Шанкроид

Шанкроид – это заразная болезнь, передаваемая половым методом, пореже ‒ при контактно-бытовых взаимодействиях. Патогномоничными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) числятся болезненные, мягенькие генитальные или экстрагенитальные язвы, также поражение регионарных лимфатических узлов. Диагностическими способами обнаружения возбудителя являются бактериоскопические, культуральные, молекулярно-генетические исследования. Целительные мероприятия при шанкроиде сводятся к предназначению бактерицидных средств в качестве этиотропной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), патогенетическому и симптоматическому исцелению.

Общие сведения

Шанкроид (венерическая язва, мягенький шанкр, 3-я венерическая болезнь) является бактериальной заразой. В первый раз описание заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в 1887 году сделал российский ученый О. Петерсон, наиболее детализированное описание мягенького шанкра принадлежит дерматологам А. Дюкрею и П. Унна (1889-1892 гг.). Обширное распространение зараза получила в странах Азии, Африки, Латинской Америки; в Европе и США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке) регистрируются завозные случаи. В большей степени поражаются мужчины, дамы выступают, быстрее, как бессимптомные носители. Подтверждено, что инфецирование шанкроидом наращивает риск инфицирования ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД).

Шанкроид

Предпосылки шанкроида

Возбудитель заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) – амеба Haemophilus ducreyi (палочка Дюкрея). Источником заразных агентов служит нездоровой человек, или носитель. Пути передачи – половой (все виды сексапильных контактов), контактно-бытовой, реализуемый обычно в неблагополучных критериях проживания. Добавочно может происходить аутоинфицирование у лиц с бессимптомным течением при несоблюдении правил интимной гигиены, отказе от исцеления.

Высочайшей вероятности инфецирования подвержены гомосексуалисты, коммерческие секс-работники, беременные, малыши из неблагополучных семей. Главные причины риска шанкроида:

• случайные половые контакты без использования барьерной контрацепции
• необрезанная последняя плоть у парней
• сопутствующие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) гениталий
• аллергические реакции на коже либо слизистых
• местный прием фармацевтических средств, вызывающих раздражение покровов.

Патогенез

При попадании на кожу или слизистую возбудитель просачивается вовнутрь фибробластов и кератиноцитов, может создавать внеклеточные колонии. Благодаря поверхностным белкам и вырабатываемым факторам патогенности бактерии завлекают в очаг В-, Т-лимфоциты, содействуя их апоптозу. Во время процесса развития появляется гранулематозный инфильтрат из возбудителей и лейкоцитарных масс, который с течением времени преобразуется в язвенный недостаток.

Распространяясь лимфогенным методом, бактерии попадают в региональные лимфоузлы, обычно паховые. Развивается периаденит, лимфатические узлы спаиваются меж собой. Основание язвы представлено некрозом с периваскулярным инфильтратом из полиморфно-ядерных лейкоцитов, эритроцитов, фибрина. Расположенный поглубже инфильтрат состоит из плазматических клеток и вновь образованных кровеносных сосудов с пролиферацией эндотелия, микротромбами.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) шанкроида

Инкубационный период различается посреди полов: у парней занимает около 7-10 суток, у дам – до 3-х недель. Сроки отсутствия симптомов могут сокращаться, если имеется иммунный недостаток хоть какой природы, повреждение покровного аппарата. Почаще всего шанкр находится на половых органах, но может обнаруживаться в промежности, на внутренней поверхности бедер, анусе, перианальной области, конечностях, губках, груди и веках. Частей быть может несколько.

Первым сигналом служит возникновение розоватого пятна и отека, маленького роста и чувствительности регионарных лимфоузлов. Интоксикационные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) малы, лихорадка отсутствует. Через некоторое количество дней на месте пятна возникает больной узелок, превращающийся в гнойный пузырек, опосля вскрытия которого появляется резко болезненная язва с высочайшими краями и гнойным отделяемым (мягенький шанкр). При пальпации образование резко болезненно.

Зависимо от локализации симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) шанкроида могут включать боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при мочеиспускании, дефекации, половых контактах, отечность половых губ и мошонки. Частое гнойное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) паховых лимфоузлов сопровождается их повышением, возникновением спаянных конгломератов, синюшностью кожи и резкой болезненностью, ознобами, лихорадкой. Время от времени возникает пространное разрушение тканей полового члена с высочайшей вероятностью самоампутации.

Отягощения

Нередкое отягощение шанкроида – симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гнойного воспаления лимфатических узлов (лимфаденит) либо сосудов (лимфангиит). Часто происходит образование свищей с выделением некротизированных масс. При сильном отеке последней плоти у парней возникает фимоз, при котором нереально освобождение головки члена и излитие гноя. Сдавление головки отечной последней плотью – парафимоз – при длительном течении вызывает гангрену.

Присоединение другой бактериальной флоры приводит к возникновению симптомов уретрита, баланита, баланопостита. В случае долгого периода нелеченного шанкроида восходящее инфицирование палочкой Дюкрея вместе с иными патологическими агентами способно вызывать цистит и пиелонефрит. У беременных дам может быть раннее начало родовой деятельности, если шанкр размещен во влагалище, на шее матки.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и исцеление шанкроида в большей степени осуществляется дерматовенерологами. Докторы остальных специальностей привлекаются при наличии показаний. Непременно обследование всех половых партнеров хворого, в особенности при имеющихся незащищенных сексапильных контактах, также лиц, живущих вкупе с пациентом. Главные лабораторно-инструментальные и клинические данные патологии:

