Сифилис глаза и его придатков
Венерические болезни

Сифилис глаза и его придатков

Сифилис глаза и его придатков – это поражение органа зрения, обусловленное инфицированием белой трепонемой. Клиническая картина определяется локализацией патологических очагов. При поражении фронтального отдела глаз выявляются твердые шанкры, гуммы, что приводит к завышенному слезотечению, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), гиперемии, фотофобии. В симптоматике сифилиса увеального тракта и зрительного нерва доминирует зрительная нефункциональность. Для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) проводят офтальмологическое обследование и серодиагностику. Специфичная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) сводится к предназначению препаратов пенициллинового ряда. Добавочно проводится симптоматическое исцеление.

Оглавление

Общие сведения

Поражение глаза и его придатков при сифилисе в первый раз обрисовал в 1906 году итальянский ученый Бартарелли опосля введения белой трепонемы в переднюю камеру глазного яблока. Согласно эпидемиологическим особенностям, выделяют раннюю (до 2 лет) и позднюю (наиболее 2 лет) формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Подтверждено, что более контагиозными являются лица с ранешным сифилисом. У лиц мужского пола патологию регистрируют в 2-6 раз почаще, чем у дам. Болезнь может развиваться в любом возрасте, но поражение роговой оболочки почаще наблюдается при позднем прирожденном варианте течения у юных людей 6-20 лет. Офтальмопатология характеризуется повсеместным распространением.

Сифилис глаза и его придатков

Сифилис глаза и его придатков

Предпосылки сифилиса глаза

Развитие сифилиса обосновано инфецированием белой трепонемой (спирохетой Шаудина-Гофмана). Возбудитель заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) имеет разные морфологические варианты. Для ранешних стадий заболевания свойственна спиралевидная форма, для поздних – инцистированные и L-формы трепонемы. При неблагоприятных критериях спирохета образует специальные «формы выживания», которые нередко обуславливают рецидивы патологии. Источник инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) – нездоровой человек. Выделяют несколько путей передачи сифилиса: прямой (половой, бытовой, трансфузионный, внутриутробное инфецирование плода) и непрямой (средством предметов ежедневного использования, инфицированных белой трепонемой).

Патогенез

В механизме развития сифилиса выделяют 3 периода, которые поочередно сменяют друг дружку – первичный, вторичный, третичный. При первичном периоде на месте внедрения возбудителя развиваются конфигурации воспалительного нрава. Это тянет за собой образование твердого шанкра. С 6 по 7 недельку отмечается генерализация инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), что свидетельствует о начале вторичного периода. Из-за распространения заразных агентов лимфогематогенным (пореже – неврогенным) методом возникает явление спирохетного сепсиса. Выявляется интоксикационный и астеновегетативный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом).

Действие белой трепонемы и товаров распада лежит в базе аллергических реакций. Клинические проявления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) без помощи других исчезают, что показывает на переход в латентную стадию. При отсутствии своевременного исцеления патология рецидивирует. Симптоматика третичного периода развивается через 3-4 года с момента возникновения первых признаков. Третичные сифилиды представляют собой бугорки и гуммы. Изюминка заразного процесса заключается в неизменном чередовании фаз активных и латентных проявлений. Из-за понижения иммунитета нередко наблюдаются случаи повторного инфецирования.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) сифилиса глаза

В первичном периоде поражение придатков глаза характеризуется образованием твёрдого шанкра либо гумм. Патологические образования обычно локализируются в латеральных углах глаза, по периферии век, пореже перебегают на конъюнктиву. Сначала пациенты отмечают возникновение зоны гиперемии, которая с течением времени приобретает вид папулы. Дальше на ее поверхности появляется эрозивный недостаток ярко-красного цвета, на котором через 25-35 дней формируется рубец. Основание образования плотное, с приподнятыми краями, покрышкой на поверхности. При расположении на полулунной складке конъюнктивы шанкр имеет продольную форму, плотную густоту. Слизистая над образованием покрыта фибринозным налетом. Почти всегда количество шанкров не превосходит 1-2. Изредка наблюдаются множественные поражения. О томном течении свидетельствует развитие тарзита.

