Вторичные профилактические мероприятия включают своевременное настоящее исцеление хворого сифилисом, выявление и обследование контактных лиц. Опосля окончания курса терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) нездоровой подлежит диспансерному наблюдению у врача-венеролога с неотклонимым клинико-серологическим контролем.

Источник