1. Физикальное обследование. При беспристрастном осмотре общее состояние обычно не изменено. Более нередкой локализацией шанкра у парней являются последняя плоть, мошонка, венечная борозда, ствол и головка полового члена, у дам — преддверие влагалища, половые губки, клитор. Элемент представляет собой мягенькую, болезненную язву округленной формы, с подрытыми мягенькими краями, узеньким эритематозным ободком по периферии, дно — с некротическим вонючим экссудатом.
2. Лабораторные исследования. Присоединение уретрита либо гнойного лимфаденита показывает лейкоцитоз, сдвиг формулы на лево, убыстрение СОЭ, лейкоцитурию и эритроцитурию в общеклинических пробах, рост концентрации СРБ при биохимическом тесте. При подозрении на шанкроид рекомендуется проведение анализа крови (внутренней средой организма человека и животных) на наличие антител к ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), возбудителю сифилиса, а также ПЦР-исследования на вирус генитального герпеса.
3. Выявление заразных агентов. Проводится бактериоскопический анализ язвенного содержимого, посев био субстрата на питательные среды. Более четкий и резвый итог находится при ПЦР-диагностике. Серологические способы малоинформативны из-за вероятных перекрестных реакций с иными микробами семейства Haemophilus. Гистологическое исследование биоптата язвенных краев применяется изредка.
4. Инструментальные способы. С целью дифференциальной диагностики производится рентгенография, компьютерная либо магнитно-резонансная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) органов грудной клеточки. По свидетельствам назначается УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) мочевого пузыря, мошонки, почек, брюшной полости, малого таза, мягеньких тканей и лимфатических узлов. В неких вариантах рекомендованы кольпоскопия, колоноскопия, биопсия пораженных тканей, ирригоскопия.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) шанкроида проводится со последующими патологиями:

• первичным сифилисом (жесткий шанкр безболезненный);
• генитальным герпесом, при котором образуются пузырьки и эрозии;
• острой язвой вульвы Чапина-Липщюца, сопровождающейся выраженной лихорадкой, интоксикацией, множественными язвами на малых половых губках без роста лимфоузлов;
• туберкулезом кожи, где элементы безболезненны и могут находиться на лице, туловище, сопровождаться лимфаденопатией.

Исцеление шанкроида

Исцеление осуществляется в амбулаторных критериях, при осложнениях, требующих хирургического вмешательства, или декомпенсации приобретенных заболеваний, показана перевозка в клинику. Назначается общий режим, при выраженных болях – постельный. Диетические советы сводятся к ограничению жирной, жареной еды, алкоголя, повышению аква перегрузки при отсутствии противопоказаний. Нужно обязательное соблюдение правил гигиены.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Исцеление при шанкроиде обычно не превосходит 3-7 дней. Так как часто появляются одномоментное инфицирование иными болезнями, передающимися половым методом, в схему исцеления входят препараты широкого диапазона деяния. Половые партнеры также получают терапевтические средства, если сексапильные контакты были наименее чем за 10 дней до возникновения шанкра. Рекомендуется отказ от половой жизни на время исцеления. Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) представляет собой сочетание:

1. Этиотропного исцеления. Бактерицидными средствами, активными в отношении возбудителя шанкроида, числятся препараты группы цефалоспоринов и макролидов (1-ая линия), или фторхинолоны. Но эритромицин рекомендуется использовать с осторожностью из-за токсических эффектов.
2. Патогенетических мер. Дезинтоксикационные инфузионные смеси, глюкокортикостероиды используются в случае выраженной интоксикации, отека. Могут назначаться аппликации с ферментосодержащими мазями, при продолжительном торпидном течении – провокация пирогенами.
3. Симптоматической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Сюда входят обезболивающие, седативные, десенсибилизирующие и остальные средства. В случае присоединения грибкового либо вирусного агента используют надлежащие препараты, при обострении приобретенных патологий купируют их симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности).

Местное исцеление

Внешняя терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) нужна для уменьшения болевых чувств, также применение бактерицидных мазей ускоряет исцеление. Почаще всего в виде примочек употребляются хлоргексидина биглюконат, низкоконцентрированный раствор димексида. В неких ситуациях разрешены теплые ванночки с калия перманганатом (1:5000), также гелий-неоновый лазер для резвого рассасывания инфильтрата, предупреждения грубого рубцевания.

Русские советы время от времени содержат в себе способы физиотерапии, направленные в главном на улучшение местного кровотока (тока внутренней среды организма), стимуляцию клеточного звена иммунитета. Исцеление проводится при отсутствии лихорадки. К таковым процедурам относятся микроволновая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), индуктотермия, лазеролечение. Применение иммуностимуляторов и адаптогенов в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) симптомов шанкроида непонятно и не имеет доказанной эффективности.

Хирургическое исцеление

У 40-50% пациентов с шанкроидом в конце первого месяца заболевания появляются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гнойного лимфаденита. Абсцедирующие лимфоузлы вскрывают с следующей установкой дренажей или аспирируют шприцом. При фимозе иссекают отечную крайнюю плоть с удалением гнойных масс. Некротизирующие поражения, вызванные возбудителем шанкроида, подвергаются некрэктомии, в запущенных вариантах – ампутации.

Экспериментальное исцеление

Исследования деяния эфирных масел корицы, тимьяна и гвоздики на возбудителей шанкроида in vitro дозволили выявить мощнейший антибактериальный эффект этих растений. Ученые считают масла многообещающей кандидатурой лекарствам в связи с их низкой цитотоксичностью, отсутствием негативного деяния на микрофлору, а именно, лактобациллы, возрастающей антибиотикорезистентностью микробов.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) шанкроида прогноз заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) подходящий. Специфичная профилактика (вакцинация) находится в стадии активной разработки. Неспецифическими мерами защиты являются: наличие неизменного полового напарника, отказ от случайных половых связей, внедрение презерватива, соблюдение правил личной гигиены. Докторам следует воспользоваться разовыми перчатками при осмотре пациентов с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) шанкроида.

Источник