Вторичный период начинается через 2-4 недельки опосля образования рубцового недостатка. На дерматологических покровах век и конъюнктиве возникают специальные экзантемы в виде розеол, папул, пустул. Исчезновение вторичных высыпаний приводит к формированию зон гиперпигментации. Отмечаются нередкие рецидивы. Локализация патологических частей сыпи по периферии века провоцирует выпадение ресниц. Пациенты предъявляют жалобы на возникновение увеличенных болезненных регионарных лимфатических узлов. О третичном периоде свидетельствует формирование гумм, которые имеют вид безболезненных бурых узелков различного размера с блестящей поверхностью. Опосля их распада образуются язвы. Лимфоузлы при всем этом не меняются.

При поражении роговицы развивается диффузный паренхиматозный кератит. На стадии инфильтрации нездоровые отмечают боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в очах, фотофобию, завышенное слезотечение. При всем этом в периферических отделах формируются инфильтраты серого цвета. Стадия васкуляризации характеризуется нарастанием медицинской симптоматики, понижением остроты зрения. Период оборотного развития продолжается около 6-8 недель. При появлении патологического процесса в области увеального тракта наблюдается негранулематозный, папулезный либо гуммозный иридоциклит. Фибринозная природа заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) более нередко встречается при прирожденном сифилисе. Отмечается ранешняя прогрессирующая зрительная нефункциональность.

Сифилитическое поражение зрительного пути в области хиазмы проявляется выпадением височных половин поля зрения. Острота зрения понижается на фоне полного благополучия, что нередко затрудняет диагностику. При неврите оптического нерва выраженная зрительная нефункциональность сопровождается возникновением «тумана» либо черных пятен перед очами. Пациенты нередко испытывают мигрень пульсирующего нрава, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), нарушение ориентации в пространстве. Наличие шанкров либо гумм огромного размера при внутриглазной локализации становится предпосылкой стойкого увеличения внутриглазного давления.

Отягощения

Сифилитическое поражение век осложняется язвенным блефаритом. Образование рубцовых изъянов приводит к деформации век, развитию эктропиона. При поражении орбитальной конъюнктивы возникает конъюнктивит, клиническая симптоматика пседоптеригиума. Соответствующим осложнением вторичного и третичного периодов сифилиса является приобретенный дакриоаденит. Может быть помутнение или неоваскуляризация роговицы, аваскулярный кератит. Пореже наблюдается атрофия радужной оболочки, иридоциклит, фронтальный хориоретинит. Ненужным последствием поражения увеального тракта становится гипопион, гифема. При томном течении сифилиса глаза развивается слепота.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Клиентам с подозрением на сифилис назначают особый комплекс обследования. При зрительном осмотре выявляются такие конфигурации, как жесткий шанкр, гуммы, бугорки, патологические высыпания. Для диагностики применяется:

  • Биомикроскопия глаза. Базисный способ диагностики при патологии век, орбитальной конъюнктивы и роговой оболочки глаза. Дозволяет изучить индивидуальности морфологической структуры твердого шанкра или гуммы, оценить глубину поражения, выраженность вторичных конфигураций окружающих тканей.
  • Тонометрия. Определяется увеличение внутриглазного давления при внутриорбитальном расположении вторичных частей сифилиса. В случае поражения трабекулярной сети нарушается отток внутриглазной воды. Для исследования внутриглазной гидродинамики употребляют электрическую тонографию.
  • Визометрия. Зависимо от зоны поражения степень понижения остроты зрения варьируется от незначимой зрительной нефункциональности до слепоты.
  • Периметрия. Методика дает возможность изучить нрав поражения зрительного поля (концентрическое сужение либо выпадение височных половин из поля зрения), выявить центральные скотомы.
  • УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) глаза. Ультразвуковое исследование дозволяет визуализировать помутнение либо очаги деструкции стекловидного тела, найти большие характеристики патологических образований, измерить продольную ось глазного яблока.
  • Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна окулист обнаруживает отек (избыточное накопление жидкости в органах) диска зрительного нерва (ДЗН), сероватый экссудат и зоны кровоизлияния по его периферическому краю. Офтальмоскопически выявляются зоны гиперпигментации, гуммы сосудистой оболочки в виде узелков желтоватого либо зеленого цвета.
  • Оптическая когерентная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта). Применяется с целью диагностики особенностей поражения зрительного аппарата (ДЗН, сетчатки) при помутнении оптических сред.

Более информативный метод доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) – выявление трепонем в очаге поражения. При вторичном периоде употребляют сыворотку крови (внутренней средой организма человека и животных) либо ликвор для определения нарастания титра антител способами реакции связывания комплемента (РСК) и реакции иммунофлуоресценции (РИФ). Серологическая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) также может осуществляться с помощью:

  • Реакции Вассермана. Экспресс-методика употребляется на исходном шаге обследования пациента в стационаре. Интенсивность реакции связывания кардиолипина с антителами антифосфолипида дозволяет установить подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) либо исключить болезнь.
  • Осадочных тестов. Включают реакцию Кана и Закса-Витебского, для проведения которых требуются особые антигены.
  • Реакции иммобилизации бледноватых трепонем (РИБТ). Методика базируется на определении возможности сыворотки крови (внутренней средой организма человека и животных) хворого приостановить движение трепонем. Для профилактики преломления результатов перед проведением РИБТ антителами сифилитической сыворотки нужно отменить антибиотикотерапию на 3 недельки.

Исцеление сифилиса глаза

При подозрении на наличие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) показана симптоматическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), которая увеличивает эффективность основного исцеления. Специфичная ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) проводится лишь при положительных результатах серологической диагностики. К хирургическому вмешательству (кератопластике) прибегают при наличии вторичных рубцовых конфигураций. В офтальмологии метод ведения пациента с установленным диагнозом сифилис глаза включает предназначение последующих фармацевтических средств:

  • Препараты висмута. Используются в процессе подготовки хворого к бактерицидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Подтверждена эффективность использования коллоидного висмута субцитрата, нитрата висмута.
  • Бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Бледноватая трепонема более чувствительна к продуктам пенициллинового ряда. Продолжительность курса пенициллинотерапии составляет 1,5-2 месяца. Всего обязано быть не наименее 7-8 курсов. При персональной непереносимости и завышенной чувствительности используют эритромицин.
  • Пирогенные препараты. Владеют иммуномодулирующими, антивосполительными и десенсибилизирующими качествами. Отмечается способность увеличивать общую и специфическую резистентность организма, положительное воздействие на терморегулирующие центры гипоталамуса (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды).
  • Гипосенсибилизирующие средства. Показаны в первичном и вторичном периодах сифилиса. Понижают выраженность вторичных аллергических реакций, влияя на Н1-рецепторы к гистамину.
  • Препараты пиримидинового ряда. Фармацевтические средства (метилурацил, пентоксил) назначаются циклически. Длительность 1-го цикла обязана составлять не наименее 18-20 дней. Препараты владеют иммуностимулирующим и лейкопоэтическим эффектом.
  • Витаминотерапия. Показаны витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) группы В, С, при поражении зрительного нерва – витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) группы А.

При сифилитическом поражении роговой оболочки и увеального тракта добавочно употребляют инстилляции, субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции мидриатиков, кортикостероидов. Проявления неврита зрительного нерва требуют предназначения вазодилататоров, глютаминовой кислоты. При атрофии оптического нерва за 3 недельки до начала противосифилитического исцеления используют никотиновую кислоту, рибофлавин, кальция пангамат. Опосля окончания терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) проводят клинико-серологический контроль. В случае хорошего результата назначают еще 1 курс пенициллинотерапии, опосля чего же серодиагностику повторяют.

Прогноз и профилактика

Прогноз при сифилисе глаза определяется чертами клинического течения и локализацией зоны поражения. При вовлечении в патологический процесс фронтального отдела глазного яблока финал подходящий. Неврит либо атрофия зрительного нерва сифилитического происхождения нередко приводят к полной потере зрения. Персональная профилактика базируется на использовании средств контрацепции. В базе публичных превентивных мер лежит проведение серологической диагностики (реакция Вассермана) при поступлении пациента в стационар, плановых профилактических осмотрах.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»